KALP KAPAK AMELİYATI SONRASI YAŞAM VE WARFARİN [COUMADİN] KULLANIMI DOÇ.DR. MURAT BÜLENT RABUŞ KALP KAPAKLARI • • • • AORT KAPAK MİTRAL KAPAK TRİKÜSPİT KAPAK PULMONER KAPAK KALP KAPAKLARI KALP KAPAKLARI KAPAK ÇEŞİTLERİ • • • • MEKANİK KAPAKLAR BİYOLOJİK KAPAKLAR RİNGLER HOMOGREFTLER KAPAKLARA BAĞLI SORUNLAR • PROTEZ KAPAKLARDA DUYULAN SESLER • PANNUS GELİŞİMİ • KAPAKTA TROMBUS • KALSİFİKASYON • TROMBOEMBOLİZM • ANTİKOAGÜLANA BAĞLI KANAMA • PARAVALVULAR KAÇAK • ENDOKARDİT • HEMOLİZ TAKİPDE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER • • • • ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ ROMATİZMAL KAPAK HASTALIĞI ANTİKOAGÜLAN TEDAVİSİ TAKİBİ EKOKARDİOGRAFİK TAKİPLER ÖZEL DURUMLAR • • • • GEBEDE ANTİKOAGÜLAN KULLANIMI GEBELİKTE KAPAK CERRAHİSİ ÇOCUKLAR YAŞLI HASTALAR WARFARİN [COUMADİN] KULLANIMI • GÜNDE TEK DOZ • AYNI SAATTE [TERCİHEN AKŞAM SAATLERİ] • AÇ VEYA TOK • İKİ DOZ BİRDEN ALMAYIN TAKİP • INR[International Normalized Ratio]PTZ [Protrombin Time] • Hedef düzeye kadar haftada bir, sonra ayda bir TAKİP • INR Hedefleri: • Aort pozisyonda kapaklar için 2.0-3.0 • Diğer mekanik kapak tipleri ve yüksek riskli olgularda 2.5-3.5 • Biyoprotez kapak hastaların ilk 3 ay INR 2.0-3.0 YAN ETKİLER • • • • • • • • Tükürükte kan İdrar veya dışkıda kan Uzamış [10 dakikadan fazla] burun kanaması Diş eti kanaması Adet kanamasında artış Kendiliğinden ortaya çıkan morluklar Olağan dışı baş ağrısı Karın krampları, ciltte kaşıntı döküntü • SPOR YAPMAK SAKINCALI MI? • Boks, karate gibi travmaya maruz bırakan sporlar harici sakıncası yok. • DİŞ BAKIMI • Yumuşak diş fırçası GEBELİK • Gebeliğin ilk 13 haftası heparin • İkinci trimesterden itibaren 36.haftayaveya planlanan doğumdan 2 gün öncesine kadar Coumadin verilebilir. DİŞ ÇEKİMİ • Oral antikoagülan kullanan hastaların lokal anestezi altında minör oral cerrahi işlemleri veya diş çekimleri planlandığında çoğunlukla uygulanan protokol, planlanan cerrahi işlemden 3 gün önce warfarin alımının durdurularak yerine heparin uygulaması, cerrahi işlemden 6 saat önce heparinin durdurulması, lokal anestezi altında minör cerrahi işlemin gerçekleştirilmesini içermektedir. Cerrahi işlemden sonraki iki gün boyunca da heparin uygulanmakta. • Aspirin bir hafta önceden kesilebilir. İLAÇLAR • • • • Ağrı kesiciler • Kanser ilaçları Antibiyotikler • Kalp ilaçları Mantar ilaçları • Hormon ilaçları Mide koruyucular INR DEĞERİNİ ARTIRAN DURUMLAR • Konjestif kalp yetmezliği • Beslenme bozuklukları • Hipertiroidi • İlaçlar [ağrı kesici, antibiyotik v.b] • • • • Kanser İshal Karaciğer Hastalığı Kolajen damar hastalıkları • K vitamini eksikliği • Alkol INR DEĞERİNİ AZALTAN DURUMLAR • Ödem • Hipotiroidizm • Varfarin direnci [haftada toplam 75 mg üzeri ilaç kullanımı] • Böbrek hastalığı [Nefrotik Sendrom] • Hiperlipidemi • K vitaminden zengin diyet • Alkol K VİTAMİNDEN ZENGİN BESİNLER • Yeşil yapraklı sebzeler • Marul • Yeşil lahana • Brokoli • Ispanak • Maydanoz • • • • • Şalgam • Kaşar peyniri Bezelye • Soya Karaciğer • Zeytinyağı Yumurta sarısı Buğday kepeği • Yulaf COUMADİN ETKİSİNİ ARTIRANLAR • • • • • • Kırmızı biber Sarımsak Keten tohumu Zencefil Yeşil çay At kestanesi Teşekkürler…