Romatoid Artrit - Antalya Halk Sağlığı Müdürlüğü

ANTALYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ
BULAŞICI OLMAYAN HASTALIKLAR VE PROGRAMLAR ŞUBESİ
BU EĞİTİMDE NELER
PAYLAŞACAĞIZ?
Romatoid Artrit nedir?
Semptomları nelerdir?
Kimlerde görülür?
Risk faktörleri nelerdir?
Tanısı nasıl konulur?
Tedavisi nasıldır?
Sonuçları nelerdir?
Romatoid Artrit nedir?
Romatoid Artrit nedeni bilinmeyen, birçok eklemi aynı
anda tutabilen, karşılıklı tutulumlu, aşındırıcı eklem zarı
iltihabı ve bazen çoklu organ tutulumu ile karakterize
kronik seyirli otoimmün iltihabi bir hastalıktır.
Semptomları nelerdir?
Sıklıkla karşılıklı çoklu eklem tutulumu ile karakterize
En çok tutulan eklemler;
MKF, el bilekleri, PİF; %70-90
Dizler, dirsekler ve MTF eklemler; %60’ın üzerinde
Kalça, omuzlar, ayak bilekleri ve servikal bölge,
özellikle C1 ve C2 daha az tutulur.
Semptomları nelerdir?
Eklem dışı hastalık belirtileri hastaların % 40’ında;
Nodüllere, sikka kompleksine, serozite, vaskülite,
romatoid akciğer hastalığına neden olabilir.
Seropozitif(RF+) hastalarda daha sık.
Genel popülasyona oranla eklem dışı sistemik
tutulumu olan RA’ lılarda ölüm oranı artmıştır.
Kimlerde görülür?
R.A yıllık yeni vaka sayısı; Erkeklerde binde 0,15-0,26
Kadınlarda binde 0,24-0,60
RA toplam hasta sayısı Türkiye’de; % 0,36
Avrupa, Kuzey Amerika, Asya, Güney Afrika’da;% 0,5-1
En sık 4. ve 5. dekatlarda; 40-50 yaşlarında başlar.
Kadınlarda erkeklerden 2-4 kat daha fazla.
Kimlerde görülür?
Romatoid Artritin nedeni kesin olarak bilinmemekle
beraber, hastalık genetik yatkınlığı olan bir kişinin olayı
tetikleyen çevresel faktörler ile karşılaşması ve bu
çevresel faktör ortadan kalksa bile, başlamış olan
iltihabi olayın bağışıklık sisteminde oluşan bozukluklar
nedeni ile devam etmesi sonucu gelişir.
Genetik yatkınlık
Çevresel faktörler
Enflamasyon
Risk faktörleri nelerdir?
R.A. hastaların kardeşlerinde 2-4 kat fazla hastalık
gelişme riski.
genetik yatkınlıkta çoklu lokuslar etkili,
bunlardan en önde geleni Human Leukocyte Antigens
(HLA) lokusu, genetik yatkınlığa % 30-50 oranında
katkıda bulunmakta.
R.A.
Risk faktörleri nelerdir?
Romatoid Artritin kadınlar arasındaki yeni vaka
sayısının yüksekliği ve özellikle menopoz öncesi
dönemde belirgin olması,
hamilelikte RA’lı hastaların % 75’e varan oranda
iyileşme ve remisyon göstermesi,
üreme dönemi ve hormonal faktörlerin etkilerini
düşündürmektedir.
Risk faktörleri nelerdir?
Bazı bakterilerin Romatoid Artrit gelişiminde yeri
olabileceği ileri sürülmüşse de hiçbiri yeterli kabul
görmemiştir.
RA’ da kötü sosyo-ekonomik koşullar, daha kötü
hastalık sonuçlarıyla ilişkili.
Kömür madencileri, silikaya maruz kalan granit
işçileri, balık endüstrisi işçileri ve organik çözücülerin
kullanımını içeren mesleklerde RA riski artmakta.
Risk faktörleri nelerdir?
Sigara kullanımı ile Romatoid Artrit riskinde artış,
özellikle ağır sigara içicilerinde ve seropozitiflerde.
Kafeinli kahve seropozitif RA’lılarda risk faktörü.
Kırmızı etin fazla tüketimi hastalık başlangıcı ile ilişkili.
Zeytinyağı, balık yağı tüketimi, diyetteki antioksidanlar
hastalık riskinde azalma ile ilişkili.
Tanısı nasıl konulur?
Romatoid Artrit tanısı öykü, fizik
laboratuvar testlerine, ayırıcı tanıya göre.
muayene,
Eklemlerde tipik bulgular ağrı, tutukluk, şişlik.
Kızarıklık ve ısı artışı nadiren.
Tanısı nasıl konulur?
Periferik küçük eklemlerin etkilenmesi ve sabah
tutukluğunun 30 dakikadan fazla olması önemli.
Altı haftadan kısa süreli artrit öyküsü varsa, R.A.
dışındaki akut viral artrit gibi sebepler düşünülmeli.
Tanısı nasıl konulur?
Fizik muayenede sinovit değerlendirilir.
Şiş ve hassas eklemler, eklem hareket kısıtlılıkları
saptanır.
Tenosinovit, bursit ve karpal tünel sendromu tespit
edilebilir.
Güçsüzlük, kilo kaybı, düşük dereceli ateş ve eklem
dışı bulgular eşlik edebilir.
Tanısı nasıl konulur?
Laboratuvar testi olarak RF ve anti-CCP bakılır.
İkisinden birinin pozitif olması Romatoid Artrit için
sensitifdir. İkisinin birlikte pozitif olmasının
Romatoid Artrit için spesifitesi daha yüksektir.
Hastaların %50’sinde başlangıçta bu testler negatif.
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) ve C-reaktif
protein (CRP) düzeylerinin yükselmesi RA için
destekleyici bulgu.
Tanısı nasıl konulur?
Romatoid Artrit tanısı, 2010 ACR/EULAR
sınıflandırma kriterleri ile daha erken dönemde
konulabilmektedir.
Kriterlerdeki hedef popülasyon, en az bir ekleminde
klinik sinovitin tespit edildiği ve bu durumun
Romatoid Artrit dışında başka bir hastalık ile daha iyi
şekilde açıklanamadığı bir gruptur.
Hangi hastalıklarla karışabilir?
Bağ
dokusu hastalıkları; SLE, polimiyozit,
skleroderma, vaskülitler, mikst bağ dokusu hastalığı,
polimiyaljiya romatika.
Seronegatif spondiloartritler; Ankilozan Spondilit,
Reaktif Artrit, Reiter Sendromu, Psöriyatik Artrit,
Enteropatik Artrit.
Poliartiküler Gut, Viral artrit ve artraljiler, Sjögren
sendromu, fibromiyalji, miksödem, romatizmal ateş,
sarkoidoz, amiloid artropatisi, Ailevi Akdeniz Ateşi,
Multisentrik Retikülohistiositoz, Osteoartroz .
Tedavisi nasıldır?
Romatoid Artritte tedavinin amacı;
Ağrıyı dindirmek
Eklem harabiyetini önlemek
Komplikasyonları önlemek
Hastanın günlük aktivitesini sürdürmesini sağlamak
Tedavi; ilaç tedavisi, hasta eğitimi, düzenli kontroller,
multidisipliner yaklaşım.
Tedavisi nasıldır?
20 yıl önce RA tedavisinde asetilsalisilik asit ilk ilaç
bugün metotreksat (MTX) olmak üzere, biyolojik dışı
hastalık düzenleyici ilaçlar (DMARD) ve giderek
artan çeşitliliği ile biyolojik DMARD’ lar
bulunmaktadır.
Romatoid Artritli hastalarda eklem aşınması erken
başlamaktadır.
Hastalık süresi iki yıldan az olan hastaların %80’inde
radyolojik eklem hasarı gözlenmiştir.
Tedavisi nasıldır?
Artriti saptanmış, uzun etkili DMARD tedavisi hemen
başlanmış hastalar ile, DMARD tedavisi sadece birkaç
ay
ertelenmiş
hastalar
arasında
yapılmış
karşılaştırmada;
• DMARD tedavisine çabuk başlamanın radyolojik
ilerleyişi yavaşlatmada ve hastanın fonksiyonel
kapasitesini iyileştirmede etkili olduğu gösterilmiştir.
DMARD tedavisi RA tanı kriterlerini karşılamış olan
veya RA şüphesi olan hastalara olabildiğince erken
başlanmalıdır.
Tedavisi nasıldır?
Romatoid Artritte ilaç tedavisinde 4 temel grup;
Ağrı kesiciler ve steroid olmayan antienflamatuvar
ilaçlar,
Steroidler,
Biyolojik dışı DMARD (metotreksat, sulfasalazin,
hidroksiklorakin ve leflunomid)
Biyolojik DMARD’lar (Tümör nekroz faktör alfa
inhibitörleri [anti-TNFα]- infliksimab, adalimumab,
etanersept, golimumab, sertolizumab pegol, İnterlökin
(IL)-6 inhibitörü, Anti-CD20, B hücresi inhibitörü,
CTLA4-Ig ve IL-1 inhibitörü)
Sonuçları nelerdir?
Romatoid Artritte pozitif romatoid faktör (özellikle
IgM RF) hala en önemli kötü seyir nedeni.
Anti-CCP yüksek radyolojik skorlarla ilişkili.
antikorları, antikeratin antikorları ve
antiperinükleer faktörler eklem hasarının ilerlemesi ile
ilişkili diğer otoantikorlar.
HLA DRB1*04 ve HLA DRB1*01 kötü seyirle ilişkili
Kadın cinsiyet, yüksek CRP düzeyleri, poli-artrit
mevcudiyeti, düşük eğitim düzeyi, sigara içmek ve
tanı esnasında radyolojik eklem hasarının bulunması
kötü seyir nedeni.
Anti-Sa
Sonuçları nelerdir?
Romatoid Artritte, eklem hasarı ilerleyici ve 20 yılda
hastaların önemli bir kısmında ciddi işgücü kaybı olmakta
Romatoid Artrit tanısı alan çalışanların;
İlk 6 ay içinde yüzde 22-76’sı,
İlk 12 ay içinde ise yüzde 36-84’ü iş kaybı yaşamakta,
7-10 yıl içinde yüzde 20-70’i iş göremez hale gelmekte.
Sonuçları nelerdir?
Romatoid Artritte ölüm oranı artmıştır.
Mortalitenin önemli bir kısmı iskemik kalp hastalığına
bağlı, miyokard infarktüsü, konjestif kalp yetmezliği
sıklığı daha fazla.
Romatoid Artritte artmış diğer ölüm nedenleri;
enfeksiyonlar,
pulmoner
ve
renal
hastalık,
gastrointestinal kanamalar ve lenfoproliferatif
hastalıklar.
Sonuçları nelerdir?
Romatoid Artritin erken tanısı ve uygun tedavisi uzun
dönemde fonksiyon kaybını ve eklem hasarını azaltır.
Ancak hastalık süresi ilerledikçe eklem hasarı ve
fonksiyon kaybı artar.
Romatoid Artrit agresif tedavi edilmediği takdirde, iş
kaybı, yaşam kalitesinde azalma, eklem replasmanı ve
ölüme neden olabilir.
Sonuçları nelerdir?
Tedavi edilmemesi veya
tedavi
başlanmasında
gecikme
olması
durumunda 10 yıl içinde
pek çok hastada kalıcı
eklem deformiteleri ve
sakatlık gelişir.
Erken
tedavi
iş
göremezliği yüzde 60
oranında azaltır.
Korunma
 Romatoid Artritte bilinen kesin korunma yöntemi yok.
 Sekonder
korunmada
sigara
içilmemesi,
risk
faktörlerinden uzak durulması, dişeti iltihabının tedavi
edilmesi vs. önemli.
 Romatoid Artritte eklem hasarı özellikle hastalığın ilk iki
yılı içinde fazla olduğu için hastalara erken tanı konularak
yakın takip ile hastalık modifiye edici ilaçlar ve gereğinde
biyolojik ajanlar ile tedavi edilerek remisyon veya düşük
hastalık aktivitesinin sağlanması ileride gelişebilecek
sakatlığın önlenmesi için önemli.
SAĞLIKLI GÜZEL GÜNLER