Adölesanlarda
Kalp
Problemleri
Prof. Dr Alpay Çeliker
Hacettepe Üniversitesi
Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi
Ameliyat Edilmiş KKH
Ameliyat Edilmemiş KKH
Kazanılmış Kalp Hastalıkları
Konjenital Kalp Hastalıkları
SURVİVAL % 85
KKH YENİDOĞAN
ADOLESANDA İZLEM
GEREKSİNİMİ % 50
Konjenital Kalp Hastalıklarında
Tedavi: Neredeyiz?
• Tedavi
– ASD, VSD, PDA kapatılması
• Tamir
– Tüm Düzeltme (Fallot), AS ve PS
giderilmesi
– Kapak replasmanı, Koarktasyon tamiri
• Palyasyon
– Fontan, Senning, Mustard
Kardiyak Sorunlar
• Kalp Yetmezliği
• Pulmoner Vasküler Hastalık
• Endokardit
• Disritmiler
• Ani Kardiyak Ölüm
Kaemmerer H ve ark.
Kalp Yetmezliği Nedenleri
• Ameliyat edilmemiş &
kazanılmış kalp
hastalıkları:
– Aort , mitral yetmezliği
– Atrioventriküler kapak
yetmezliği
• Taşiaritmiler
• Post operatif residüel
problemler:
– Residüel VSD
– Residüel kapak yetmezlikleri
• Ebstein anomalisi
• Kazanılmış kalp
hastalıkları:
–
–
–
–
İnfektif endokardit
Akut romatizmal ateş
Kardiyomiyopati
Miyokardit
• Kollajen doku hastalıkları
• Kronik akciğer hastalığı
Kalp Kası Hastalıkları
• Miyokardit
• Kardiyomiyopati
Kalp Yetmezliği Bulguları
• Sistemik konjesyon:
– Hepatomegali, periferal ödem, asit,
venöz dolgunluk
• Miyokard yetmezliği:
– Sinüs taşikardisi, azalmış periferik
nabızlar, pulsus alternans
• Pulmoner konjesyon:
– Takipne, dispne, öksürük
Kalp Yetmezliği Skoru
• Evre I: Fiziksel aktivitelerde
kısıtlama yok
• Evre II: Fiziksel aktivite sırasında
hafif kısıtlanma var.
• Evre III: Fiziksel aktivitede belirgin
kısıtlama var.
• Evre IV: Fiziksel aktivite yapmak
mümkün değil.
Kalp Yetmezliğinde
Natriüretik Peptidler
ANP
NT-proANP
BNP
BNP
NT-proBNP
ANP
NT-proANP
BNP
NT-proBNP
Beyin (Kalp) Natriüretik
Peptid
• Kalp yetmezliğinde artar
• Kalp yetmezliğinin derecesini yansıtır
• Tanı ve tedavinin etkinliğini
belirlemede kullanılır
• Normal düzeyler
– BNP: <100 pg/ml
– ProBNP: >150 pg/ml
Kalp Yetmezliği
Genel Önlemler
Digoksin
Diüretik
Vasodilatörler
Yanıt yok
Cerrahi&Girişimsel
Tedavi
İnotropik Destek
Fosfo diesteraz inhibitörleri
İABP, ECMO, VAD
Karvedilol
Yanıt Yok
Pulmoner Hipertansiyon
• İkincil:
– Kapatılmamış VSD
– Kapatılmamış PDA
– Kapatılmamış ASD !!!
• Primer
Eisenmenger Sendromu
Eisenmenger Sendromu
• Siyanoz, çomaklaşma
• Evre II kalp yetmezliği
• Ölüm > 40 yaş
• Tıbbi tedavi
• Transplant
Ameliyat edilmiş hastalarda
dahil olmak üzere
Konjenital Kalp Hastalıklı
adolesanlarda
infektif endokardit riski
vardır !!!
Endokardit Profilaksisi:
Kime gerekir??
• Prostetik materyel varlığı
• Geçirilmiş endokardit
• Düzeltilmemiş siyanotik doğumsal
kalp hastaları
• Operasyon veya girişimden sonraki
altı ay içinde
• Residüel lezyonları kalan hastalarda
profilaksi
Profilaksi Önerilen
Durumlar
• Gingival doku, periapikal bölgeler, oral
mukozada perforasyona neden olan diş
girişimleri
• Solunum yolu girişimleri
• Cilt ve kas-iskelet doku girişimleri
• Genitoüriner ve gastrointestinal
girişimlerde profilaksi önerilmez !!!!.
Enfektif Endokardit Profilaksisi
Antibiyotik*
Doz
Peroral
Amoksisilin
50 mg/kg
Parenteral
Ampisilin
50 mg/kg IM, IV
Sefazolin veya seftrikason 50 mg/kg IV, IM
Penisiline
allerjik
Oral
Sefaleksin
Klindamisin
Azitromisin-klaritromisin
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
Penisiline
allerjik
Parenteral
Sefazolin & seftrikason
Klindamisin
50 mg/kg IV, IM
20 mg/kg IV, IM
*Antibiyotikler girişimden 30-60 dakika önce verilir.
Postoperatif Ritm
Bozuklukları
•
Bradiaritmiler:
– Hasta Sinüs Sendromu
– AV Bloklar
• Taşiaritmiler
– Supraventriküler Taşikardi
• Atriyal Flutter
• Atriyal Fibrilasyon
• İntraatriyal “reentry” Taşikardi
– Ventrikül Taşikardisi
Hasta sinüs sendromu
AV Blok
Supraventriküler
Taşikardi
Ventriküler
Taşikardi
Ani Ölüm Riskinin Arttığı
Doğumsal Kalp Hastalıkları
• Sol-sağ şanta ikincil pulmoner
vasküler hastalık (Eisenmenger)
• Valvüler aort stenozu
• Ebstein anomalisi
• Büyük damarların transpozisyonu
• Fallot tetralojisi
Adolesanlarda Kazanılmış
Kardiyak Sorunlar
• Senkop
– Vasovagal:
– Kardiyak:
• Ritm bozuklukları:
• Konjenital kalp hastalıkları
– Nörolojik:
• Çarpıntı
• Romatizmal ateş
• Kalp kas hastalıkları
Vasovagal Senkop
•
•
•
•
Adolesanlarda sıktır.
Kız>erkek
Yazın artar
Nedenler:
– Açlık,yorgunluk
– Uzun süre ayakta
hareketsiz kalma
– Kalabalıkta kalma
– Ağrı
– Kan görme
Tilt Testi
Malign Senkop
• Egzersiz sonrası gelişen senkop
• Senkop sırasında travma
• Ailede erken ani ölüm öyküsü
• Senkop sırasında defekasyon ve idrar
kaçırma
• Senkop sonrasında bilinç kaybı
• Altta yatan konjenital veya
kazanılmış kalp hastalığı
Adolesanlarda Çarpıntı
• Sinüs taşikardisi
• Metabolik & Endokrinolojik nedenler
– Hipertiroidi
– Diabetes mellitus
• Supraventriküler taşikardi
• Ventrikül taşikardisi
Öykü & Fizik İnceleme
• Ani başlayan ve ani olarak sonlanan
kalp atım sayısında artma
• Taşikardi sırasında soluklaşma,
halsizlik ve bitkinlik, kusma, aşırı
terleme, senkop gibi semptomlar
• Kalp atım hızı >160 atım/dk,
hipotansiyon ±
• Şok, bilinç kaybı özellikle ventrikül
taşikardilerinde gözlenir
Ventriküler Taşikardi
•
•
•
•
Geçirilmiş kalp ameliyatı
Kardiyomiyopati ve kalp tümörleri
İdiopatik
Uzun QT, hiperadrenerjik
polimorfik VT ve Brugada
sendromu
• Elektrolit dengesizlikleri
• İntrakranial kanama, tümör
EKG İncelemesi
Prematür
Atımlar
Normal
Egzersiz
Testi
SVT veya VT
Manifest
WPW
Sendromu
Holter
Normal
Transözefagal
Çalışma
Normal
SVT
İntrakardiyak
Elektrofizyolojik
Çalışma
Repolarizasyon
Sendromları
