masif hemoptizi olgusunun tedavisinde pulmoner embolizasyon

MASİF HEMOPTİZİ OLGUSUNUN TEDAVİSİNDE PULMONER
EMBOLİZASYON
Yaratılış Tarihi : 2008-04-30 18:55:21
F AYGÜN, D DEMİRKOL, , A ÇITAK, R ÜÇSEL, N UZEL, A UÇAR , M KARABÖCÜOĞLU
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi
Masif hemoptizi 24 saatlik sürede 300-600ml ve daha fazla olan kanama olarak tanımlanır. Masif hemoptizi olgularının %7590'ında endovasküler tedavi ile hemoptizinin akut kontrolü sağlanabilmektedir. Bu yazıda masif hemoptizi ile tarafımıza
başvurup endovasküler embolizasyon ile kanaması kontrol altına alınan hasta sunulacaktır.
OLGU
Onbeş yaşında Duchenne Muskuler Distrofisi (DMD) tanılı erkek hasta, kanlı kusma yakınması ile acil polikliniğimize
getirildi. İştahsızlık ve beslenme güçlüğü, son bir haftadır öksürük sonrasında çizgilenme şeklinde kanlı balgamı olduğu ifade
edilmekteydi. İki ay önce de benzer yakınma ile bir gün izlenmişti.
Fizik muayene: Aksiller ateş 37ºC, kan basıncı 110/60 mmHg, kalp tepe atımı 130/dak, solunum sayısı 30/dak idi. Sağ
hemitoraksta solunum seslerinde azalma, solda yaygın krepitasyon duyulmaktaydı. El, ayak ve diz ekleminde ileri derecede
kontraktür ve ağır malnütrisyonu vardı.
Laboratuvar bulguları: Lökosit:10400/mm3, Hgb:10,4g/dL, MCV:71, Trombosit:450000/mm3,
Sedimentasyon:71mm/saat, PT:16.3 sn, aPTT:36 sn, INR:1.55, CRP:123mg/L idi.
Klinik izlem: Acil servise alınan hasta nazogastrik dekompresyona alındı. Kanama diyatezi açısından tetkikleri yapıldı ve
normal saptandı. Yatışının ertesi günü ani başlayan solunum sıkıntısı ve ağızdan masif kanama sonrası solunum durması
gelişti. Endotrakeal entübasyon ve kısa süreli kardiyopulmoner resüsitasyon uygulandı. Tüp içinden masif kanaması olduğu
görüldü. Mekanik ventilatöre bağlandı. PA akciğer grafisinde sağ akciğerde hipointens alanlar görüldü (Resim 1). Acil toraks
BT çekildi. Yaygın bronşektazi görüldü (Resim 2). Anjiografi ile kanama alanı tesbit edildi ve embolizasyon yapıldı (Resim
3 ve 4). Tekrar kanaması olmadı. Kanaması bronşektazisine bağlandı. Hastanın trakeal aspirat kültüründe gram negatif
çomak üremesi saptanınca sefaperazon+sulbaktam ve amikasin başlandı. Enfeksiyon belirteçlerinde gerilemesi oldu. Ağır kas
hastalığı olduğu için tekrarlayan ekstübasyon demelerini tolere etmeyince trakeostomi açıldı. Ev tipi ventilatör ile hasta
taburcu edildi.
TARTIŞMA
Masif hemoptizi, üst GİS kanaması bulguları ile gelebilir. Tanıda ayrıntılı öykü alınmalı ve fizik muayene yapılmalı, PA
akciğer grafisi çekilmelidir. Spiral toraks BT, kanamanın yeri hakkında bilgi verebildiği gibi tümör ve damar anomalilerini de
gösterebilir.
Masif hemoptizide ölüm nedeni kan kaybı değil, asfiksidir. Mortalitesi konservatif tedavilerde %50-85’dir. Girişimsel
radyolojik yöntemler ve cerrahi ile bu oran %25’e düşmüştür. Masif hemoptiziye yaklaşımda balon tamponad, bronşiyal arter
embolizasyonu, lazer fotokoagülasyon ve akciğer rezeksiyonu gibi çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Masif hemoptizide
bronşiyal arteriyografi ile kanayan damarın saptanarak embolizasyon uygulanması etkin bir yöntem olarak bulunmuştur.
Masif hemoptizili hastaların bir kısmı, ağır pulmoner hastalık nedeniyle cerrahi girişime uygun değillerdir ve bu hastalar en
iyi bronşiyal arter embolizasyonu ile tedavi edilebilirler. Masif hemoptizi olgularının %75-90'ında endovasküler tedavi ile
hemoptizinin akut kontrolü sağlanabilmektedir. Bronşiyal arter embolizasyonu ile durdurulamayan ya da tekrarlayan
kanamaları olan olgularda cerrahi tedavi düşünülmelidir.
Olgumuz da masif hemoptizi ve ağır pulmoner hastalık olması nedeniyle endovasküler embolizasyon ile kanama kontrol
altına alınmıştır.
Resim 1. Olgunun P-A akciğer grafisi
Resim 2. Olgunun akciğer bilgisayarlı tomografisi
Resim 3. Embolizasyon öncesi anjiyografik görüntüsü