KT KİRA SERTİFİKALARI VARLIK KİRALAMA A.Ş. 100.000.000 -TL Nominal Değerli 98 Gün Vadeli Kira Sertifikalarının Nitelikli Yatırımcılara* Satışı ile İlgili BİREYSEL YATIRIMCILAR İÇİN HAZIRLANAN TALEP FORMU (Yatırımcı Tarafından Doldurulacaktır.) Adı Soyadı/ Unvanı : …………………………………………………………………………………………............................................................................... Baba Adı: ……………........................ Doğum Yeri / Tarihi: …………....... / ................/…............. (gün/ay/yıl) Belge Tipi: Nüfus Cüzdanı Ehliyet Pasaport Belge No:….…………………………………………………………………. TC Kimlik No : ….………………………………..……….. Vergi No : ….………………………………..……….. İkametgah Adresi : …………………………………………………………………………………………............................................................................... İlçe : ……………………………… İl: ……………………….. Tel: …………………………………............................................................. Cep Tel : ……………………................................. E-mail: ……………………....…..........………@……………................................. (*) Nitelikli Yatırımcı: Sermaye Piyasası Kurulu’nun yatırım kuruluşlarına ilişkin düzenlemelerinde tanımlanan ve talebe dayalı olarak profesyonel kabul edilenler de dahil profesyonel müşterileri ifade eder. Bu kapsamda aracı kurumlar, bankalar, portföy yönetim şirketleri, kolektif yatırım kuruluşları, emeklilik yatırım fonları, sigorta şirketleri, ipotek finansman kuruluşları, varlık yönetim şirketleri ile bunlara muadil yurt dışında yerleşik kuruluşlar, emekli ve yardım sandıkları, 17/7/1964 tarihli ve 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu’nun geçici 20 nci maddesi uyarınca kurulmuş olan sandıklar, kamu kurum ve kuruluşları, Türkiye Cumhuriyet Merkez Ban kası, Dünya Bankası ve Uluslararası Para Fonu gibi uluslararası kuruluşlar, nitelikleri itibarıyla bu kurumlara benzer olduğu Sermaye Piyasası Kurulu’nca kabul edilebilecek diğer kuruluşlar, aktif toplamının 50.000.000 Türk Lirası, yıllık net hâsılatının 90.000.000 Türk Lirası, özsermayesinin 5.000.000 Türk Lirasının üzerinde olması kıstaslarından en az ikisini taşıyan kuruluşlar ile nakit mevduatlarının ve sahip olduğu sermaye piyasası araçlarının da dâhil olduğu finansal varlıkları toplamının 1.000.000 Türk Lirası tutarını aşması şartını sağlayan gerçek ve tüzel kişiler nitelikli yatırımcı olarak kabul edilir. TALEP EDİLEN KİRA SERTİFİKASI TUTARI (Yatırımcı Tarafından Doldurulacaktır.) Birim Kira Sertifikasının Nominal Değeri : 1,00-TL Talep Edilen Kira Sertifikası Adedi (TL Nominal) (Min. 100.000 Adet– Talep Aralıkları 1.000 Adet ve Katları) : ………….................................................................................... Birim Kira Sertifikasının Satış Fiyatı : 1,00-TL Birim Kira Sertifikasının Getiri Oranı** : 23.08.2016’da KAP’ta yayınlanacaktır. **TRT161116T19 ISIN kodlu DİBS baz alınacaktır. İlgili DİBS’in 23.08.2016 tarihinde BİST Borçlanma Araçları Piyasası’nda aynı gün valörlü işlemlerde oluşan ağırlıklı ortalama bileşik getiri oranına 150 (yüzelli) baz puan ilave edilecektir. Bu oranın 98 gün baz alınarak basit getirisi hesaplanacaktır. Hesaplanan oranın yıllık basit getirisi brüt %10,10’un altında kalması durumunda, kira sertifikasının nihai yıllık basit getiri oranı %10,10 olarak belirlenecektir. ÖDEME SEÇENEKLERİ VİRMAN BİLGİLERİ (Virmanlanacak Kira Sertifikalarına İlişkin Bilgiler) Hesaben (***) Kira Sertifikalarının Virmanlanacağı Kurum Adı : Kuveyt Türk Bünyesindeki Cari Hesap No : MKK Üye Kodu : Banka Adı : Kuveyt Türk Katılım Bankası A.Ş. Müşteri Hesap No : IBAN : Müşteri Unvanı : Hesap Sahibi : Müşteri Vergi No : Müşteri Sicil No : (***) Hesaben Ödeme - Kuveyt Türk Katılım Bankası A.Ş. bünyesinde hesabı olan yatırımcılar tarafından kullanılacaktır. Kuveyt Türk Katılım Bankası A.Ş. nezdindeki hesabımdan Kuveyt Türk Katılım Bankası A.Ş Esentepe Kurumsal Şube‘deki TR670020500009388828200001 IBAN No’lu Vakıf Yatırım Menkul Değerler A.Ş.’ye ait Kira Sertifikası ihraç hesabına talep ettiğim kira sertifikası tutarının virmanlanmasını aynı zamanda dağıtım sonrası geri dönüş tutarının Kuveyt Türk Katılım Bankası A.Ş.’deki hesabıma virmanlanacağını kabul ediyorum. Vakıf Yatırım Menkul Kıymetler A.Ş. nezdinde başvurusunu yaptığımız KT Kira Sertifikaları Varlık Kiralama A.Ş. kira sertifikası ihracına ilişkin talebimizi kendi kuruluşumuz adına ve kuruluşumuz hesabına yaptığımızı, başkası hesabına hareket etmediğimizi kabul, beyan ve taahhüt ederiz. İlgili mevzuat uyarınca, IBAN kullanan ülkelerdeki hesaba yapılan para transferlerinde alıcıya ait IBAN’ın doğrulanmasının ve kullanılmasının zorunlu olduğu hususunda tarafıma bilgi verilmiştir. Kurumunuz tarafından, alıcıya ait IBAN’ın bildirilmesi talep edildiği halde, alıcıya ait IBAN’ı bildirmediğimi, doğacak masraf ve yükümlülükleri kabul ve beyan ederim. Tarih:………./…..……/2016 İmza:………………………………………………………… (Bu Bölüm Aracı Kurum Tarafından Doldurulacaktır) Kabul Edilen Nominal Tahsil Edilen Toplam Tutar (TL) İade Edilecek Toplam Tutar (TL) Aracı Kurum Kodu :_____________________________________ :_____________________________________ :_____________________________________ :VKY ARACI KURUM ONAYI :________________________________ Talep Başvuru No :________________________________ TALEP FORMUNA EKLENMESİ GEREKEN BELGELER Gerçek Kişiler Tüzel Kişiler/Kurumsal Yatırımcılar :Kimlik fotokopisi (nüfus cüzdanı, ehliyet veya pasaport), nitelikli yatırımcı beyanı :İmza sirkülerinin noter tasdikli örneği, kuruluş gazetesi, vergi levhası ve Ticaret Sicil kayıt belgesi fotokopisi, nitelikli yatırımcı beyanı Önemli Not:Bireysel Yatırımcılardan talep esnasında Nitelikli Yatırımcı Beyan Formu alınması zorunludur. Nitelikli Yatrırımcı Beyan Formu alınmayan yatırımcıların talepleri kabul edilmeyecektir.