Interkostal Sinirler ve Plexus Lumbalis

Dr. Ayşin ÇETİNER KALE
Spatium
intercostale
 Birbirine
komşu
kostalar
arasında
bulunan
boşluk
 İnterkostal
kaslar
tarafından
doldurulur.
Spatium
intercostale
 V. a. ve n.
intercostalis’ler
kostanın alt
kenarı boyunca
yer alan sulcus
costae’da
uzanırlar.
V
A
N
Spatium
intercostale
 Vena intercostalis,
sulcus costae içinde en
üstte yer alır.
 A. intercostalis, v.
intercostalis’in
altındadır.
 Nervus intercostalis,
intercostalis’in
altındadır ve genellikle
sulcus costae tarafından
korunmaz.
 Bu yüzden spatium
intercostale’nin üst
kenarında delici bir
cisim yaralanması
olursa, nervus
intercostalis en fazla
risk altında olan yapı
TORASENTEZ
 Interkostal
aralıktaki VAN’a
zarar vermemek
için, kostanın üst
kenarı sıyırılarak
yapılır
İnterkostal sinir blokajı
 Kostanın alt kenarının
0.5 cm altına
N. intercostalis
 Torakal spinal
sinirlerin ramus
anterior’u
 İnterkostal
boşluklarda
N. intercostalis
 11 çift posterior
interkostal boşluk
 T12’nin ramus
anterior’u 12. kostanın
altında seyreder
(n. subcostalis adını alır)
12. kostanın altında yer alan n.
subcostalis, T12’nin ön dalıdır
 1- İntercostal arter, ven and








siniri içeren intercostal
aralıklar
2- Superior mesenterikarter
3- Aorta
4- Inferior mesenterik arter
5- Lumbar arter
6- N. Subcostalis
7- N. iliohypogastricus
8- N. ilioinguinalis
9- M. quadratus lumborum
Nervi intercostales
 T1-T11 torasik spinal
sinirlerin ramus
anterior’ları, ön ve arka
interkostal damarlara
parelel olarak seyreder
 Torasik duvarı, ilgili
parietal plevrayı, ve ilgili
deriyı innerve eder
 Interkostal aralıklarda
uzanır
 Lateral cutaneous
dal: Lateral torasik
duvarı deler, üzerinde
uzandığı deriyi inerve
eden anterior ve
posterior dallara
ayrılır
 Anterior cutaneous
dallar
İnterkostal sinirlerin
fonksiyonları
 Interkostal kaslar,
subkostal kaslar ve
m. transversus
thoracis’in somatik
motor innervasyonu
 Deri ve parietal
plevranın somatik
duysal innervasyonu
 Postganglionik
sempatik liflerin
perifere iletimi
İnterkostal sinirlerin fonksiyonları
T1’in
anterior
ramus’u
plexus
brachialis’e
katılır
İnterkostal sinirlerin fonksiyonları
 2. interkostal sinirin
lateral kutanöz dalı (n.
intercostobrachialis)
kolun üst
bölümünün medial
yüzünün
innervasyonuna
katılır (n. cutaneous
brachii medialis
aracılığı ile)
İnterkostal sinirlerin fonksiyonları
 Alt interkostal sinirler,
abdominal duvarın
derisi, kasları ve
peritonunun
innervasyonunu sağlar
 M. obliquus internus
abdominis ve m.
transversus abdominis
arasında öne doğru
ilerler
N. intercostalis
İlk 2 interkostal
sinir: toraks
duvarı + üst
ekstremite
İlk 6 interkostal
sinir: toraks
duvarı
N. intercostalis
Sonraki 5
interkostal sinir:
Torakoabdominal
duvarda
N. intercostalis
Sonuncu (n.
subcostalis): Alt
abdominal
duvar
Plexus lumbalis
 L1 – L4 arasi
nervi
spinales’in rr.
ventrales’leri
tarafından
meydana
getirilir.
 T12 de
plexus’un
oluşumuna
katılabilir.
Plexus lumbalis
 M. psoas
major’un
arkasında
 Tüm dallar, m.
psoas major ve
m. quadratus
lumborum
arasında ayrılır
ve m. psoas
major’un her iki
tarafında
uzanırlar.
N.
iliohypogastricus
& n. ilioinguinalis
L1. spinal sinirin
ön dalının ikiye
ayrılması ile
oluşurlar
Plexus lumbalis
L2-4’ün kökleri ön
ve arka olarak iki
dala ayrılır.
Ön dallar birleşerek
n. obturatorius’u,
arka dallar
birleşerek
n. femoralis’i
oluştururlar
Plexus lumbalis’in önemli dalları
 N. iliohypogastricus (T12 ?, L1)
2 tane 1 kök
 N. ilioinguinalis (L1)
 N. genitofemoralis (L1-2)
 N. cutaneus femoris lateralis (L2-3)
 N. femoralis (L2-4)
 N. obturatorius (L2-4)
2 tane 2 kök
2 tane 3 kök
•Ön dallar mavi, arka dallar
sarı ile gösterilmiştir
•L1’in ön-arka dalı yoktur.
n. iliohypogastricus (L1)
n. ilioinguinalis (L1)
n. genitofemoralis (L1-L2)
n. cutaneus femoris
lateralis (L2-L3)
n. femoralis (L2-L4)
n. obturatorius (L2-L4)
N. iliohypogastricus (L1)
 Böbreğin
arkasından,
m. quadratus
lumborum’un
önünden
geçer
N. iliohypogastricus (L1)
 M. obliquus internus
abdominis ve m.
transversus abdominis
arasında
 m. transversus
abdominis,
 m. obliquus abdominis
internus,
 m. obliquus abdominis
externus,
 m. pyramidalis,
 m. rectus abdominis’in
motor innervasyonunu
N. iliohypogastricus
L1)
 Suprapubik
bölgenin üst dış
bölümüne derinin
duyusunu taşıyan
lifler
N. ilioinguinalis (L1)
 Böbreğin
arkasından,
m. quadratus
lumborum’un
önünden
geçer
N. ilioinguinalis (L1)
 M. transversus
abdominis’i ve m.
obliquus internus
abdominis’i delerek,
inguinal kanala girer
delerek karın yan
duvarında uzanır.
 Kanalı anulus
inguinalis
superficialis’ten
terkeder
N. ilioinguinalis (L1)
 Uyluğun üst iç
bölge derisinde
 Kadinlarda
labia majora’ya
 Erkeklerde
scrotum’un ön
kısmına
dağılır.
N. Genitofemoralis (L1-2)
 M. psoas major’un içinde L1
ve L2 köklerinin birleşmesi
ile oluşur.
 Kasın ön yüzünü delen tek
lumbal plexus siniri
 Lig. inguinale üstünde iki
dala ayrılır.
 r. genitalis
 r. femoralis
N. Genitofemoralis (R. genitalis)
 canalis inguinalis içinden geçer
 m. cremaster’in motor innervasyonunu sağlar
 Cremaster refleksi
N. Genitofemoralis (R. Femoralis)
 canalis inguinalis’in altından geçer
 uyluk ön yüzünün duyusunu alır.
N. cutaneus femoris lateralis
(L2-3)
 M. psoas major’ı yan
yüzünden terkeder ve
m. iliacus’un üzerinde
uzanır
 Lig. inguinale’nin
altından (lacuna
musculorum’dan)
geçer.
 Uyluk dış yan yüzde
cilt altında dize kadar
uzanır.
N. cutaneus femoris lateralis
(L2-3)
 Lig. inguinale’nin
altından (lacuna
musculorum’dan)
geçer.
Klinik !!!
 Sinir, lig. inguinale
altından geçtiği esnada
sıkışabilir.
 “Marelgia paresthetica”
adı verilir.
 Sinirin dağılım alanında:
 uyuşukluk,
 karıncalanma,
 ağrı
N. Femoralis (L2, L3 ve L4
arka kökler)
 Plexus
lumbalis’in
en büyük dalı
 M. iliacus ve
psoas major
arasında
uzanir.
N. Femoralis (L2, L3 ve L4
arka kökler)
 Lig. inguinale’nin
altindan (lacuna
musculorum)
gecerek uyluk on
yuzde trigonum
femorale’ye ulasir.
 Ucgenin icinde a.
femoralis’in dis
yaninda uzanir.
N. Femoralis- Motor innervasyon
 Abdomen icinde;
m. iliacus
 m. psoas major
 Uylukta;
 m. pectineus*
 m. sartorius
 m. quadriceps
femoris
* n. obturatorius’tan
da lif alabilir

N. Femoralis- Duysal innervasyon
 rr. cutanei
anteriores ile uyluk
on yuz
 rr. cutanei mediales
ile uyluk ic yan yuz
 n. saphenus ile
diz, bacak, ayak
bilegi ve ayak tabani
ic yan yuz
 Kalca ekleminin on
yuzunun duysal
innervasyonu
N. obturatorius (L2, L3 ve
L4 ön kökler)
 M. psoas
major’u
medial
yuzunden
terkeder.
N. obturatorius (L2, L3 ve
L4 ön kökler)
 Canalis
obturatorius’un
icinden gecerek
uyluga ulasir.
N. obturatorius
Motor innervasyon
 m. pectineus
 m. obturatorius
externus
 m. adductor longus
 m. adductor brevis
 m. adductor magnus
Duysal innervasyon
 uyluk ic yan yuz
duyusu (r. cutaneus)