Çocuklarda İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları

1
İnfalamtuvar Bağırsak Hastalıkları
(İBH)
 Ülseratif kolit, Crohn hastalığı
 Gastrointestinal sistemde idiyopatik, kronik ve
tekrarlayıcı inflamasyon
 Genetik ve çevresel faktörlerin birlikte sebep olduğu
patolojik mukozal enflamasyon, doku hasarı, fibrozis
ve yeniden yapılanma
 15-25 yaşlarında ve 50-80 yaşlarında daha fazla
 Kentlerde daha fazla
2
İBH epidemiyoloji ve patogenez
 Hastaların %25’i çocuk ve adölesandır
 İBH insidansı çocuk ve erişkinlerde artmaktadır
 İnsidans kuzey ülkelerinde güneye oranla daha fazladır
(yaşam tarzı?)
3
Pediatrik İBH sıklığı
 Genel toplumdaki sıklığı 0,5-7/100.000
 Türkiye’de erişkinlerde 2001-2003 yılları arasında
yapılan epidemiyolojik bir çalışmada
 Ülseratif kolit 4.4/100.000
 Cron hastalığı 2.2/100.000
4
İBH patogenezi: çevresel faktörler
 Sigara, sigara dumanına maruziyet (CH arttırıcı)
 İnfeksiyon etkenleri (artırıcı),
 Apendektomi (ÜK koruyucu),
 Emzirme (koruyucu),
 İlaçlar [OKS, NSAİİ] (artırıcı),
 Stres
5
İBH patogenezi: genetik
 İBH’li hastaların birinci derece akraba-larında CH riski
%5, ÜK riski %1.6
 Monozigotik ikizlerde konkordans CH için %30-50,
ÜK için %15-20
 Her iki ebeveynde İBH varlığında çocuktaki risk %35’in
üzerinde
6
İBH patogenezi: genetik
 NOD2/CARD15
 Otofaji genleri (ATG16L1, IRGM, LRRK2)
 IBD5 (SLC22A4 ve A5)
 IL-23
 IL-10
 MDR1
7
Öykü
 4 hafta ya da daha uzun süreli diyare ya da
 6 ay içinde 2 kez ya da daha fazla karın ağrısı, diyare,
hematokezya ve kilo kaybı varlığında
İBH’den şüphe edilmelidir
8
Öykü
 Klasik bulgular (karın ağrısı, diyare ve kilo kaybı)







9
hastaların %25’inde görülür
Ateş,
Büyüme geriliği,
Malnütrisyon,
Bulantı ve/veya kusma,
Artropati,
Eritema nodozum
İkincil amenore
Fizik muayene
 Antropometrik ölçümler
 Puberte muayenesi
 Sistemik muayene (cilt, eklem, ağız içi, batın)
 Perianal bölge
 Fissür, fistül, abse, ülser
10
Laboratuvar
 Hemogram
 Sedimantasyon, CRP
 Albümin
 Karaciğer enzimleri (GGT, ALT)
 ASCA (CH), pANCA (ÜK)
 Gayta kültürü, GGK, parazit, C. difficile toksini
 Fekal kalprotektin
11
Görüntüleme yöntemleri
 Ayakta direkt batın grafisi (akut batınla başvuran
hastada)
 Baryum kontrastlı grafiler
 USG
 BT
 MRG
 Endoskopi ve kolonoskopi (T. İleum
entübasyonuyla birlikte)
12
13
14
15
16
Crohn hastalığı
Ülseratif kolit
Endoskopi
Ülserler (aftöz, doğrusal ve yıldız Ülserler, Eritem, psödopolipler
şeklinde)
Vasküler yapılarda azalma
Mukozada kaldırım taşı
Mukozada granüler görünüm
manzarası
Frajil mukoza, Spontan kanama
Striktür, Fistül
Rektumdan başlayarak proksimale doğru
Segmental tutulum
kesintisiz tutulum
Kesintili lezyonlar
Hastalığın şiddeti proksimale doğru azalır
Hastalığın şiddeti değişkendir
Histoloji
Submukozal, transmural ve
yamalı tutulum
Ülserler, kript distorsiyonu
Kript abseleri, Granülomlar
İleal tutulum, Submukozal fibroz
Mukozal tutulum
Kript distorsiyonu
Kript abseleri
Goblet hücrelerinde ve mukusta azalma
İleal tutulum (backwash ileitis)
17
İnflamatuvar bağırsak hastalığında
tedavi
 Hafif hastalık: 5-ASA (sülfasalazin, mesalamin)
 Orta/ağır hastalık: steroid tedavisi (remisyon
indüksiyonu)
 İdame: 6-thiopürinler (azathiporine, 6-merkaptopürin),
5-ASA, methoreksat
 Orta/ağır hastalık: İnfliximab (TNF-alfa’ya karşı monoklonal
antikor)
 Orta/ağır hastalık (ÜK): IV siklosporin???
 Dirençli olgularda kolektomi
18
KRİPTİT
19
20
21
22