uyku ile ilgili tanımlar ve uyku bozuklukları sınıflaması

UYKUDA SOLUNUM
BOZUKLUKLARININ
YENİ SINIFLAMASI VE
TANI KRİTERLERİ (ICSD-2)
Prof. Dr. Ahmet URSAVAŞ
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Uyku bozuklukları sınıflaması



Ortak bilimsel dil kullanmak
Standart tanı ve tedavi
yaklaşımları için uygun zemin
Hastalık kodlama sistemleri
oluşturmak
ICSD-1
1991
1997
2001
ICSD-2 (2005)
International Classification of Sleep
Disorders, Version 2: Diagnostic and Coding
Manual. AASM, Rochester, MN, 2005.
ICSD-1(Eski Sınıflama)
DİSSOMNİLER
A. İntrensek uyku bozuklukları
B. Ekstrensek uyku bozuklukları
C. Sirkadiyen ritim uyku bozuklukları
PARASOMNİLER
A. Arousal bozuklukları
B. Uyku, uyanıklık değişim bozuklukları
C. Genellikle REM uykusu ile birlikte olan parasomniler
D. Diğer parasomniler, Basit HORLAMA
MEDİKAL / PSİKİYATRİK UYKU BOZUKLUKLARI
A. Mental hastalıklarla birlikte olan uyku bozuklukları
B. Nörolojik hastalıklarla birlikte olan uyku bozuklukları
C. Diğer tıbbi sorunlarla birlikte olan uyku bozuklukları
SINIFLANDIRILAMAYANLAR
İntrensek Uyku Bozuklukları
(ICSD-1)












Psikofizyolojik insomni
Uyku halinin algılanamaması
İdiyopatik insomni
Narkolepsi
Reküren hipersomni
İdiyopatik hipersomni
Posttravmatik hipersomni
Obstrüktif uyku apne sendromu
Santral uyku apne sendromu
Santral alveoler hipoventilasyon sendromu
Periyodik ekstremite hareketi bozukluğu
Huzursuz bacaklar sendromu
ICSD-2 (2005)
I) İnsomnia
II) Uyku ile ilişkili
solunum
bozuklukları
III) Hipersomniler
(Uyku ile ilişkili
solunum bozukluğu
dışındaki)
IV) Sirkadiyen ritim
bozuklukları
V) Parasomniler
VI) Uyku ile ilgili hareket
bozuklukları
VII) İzole semptomlar,
normal varyasyonlar
sınıflandırılamayanlar
VIII) Diğer
ICSD-2
I) İnsomnia
II) Uyku ile ilişkili
solunum
bozuklukları
III) Hipersomniler
(Uyku ile ilişkili
solunum bozukluğu
dışındaki)
IV) Sirkadiyen ritim
bozuklukları
V) Parasomniler
VI) Uyku ile ilgili hareket
bozuklukları
VII) İzole semptomlar,
normal varyasyonlar
sınıflandırılamayanlar
VIII) Diğer
II) Uyku ile ilişkili solunum
sorunları
1. Santral Uyku Apne Sendromu
2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
3. Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi
sendromları
4. Medikal duruma bağlı hipoksi/
hipoventilasyon
5. Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları
Tanımlar- Apne

Apne



Obstrüktif Apne


Solunum çabasının sürmesine rağmen, ağız ve burunda hava akımının
olmamasıdır.
Santral Apne


Grekçe soluk alamama anlamına gelir.
10 saniye veya daha uzun süre ile ağız ve burunda hava akımının %90
veya daha fazla azalmasıdır
Hem solunum çabasının, hem de ağız ve burunda hava akımının
olmamasıdır.
Mikst Apne

Başlangıçta santral tipte olan apnenin solunum çabasının başlamasına
rağmen devam etmesidir
Mikst apneler obstrüktif apneler ile aynı kategoride değerlendirilmektedir
Obstrüktif Apne
Santral Apne
Mikst Apne
Tanımlar- Hipopne

Tanım 1





10 saniye veya daha uzun süre,
ağız ve burundaki hava akımında %50 veya daha fazla
azalma ile birlikte,
oksijen saturasyonunda %3 düşme
veya arousal gelişimi
Tanım 2



10 saniye veya daha uzun süre,
ağız ve burundaki hava akımında %30 azalma ile birlikte,
oksijen saturasyonunda %4 düşme
Tanımlar- Arousal (uyanayazma)


Uyku sırasında uyanıklık durumuna ani ve
kısa süreli geçişlerdir.
Genellikle uyuyan kişi tarafından fark
edilmez


EEG dalgalarında teta, alfa veya 16 Hz.’den
büyük dalgalarla kendini gösteren
3-10 saniye süren uyanıklık hali
Hipopne
Arousal
Arousal
Tanım- Apne hipopne indeksi (AHİ)

AHİ


Uykuda görülen apne ve hipopne sayıları
toplamının saat olarak uyku süresine bölünmesi
ile AHİ elde edilir
AHİ≥5 Uyku apne sendromu
II) Uyku ile ilişkili solunum
sorunları
1. Santral Uyku Apne Sendromu
2.a. Primer
Obstrüktif
Apne
Sendromu
SantralUyku
Uyku Apne
Sendromu
(SUAS)
Stokes
solunum
paternine bağlı SUAS
3.b. Cheyne
Uyku ile
ilişkili
hipoventilasyon/
hipoksi
c. Yüksek irtifa periyodik solunumuna bağlı SUAS
sendromları
d. Cheyne
Stokes dışı medikal durumlara bağlı SUAS
yada madde
kullanımına
santral SUAS
4.e. İlaç
Medikal
duruma
bağlı bağlı
hipoksi/
f. Primer infant uyku apne sendromu
hipoventilasyon
5. Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları
Cheyne–Stokes Solunumu (CSS)

Cheyne-stokes solunumu



Solunumda kreşendodekreşendo tarzında artıp
azalmalar arasında santral
apneler
siklus süresi uzundur (6090 sn)
Görülme nedenleri


Kalp yetmezliği
Serebrovasküler hastalıklar
Kalp Yetmezliği- Uykuda Solunum


Obstrüktif uyku apnesi
Santral uyku apnesi

Cheyne stokes solunumu
Brenner S, et al. Trends Cardiovasc Med. 2008;18: 240-7
Obstrüktif uyku apnesi
KKY
Cheyne-stokes
KKY Santral Uyku Apnesi

KKY’li EF < %40 olan 105 olgu



%58 santral uyku apne sendromu (SUAS)
%23 OUAS
SUAS olgularında pulmoner kapiller wedge
basıncı ile AHİ arasında korelasyon
saptanmış
Oldenburg O, et al. Sleep Med. 2009 Jan 7. [Epub ahead of print]
Cheyne-stokes solunumu-Fizyopatoloji

KKY’de santral apneleri tetikleyen faktörler

Pulmoner venöz konjesyon ile



Dolaşımın yavaşlaması


vagal irritan reseptör stimülasyonu
Pulmoner gerim (J) reseptör stimülasyonu
kan gazı değişimlerinin santral algılaması gecikir
Sempatik sinir sisteminin aşırı aktivasyonu
Cheyne-stokes solunumu-Fizyopatoloji
Uyanıklık solunum kontrolünün
Ortadan kalkması
Kalp yetmezliği
Uykuda sırtüstü pozisyona
geçilmesi
Akciğerde konjesyon artar
PaCO2 Apne eşiğinde
artma
Reseptör stimülasyonu
Hipokapni
Santral Apne
Hiperventilasyon
Cheyne-stokes solunumu

Kalp yetmezlikli hastaların %36-57’sinde
CSS görülür

Apnelere bağlı



Hipoksi
Arousallar
Artmış sempatik aktivite
Mortalitede artış
Dolaşımda
Katekolamin artışı
Nokturnal kan basıncı artışı
İskemide artış
Cheyne Stokes AASM Tanı Kriterleri
A. Polisomnografide bir saatlik uykuda en az
10 santral apne ve hipopnenin
gösterilmesi, sık arousal ve uyku
yapısında bozulma ile birlikte kreşendodekreşendo solunum paterninin izlenmesi
Not: Bu tanıyı koymak için semptomlar şart değilse de,
hastalar sıklıkla gündüz aşırı uyku hali, uyku sırasında sık arousal ve uyanmalar,
insomni yakınmaları veya boğulma hissi ile uyanma tarif ederler.
Cheyne Stokes Tanı Kriterleri
A. Kreşendo-dekreşendo paterni
B. Kalp yetmezliği, inme veya böbrek
yetmezliği gibi ciddi bir medikal bozukluk
ile ilişkili olması.
C. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu,
medikal veya nörolojik bozukluk, ilaç veya
madde kullanımı ile açıklanamaması
Santral Uyku Apne Sendromu
a. Primer Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS)
b. Cheyne Stokes solunum paternine bağlı SUAS
c. Yüksek irtifa periyodik solunumuna bağlı SUAS
d. Cheyne Stokes dışı medikal durumlara bağlı SUAS
e. İlaç yada madde kullanımına bağlı santral SUAS
f. Primer infant uyku apne sendromu
Yüksek irtifada solunum
Yüksek irtifa hipoksi
Hiperventilasyon
Hipokapni
Santral apneler
19 sağlıklı erişkin
0, 1400 m, 3500 m, 3900 m, 4200 m, 5000 m rakım
PSG ve sabah arter kan gazı
Rakım arttıkça PaO2 değerlerinde düşme
PSG de evre I-II artış, evre III azalma, REM farkı yok
Tüm bulgular >3500 m de p<0.001
19 olgunun 16’sında periyodik solunum ortaya çıkmış
Yüksek irtifa periyodik solunumuna
bağlı SUAS- AASM
A. Yakın zamanda en 4.000 m. irtifaya çıkılmış
olması
B. Polisomnografide özellikle NREM uykusunda,
saatte 5’den fazla tekrarlayan santral apnelerin
gösterilmesi. Siklus uzunluğu 12-34 saniye
olmalıdır.
Not: Yüksek irtifa periyodik solunumu irtifaya normal bir adaptasyon olduğu için,
santral apnelerin sıklığı konusunda normal veya anormal olarak
değerlendirilebilecek spesifik kriterler yoktur. Spesifik semptomlar şart değilse de,
geceleyin sık uyanmalar ve gündüz yorgunluk hali olabilir.
Santral Uyku Apne Sendromu
a. Primer Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS)
b. Cheyne Stokes solunum paternine bağlı SUAS
c. Yüksek irtifa periyodik solunumuna bağlı SUAS
d. Cheyne Stokes dışı medikal durumlara bağlı SUAS
e. İlaç yada madde kullanımına bağlı santral SUAS
f. Primer infant uyku apne sendromu
Cheyne Stokes dışı medikal durumlara
bağlı SUAS

Santral solunum uyarısının bozulması
 Primer
 Tıbbi duruma bağlı
 Cheyne–Stokes Solunumu
 Yüksek İrtifa
 İlaç yada maddeye bağlı
 Infantın Primer uyku apnesi

Cheyne–Stokes yada irtifa dışı
tıbbi nedenler
ensefalit
tümör
infarkt
kanama
Cheyne Stokes dışı medikal durumlara
bağlı SUAS

Akut stroke veya TİA nedeni ile izlenen 43 olgu,
PSG çalışması

3 olgu (%11) santral uyku apnesi
Wierzıbicka A, et al. J Phsiol Pharmakol 2006; 57: 385-90

Akut stroke tanılı 31 olgu



Başlangıç, 1. ve 3.ayda PSG
%18 periyodik solunum santral apneler
Stroke gerileyen tüm olgularda 3. ayda solunum paterni
normale dönmüş
Hermann DM , et al. Stroke 2007; 38: 1082-4.
Cheyne Stokes dışı medikal durumlara
bağlı SUAS- AASM


Medikal durumlara sekonder olarak geliştiğine
inanılan ve tipik Cheyne Stokes solunum paterni
izlenmeyen santral apnelere bağlı tablolar bu
grupta sınıflanır.
Bu hastaların çoğunluğu muhtemelen


vasküler, neoplastik, dejeneratif, demyelinizan veya
travmatik orijinli beyin sapı lezyonlarına sahip kişilerdir.
Diğer etyolojiler olarak kardiyak ve renal bozukluklar
sayılabilir.
Santral Uyku Apne Sendromu
a. Primer Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS)
b. Cheyne Stokes solunum paternine bağlı SUAS
c. Yüksek irtifa periyodik solunumuna bağlı SUAS
d. Cheyne Stokes dışı medikal durumlara bağlı SUAS
e. İlaç yada madde kullanımına bağlı santral SUAS
f. Primer infant uyku apne sendromu
İlaç yada madde kullanımına bağlı
santral SUAS

Kronik opioid kullanıcılarının %70’inde
uykuda solunum bozukluğu ortaya çıkar.

En sık santral uyku apne sendromu
Heinzer R. Rev Med Suisse 2009; 5: 2322-4

Olgu sunumları opioid kesildiğinde
apnelerin düzeldiğini bildirmektedir
Ramar K. Pain Prack 2009; 9: 394-8.
Kronik opioid kullanan 60 olgu
Kontrol grubu 60 olgu
Tüm olgulara PSG
Opioidlere bağlı SUAS
Opioide bağlı santral apne
Uyku bölünmeleri
İnsomni,Uyku düzensizliği
Genel vücut ağrılarında artış
Daha fazla opioid ihtiyacı
İlaç yada madde kullanımına bağlı
santral SUAS- AASM
A. Hastanın en az iki aydır düzenli olarak uzun etkili
opioid alıyor olması.
B. Polisomnografide 5 veya daha fazla santral apne
indeksi veya periyodik solunumun
(Bir saatlik uykuda 10 veya daha fazla santral apne ve
hipopnenin gösterilmesi, sık arousal ve uyku yapısında
bozulma ile birlikte kreşendo-dekreşendo solunum
paterninin izlenmesi) gösterilmesi.
C. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal
veya nörolojik bozukluk ile açıklanamaması.
Santral Uyku Apne Sendromu
a. Primer Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS)
b. Cheyne Stokes solunum paternine bağlı SUAS
c. Yüksek irtifa periyodik solunumuna bağlı SUAS
d. Cheyne Stokes dışı medikal durumlara bağlı SUAS
e. İlaç yada madde kullanımına bağlı santral SUAS
f. Primer infant uyku apne sendromu
AASM- Primer santral uyku apne
sendromu
A. Aşağıdakilerden en az birinin varlığı:
Gündüz aşırı uyku hali
Uyku sırasında sık arousal ve uyanmalar veya insomni
yakınmaları
iii. Boğulma hissi ile uyanma
i.
ii.
B. Polisomnografide bir saatlik uykuda 5 veya
daha fazla santral apne gösterilmesi.
C. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal
veya nörolojik bozukluk, ilaç veya madde
kullanımı ile açıklanamaması
Santral uyku apne tanısal algoritim
Yüksek irtifa, ilaç ve madde bağımlılığı sorgula
Cheyne-stokes solunum paterni araştır
Diğer tıbbi nedenler, nöroloji konsultasyonu
Primer santral uyku apne sendromu
II) Uyku ile ilişkili solunum
sorunları
1. Santral Uyku Apne Sendromu
2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
3. Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi
A.
Erişkin
sendromları
Çocuk
4. B.
Medikal
duruma bağlı hipoksi/
hipoventilasyon
5. Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu



Uyku sırasında
tekrarlayan üst solunum yolu obstrüksiyonu epizodları
sıklıkla arteryel oksijen saturasyonunda azalma ile
karakterize bir sendromdur
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu AASM
A. Aşağıdakilerden en az birinin varlığı;
Uyanıkken istem dışı uyku epizodları, gündüz
uyku hali, dinlendirmeyen uyku, yorgunluk veya
insomniya yakınmaları
ii. Soluk tutma veya boğulma hissi ile uyanma
iii. Uyku sırasında gürültülü horlama, soluk
kesilmeleri veya her ikisinin hasta yakını
tarafından izlenmesi
i.
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu AASM
A. ….
B. Polisomnografik kayıtta aşağıdakilerin
gösterilmesi;
i.
ii.
Bir saatlik uykuda 5 veya daha fazla skorlanabilir
solunumsal olay (apne, hipopne veya RERA)
Her solunumsal olayın tamamında veya bir kısmında
solunum çabasının varlığı (RERA varlığı, en iyi
özofagus manometrisinin kullanımı ile görülür)
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu AASM
A. …
B. …
C. Polisomnografik kayıtta aşağıdakilerin
gösterilmesi;
i.
ii.
Bir saatlik uykuda 15 veya daha fazla skorlanabilir
solunumsal olay (apne, hipopne veya RERA)
Her solunumsal olayın tamamında veya bir kısmında
solunum çabasının varlığı (RERA varlığı, en iyi
özofagus manometrisinin kullanımı ile görülür)
D. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal
veya nörolojik bozukluk, ilaç veya madde
kullanımı ile açıklanamaması
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu AASM


A+B+D veya
C+D
Tipik semptomları olan olgularda AHİ>5
Tipik semptomlar olmasa bile AHİ>15
II) Uyku ile ilişkili solunum
sorunları
1. Santral Uyku Apne Sendromu
2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
3. Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi
sendromları
4.
Medikal
hipoksi/
Uyku
ile ilişkili duruma
idiyopatikbağlı
nonobstrüktif
hipoventilasyon
hipoventilasyon
Konjenital
santral alveolar hipoventilasyon
5. Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları
AASM- Uyku ile ilişkili idiyopatik
nonobstrüktif alveolar hipoventilasyon
A. Polisomnografik izlemde
10 saniyeden daha uzun süreyle,
arteriyel oksijen desatürasyonunun eşlik ettiği
yüzeyel solunum ve solunum bozukluğu ilişkili
sık arousal veya bradi-taşikardi epizodlarının
gösterilmesi.
Not: Bu tanıyı koymak için semptomlar şart değilse de, hastalar sıklıkla
gündüz aşırı uyku hali, uyku sırasında sık arousal ve uyanmalar,
insomni yakınmaları tarif ederler.
AASM- Uyku ile ilişkili idiyopatik
nonobstrüktif alveolar hipoventilasyon
A. …
B. Solunumu etkileyen akciğer hastalığı,
iskelet malformasyonları veya periferik
nöromüsküler bozuklukların olmaması
C. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu,
medikal veya nörolojik bozukluk, ilaç veya
madde kullanımı ile açıklanamaması
Konjenital santral alveolar
hipoventilasyon sendromu (Ondine’s Curse)




Çoğunlukla yaşamın ilk 1 ayında
Belirgin bir kardiyopulmoner veya
nöromüsküler hastalık olmaksızın
ortaya çıkan epizodik
hipoventilasyon ve hipoksemi
atakları ile karakterize bir hastalıktır
Hipoventilasyon atakları sıklıkla
uyku sırasında ortaya çıkar
Erişkinlerde çok nadir görülür
Konjenital santral alveoler
hipoventilasyon sendromu

Solunum merkezinde



Otonomik kontrol
bozukluğu
istemli kontrol normal
Uyku sırasında
solunumu unutmak !!!
“Forget to breathe”
Primer= Konjenital
Sekonder
X
Edinsel Santral Alveoler
Hipoventilasyon Sendromu

Ciddi beyin ve spinal travmalar


Trafik kazası
Stroke


Beyin cerrahisi komplikasyonu



Anterior spinal arter sendromu
Servikal kordotomi
Beyin tümörleri
SSS enfeksiyonları
II) Uyku ile ilişkili solunum
sorunları
1. Santral Uyku Apne Sendromu
2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
3. Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi
sendromları
4. Medikal duruma bağlı uyku ile ilişkili
hipoksi/ hipoventilasyon
5. Diğer
uykuveya
ile vasküler
ilişkili solunum
bozuklukları
Pulmoner
parankimal
patolojiye bağlı
hipoven/hipoksi
Alt solunum yolu obstrüksiyonuna bağlı hipoven/hipoksi
Nöromüsküler veya göğüs duvarı hastalıklarına bağlı hipoven/hipoksi
Pulmoner parankimal veya vasküler patolojiye
bağlı uyku ile ilişkili hipovent/hipoksemi
Hipokseminin primer nedeni olduğuna inanılan parenkimal
akciğer hastalığı veya pulmoner vasküler hastalığın varlığı.
Polisomnografide veya uykuda arteriyel kan gazlarında
aşağıdakilerden en az birinin gösterilmesi.
A.
B.
i.
ii.
iii.
C.
Uyku sırasında SpO2’nin, en düşük değeri en az %85 olacak
şekilde ve 5 dakikadan fazla süreyle %90’nın altına inmesi
SpO2’nin, toplam uyku süresinin %30’dan fazlasında %90’nın
altına inmesi
Uykuda arteriyel kan gazlarında PaCO2’nin anormal yüksek
veya uyanıklık değerleri ile kıyaslanamayacak kadar artmış
olması
Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal veya
nörolojik bozukluk, ilaç veya madde kullanımı ile
açıklanamaması.
Alt Solunum Yolu Obstrüksiyonuna
bağlı uyku ile ilişkili hipovent/hipoksemi
Hipokseminin primer nedeni olduğuna inanılan obstrüktif
alt solunum yolu hastalığının varlığı (Solunum fonksiyon
testlerinde FEV1 /FVC < %70 olduğunun kanıtlanması).
Polisomnografide veya uykuda arteriyel kan gazlarında
aşağıdakilerden en az birinin gösterilmesi.
A.
B.
i.
ii.
iii.
C.
Uyku sırasında SpO2’nin, en düşük değeri en az %85 olacak
şekilde ve 5 dakikadan fazla süreyle %90’nın altına inmesi
SpO2’nin, toplam uyku süresinin %30’dan fazlasında %90’nın
altına inmesi
Uykuda arteriyel kan gazlarında PaCO2’nin anormal yüksek
veya uyanıklık değerleri ile kıyaslanamayacak kadar artmış
olması
Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal veya
nörolojik bozukluk, ilaç veya madde kullanımı ile
açıklanamaması.
KOAH-OSAS Klinik Sonuçları

KOAH olgularında




PAP tedavisi almayan Overlap grubunda,


228 overlap sendromu- PAP tedavisi alan
213 overlap sendromu- PAP tedavisi almayan
210 OSAS olmayan KOAH
atak nedeni ile hastaneye yatış ve mortalite yalnız KOAH
olanlara göre anlamlı fazla
PAP tedavisi alan Overlap grubunda ise

hastaneye yatış ve mortalite yalnız KOAH olanlardan
farksız
Marin JM, et al.Am J Respir Crit Care Med 2010 (epub ahead)
Nöromüsküler ve Göğüs Duvarı Hastalıklarına
bağlı uyku ile ilişkili hipovent/hipoksemi
Hipokseminin primer nedeni olduğuna inanılan
nöromüsküler veya göğüs duvarı hastalığının varlığı.
Polisomnografide veya uykuda arteriyel kan gazlarında
aşağıdakilerden en az birinin gösterilmesi.
A.
B.
i.
ii.
iii.
C.
Uyku sırasında SpO2’nin, en düşük değeri en az %85 olacak
şekilde ve 5 dakikadan fazla süreyle %90’nın altına inmesi
SpO2’nin, toplam uyku süresinin %30’dan fazlasında %90’nın
altına inmesi
Uykuda arteriyel kan gazlarında PaCO2’nin anormal yüksek
veya uyanıklık değerleri ile kıyaslanamayacak kadar artmış
olması
Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal veya
nörolojik bozukluk, ilaç veya madde kullanımı ile
açıklanamaması
Soru ?


Obezite Hipoventilasyon Sendromu
Overlap Sendromu
Sınıflamada Neredeler ?
II) Uyku ile ilişkili solunum
sorunları
1. Santral Uyku Apne Sendromu
2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
3. Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi
sendromları
4. Medikal duruma bağlı hipoksi/
hipoventilasyon
5. Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları
Uyku/uykuda solunum bozukluğu
tanımlanmamış

Bu tanı uykuda solunum bozukluklarının (USB)




herhangi bir yerde sınıflanmamış veya
bir sınıf ile tam olarak uyuşmayan,
ancak uykuda solunum fonksiyon bozukluğu olduğuna
inanılan formları için kullanılır.
Bazı olgularda USB tanısı uygun gibi görünmekle
birlikte,

uykuda solunum bozukluğunun tipini belirlemek amacıyla
daha ileri değerlendirme gerektiğinde bu tanı geçici olarak
konulabilir.
Üst solunum yolu rezistans sendromu
(UARS)




Apne ve/veya hipopneye yol açmadan, üst
solunum yolunda rezistans artışı sonucu,
toraks içi başınçta belirgin artışla seyreden ve
kısa süreli,
sık tekrarlayan arousallarla sonlanan,
gündüz aşırı uyku hali ile karakterize klinik
tablodur
UARS





AHİ<5
Kesin tanı
Epworth skoru>10
Özefagus balonu
Arousal indeksi>10
Derin uyku ve REM azalmış
Tanı
 Üst hava yolu rezistans sendromu (Upper Airway Resistans
Syndrome=UARS)
Bir çalışmada uyku laboratuvarına başvuran hastaların
%8.4’ünde UARS saptanmış, ilginç olarak %0.8 olguda
horlama olmadığı gösterilmiştir
Kristo DA, et al. Chest 2005;127: 1654-7
Üst hava yolu rezistans sendromu
TEŞEKKÜRLER