levha kayıt bilgisi güncelleme başvuru dilekçesi

LEVHA KAYIT BİLGİSİ GÜNCELLEME
BAŞVURU DİLEKÇESİ
__/__/____
Ticaret Odası
Sigortacılık Birimi’ne
KAYSERİ
Sigorta Acenteleri Yönetmeliği’nin 16. maddesi gereğince acentelik niteliklerimde
ortaya çıkan değişiklikler konu başlığı olarak aşağıdaki kutuda belirtilmiştir. Değişikliklerle
ilgili bilgiler ektedir. Gereğinin yapılmasını bilgilerinize arz ederim.
Değişiklik Türü*
(√)
Değişiklik Türü
Adres
Mal Beyanı (Gerçek)
Şube
Sermaye (Tüzel)
Unvan
Öğrenim Durumu
Sigorta Şirketi
Tel
Ortak
Faks
Ortaklık Oranı
E-Posta
Müdür
DİĞER**:
Teknik Personel
(√)
(√)
*Değişiklik Türü; tüm tescil, tadil ve terkin işlemlerini içerir.
**Diğer; bu bölüme açıkça değişikliğin ne olduğunu yazınız.
Başvuru Sahibi:
Adı, Soyadı
Unvanı
İmzası
:
:
: