1 - Polatlı Devlet Hastanesi

advertisement
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
1 / 15
1.AMAÇ: Polatlı Devlet Hastanesinde hastalar için kullanılan ilaçların Hasta ve Çalışan
Güvenliğine uygun olarak uygulanmasını sağlamak.
2.KAPSAM: Hastanemiz Hekimlerini, Hemşireleri, Hasta ve yakınlarını ve Eczane
Hizmetlerini kapsar.
3.KISALTMALAR:
4.TANIMLAR:
4.1 Hastane Formüleri: Doktor ve eczacılar için referans niteliğinde olan sağlık
problemlerinin tedavisinde en etkin, güvenilir ve ekonomik ilaçların listesi (Temel İlaç
Listesi)
4.2 Order: Hekimin ilaç istemi.
4.3 Advers etki: Bir ilaca karşı gelişen zararlı ve amaçlanmayan cevaptır.
4.4 Ciddi Advers Etki: Ölüme, hayati tehlikeye, hastaneye yatmaya veya hastanede
kalma süresinin uzamasına, kalıcı veya belirgin sakatlığa veya iş göremezliğe, doğumsal
anomaliye veya doğumsal bir kusura neden olan veya önemli tıbbi olay olarak kabul
edilen advers etkilerdir.
4.5 Farmakovijilans: Advers etkilerin ve beşeri tıbbi ürünlere bağlı diğer muhtemel
sorunların saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi ile ilgili bilimsel
çalışmaları ifade eder.
4.6 Beşeri Tıbbi Ürün/Ürün: Hastalığı tedavi etmek ve/veya önlemek, bir teşhis yapmak
veya bir fizyolojik fonksiyonu düzeltmek, düzenlemek veya değiştirmek amacıyla, insana
uygulanan doğal ve/veya sentetik kaynaklı etkin madde veya maddeler
kombinasyonudur.
Farmakovijilans İrtibat Noktası: Sağlık kuruluşunda advers etkilerin bildirilmesini teşvik
etmekten, farmakovijilans verilerini toplamaktan ve TÜFAM’ a iletmekten, gerektiğinde
eğitim ve bilgilendirme çalışmaları yapmaktan sorumlu şahsı veya konu ile ilgili birimi
ifade eder.
4.7 Tüfam: Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK) bünyesinde
kurulmuş olan Türkiye Farmakovijilans Merkezi’ ni (TÜFAM) ifade eder.
4.8 Psikotrop İlaçlar: Merkezi Sinir Sistemine uyarıcı etki yapan, bilinç ve duyguyu
değiştirerek hastalarda davranış ve psişik bozuklukların tedavisinde kullanılan ilaçlardır.
Uzun süreli kullanımlarında bağımlılık oluşturduklarından kontrollü olarak verilmektedir. Bu
İlaçlar yeşil reçeteyle verilmektedir.
4.9 Narkotik İlaçlar: Bilinç kaybı oluşturmaksızın, uyuşukluk ve sersemlik oluşturarak
şiddetli ağrıları kesen ilaçlardır. Ağrıyı hissetmemek için kullanılan narkotiklerin pek çoğu
solunum depresyonuna sebep olup fiziksel ve psikolojik bağımlılık gibi oldukça tehlikeli yan
etki oluşturduğundan kontrol altında verilmektedir. Bu ilaçlar kırmızı reçeteyle
verilmektedir.
4.10 Yüksek riskli ilaç: Hatalı kullanılmaları durumunda hastada geçici veya kalıcı hasara
ve /veya ölüme neden olabilecek ilaçlardır.
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
2 / 15
5. SORUMLULAR: Eczacı, Tüm Sağlık Çalışanları
6.FAALİYET AKIŞI:
6.1 İLAÇ TEMİNİ: Birimimiz tarafından tüm hekimlere kullanacakları ilaçlar ve yaklaşık
miktarlarını bildirmeleri hususunda resmi yazı gönderilir. Eczanemize gelen ilaç
taleplerinin birimimiz ve üst yönetimce değerlendirmesi yapılır.
6.1.1 Değerlendirme kapsamına alınan ilaçların temini şu şekillerde yapılır:
6.1.1.a) Genel Sekreterliğin talimatları doğrultusunda ilaç alımı yapılır.
6.1.1.b) Doğrudan temin yöntemi
6.1.1.c) Hasta başı alım yöntemi
6.1.1.d) Bölgedeki kamu hastaneleri (birlik içindeki) ile ilaç alışverişi yapılır.
6.1.2 İlaç İhalesi sonuçlandığında ilgili depo-depolardan ilaçlar peyderpey çekilir. Gelen
ilaçlar eczanemiz mal muayene odasında bekletilir, soğuk zincir ilaçlar ise üzerinde (2-8
C°) de muhafaza edin etiketi ile gelir, muayene görecek yazılıp buzdolabında bekletilir.
Hastanemiz Mal Muayene Komisyonu tarafından muayenesi yapılır. Muayene sonucunda
evsafı uygun değilse, tedarikçi firmaya ürün gönderilir. Eksik gelmiş ise firmaya bildirilir.
Muayenesi yapılan ilaçların otomasyon sistemi üzerinden eczacı tarafından girişi yapılır.
6.2 İLAÇLARIN MUAYENESİ VE DEPOLANMASI:
6.2.1 İlaçların miad kontrolü yapılarak, miadı yakın olanlar öne, miadı daha uzun olanlar
arkada kalacak şekilde dizilir. Amaç son kullanma tarihinden sonra kullanılmasından
dolayı doğabilecek sorunların önlenmesidir. Gelen ilaçlardan buzdolabında muhafaza
edilecek olanları eczacı tarafından buzdolabına miad kontrolü yapılarak yerleştirilir. Oda
sıcaklığında muhafaza edilecek ilaçlardan miadı uzun olanları ilaç taşıma eğitimi almış
eczane personeli tarafından araba ile eczacı gözetiminde ilaç deposuna taşınır. İlaç
deposuna yerleşimi yine eczacı gözetiminde yapılır. Aynı ilacın farklı dozları, ambalajı
benzer ilaçlar ayrı rafta olacak şekilde yerleşimi sağlanır. Miad kontrolü her ay H.B.Y.S
üzerinden ve manuel olarak kontrol edilmektedir, ilaç hazırlama esnasında da miad
kontrolü yapılmaktadır. Sayımlar ise 6 ayda bir yapılır.
6.2.2 Buzdolabı içerisinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibi yapılmaktadır. -10 da
muhafaza edilmesi gereken ilaçlar buzluk bölümünde muhafaza edilmektedir. 2-8C°de
muhafaza edilmesi gerekenler buzdolabının iç kısmında, oda sıcaklığında bulunması
gerekenler 25 C° ve altında muhafaza edilmektedir. Buzdolabında ilaç haricinde malzeme
bulunmamaktadır. İlaçların yerleşimi kapak haricindeki raflarda yapılmaktadır. Eczane
ortamı için en uygun nem oranı %30 -%60 arasındaki değerlerdir. Oda sıcaklığında
muhafaza edilmesi gerekenler eczane ortamında raflarda muhafaza edilir.
6.2.3 Eczane sorumlusu tarafından 3 ayda bir kritik miktar seviyeleri gözden geçirilir.
İlaçların aylık sarfiyatlarına göre yeni kritik miktarları belirlenir. Kritik miktar bir aylık ilaç
miktarıdır. Bu kritik miktarlara göre 15 günlük ilaç miktarı (minimum miktar) ve 3 aylık ilaç
miktarı (maksimum miktar=azami miktar) belirlenerek sisteme kaydedilir. Bu şekilde
sarfiyatı artan ve azalan ilaçlara sistem uyarı verir. Sarfiyatı artan ilaçlar eczane
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
3 / 15
sorumlusu tarafından temin yoluna gidilir, hekimlere bilgi verilir. Sarfiyatı azalan ilaçlar için
ise yine hekimlere bilgi verilir ve eczane sorumlusu tarafından gerektiğinde birlik içindeki
diğer hastanelere devir yoluna gidilir.
6.3 MİKTAR VE MİAD KONTROL TALİMATI
6.3.1İlaç Yönetimi sürecinde oluşturulan tüm veriler H.B.Y.S üzerinden kayıt altına
alınarak gerektiğinde döküm alınarak izlenebilirliği sağlanılır: ilaçlar sisteme girilirken
miadı da yazılır. Eczanede ilaçların miad kontrolü aylık yapılır. Son kullanma tarihi yakın
olan ilaçların öncelikli tüketimi sağlanır. HBYS sistemi ilaçların miadının dolmasına 6 ay
kala uyarı verir. Otomasyon uyarısından itibaren; A) Birlik içi/ birlik dışı hastanelere devir
yoluna gidilir. B) firmaya 3 ay önceden bildirilir, değişimi sağlanır. HBYS /MKYS
üzerinden miad uzatımı çıkışı ile çıkış yapılır. Uzun miadlı ürün geldiğinde HBYS/ MKYS
üzerinden miad uzatımı giriş işlemi yapılır. C) Hekimlere yazı gönderilir. Kullanıma
kazandırılır. Bu şekilde ilacın miada girmesi önlenmiş olur.
6.3.2Servisler ilaçları miadının dolmasına 6 ay kala tutanak ile eczaneye bildirir. Tüketimi
çok olan servislere ilaçların devri sağlanır. 6 ay kala eczaneye miad bildirim yapmak servis
hemşiresinin sorumluluğundadır. Servis sorumlu hemşireleri aylık miad kontrolü yapar. 3
ayda bir ise eczacı tarafından servislerdeki ilaçların genel kontrolü yapılır. Uygunsuz
durumlar tutanakla yönetime bildirilir.
Buna rağmen miada giren ilaçlarla ilgili ilaç imha talimatı uygulanır.
Toplu halde ilaç verdiğimiz (acil servis, ameliyathane, diş polikliniği vb.) servisler ve
servislerin acil arabalarında bulunan ilaçlarda miad kontrolü yapılıp yapılmadığı, miadı
yakın olanların öncelikli kullanılıp kullanılmadığı yapılan aylık servis denetimleri “Eczacı
İlaç Güvenliği Denetim Formu “ile kontrol edilir. Böylece hastane içinde de ilacın miada
girmesi önlenme yoluna gidilir.
6.4 İLAÇLARIN İSTEMLERİ VE SERVİSLERE TRANSFERİ:
6.4.1 Hekim talebine göre günlük orderlar yazılıp otomasyon sistemi üzerinden istem
yapılmaktadır. İstemler kağıt ortamında gerçekleştirildiğinde doktor bilgileri ve ıslak imza
bulunmalıdır. Hastanemiz eczanesinde nöbet tutulmadığı için (Cuma günleri 3 günlük)
istem yapılır. Ameliyathane, Acil Servis, Röntgen servisi, diş ünitesi ve evde bakım
üniteleri toplu istem ile eczaneden ilaç alımı yaparlar. Bu istem otomasyon sistemi ve
defter kaydıyla gerçekleşir.
6.4.2 İlaçların çıkışı hasta bazında yapılmaktadır. İlaçlar her hasta için ayrı olacak şekilde
paketlenmektedir. Her hastanın ilaç dökümü ilgili poşetlere yapıştırılır. Hasta bazı ilaç
dökümünde hastanın kimlik tanımlama parametreleri ile ilacın adı, dozu ve miat bilgileri
yazmaktadır. İlaçlar sorumlu servis hemşiresi gözetiminde eczacı tarafından hazırlanır.
Hasta bazında çıkışı yapılamayan ilaçlar da yine servis sorumlusu gözetiminde eczacı
tarafından hazırlanır. Bilgisayar çıktıları servis sorumlu hemşiresi tarafından imzalanır.
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
4 / 15
6.4.3 Yatışına karar verilen hastanın varsa kullandığı ilaçlar “Hemşire Ön Değerlendirme”
formuna kaydedilerek ilgili tabibe bildirilir. Teslim alınan ilaçların miad kontrolü yapılır.
6.4.4 Hastanın yatış sürecinde kullanmaya devam edeceği ilaçlar ilgili hekim tarafından
tedavi planı, ilacın tam adı, ilaç dozu, zamanı, uygulama şekli ve veriliş süresini içerecek
şekilde okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın kendi tabibi tarafından yazılır,
kaşelenir ve imzalanır.
6.4.5 Hastanın yatış öncesi aldığı ilaçlar, bakım sürecinde kullandığı ilaçlar ve taburcu
edildikten sonra kullanacağa ilaçlara ilişkin süreç “Taburcu sonrası hasta bilgilendirme
formu” nda belirtilerek hasta/hasta yakınları bilgilendirilir.
6.4.6 İlaç taşıma kutuları ile (kemoterapi ilaçları için özel taşıma kutusu) , soğuk zincir
ilaçlar için ise; içinde buz aküsü bulunan köpüklü kaplar içerisine, serumlar ise kolilere
konulur.
ilaçlar ilaç taşıma çantasına, Uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar ise ilaç taşıma çantasının
ilgili bölmesine konulur. İlaç taşıma çantası servis sorumlusuna teslim edilir. İlaçların
servislere transferi, ilaç taşıma konusunda eğitim almış personel tarafından servis
sorumlu hemşiresi gözetiminde gerçekleşir. Transferi gerçekleştirecek personele, sorumlu
hemşirelere ilaçların güvenli transferi ve tehlikeli ilaç kırılmalarına müdahale konusunda
eczacı tarafından her yıl düzenli eğitim verilmektedir.
6.4.7 Hastanemiz H.B.Y.S sisteminde kullanımı kısıtlı antibiyotikler, ilaç-ilaç etkileşimi,
ilaç-besin etkileşimi, soğuk zincir ilaçlar, yüksek riskli ilaçlar, özel kullanımı olan ilaçlar (
human albümin) hakkında uyarı sistemi düzenlenmiş olup hekimler ve sorumlu hemşireler
tarafından bu uyarılar görülmektedir. Hekim istemine göre eczaneden otomasyon sistemi
ile istenen ilaçlar; eczacı tarafından servis hemşiresine imza karşılığında teslim edilir.
6.4.8 Acil arabasında bulunması gereken ilaçlar hastanemiz kardiyoloji, yoğun bakım ve
acil tıp hekimleri tarafından belirlenmiş olup hastanemizde kullanım alanlarında
bulunmaktadır. Acil arabası; acil çantası ilaç ve malzeme kontrol listesi günlük olarak
birim çalışanları tarafından kontrol edilir. Aylık servis denetimlerinde sorumlu eczacı
tarafından kontrolü denetlenir.
6.4.9 Özel teknik ve uzmanlık gerektiren kemoterapi ilaçları ise; diğer ilaçların
bulunduğu alanlardan ayrı dolaplarda muhafaza edilir. Bu ilaçların saklandığı ortam ve
buzdolabında yiyecek içecek bulundurulmaz. Rafa yerleştirilirken ve eczaneden
kemoterapi ünitesine transfer edilirken koruyucu eldiven ile özel taşıma çantasına konulur
ve kemoterapi ünitesine transfer bu şekilde gerçekleştirilir. Kırık ampul ve flakonlar varsa
plastik kaplar içinde eldivenle tehlikeli atık kutusuna atılır. Kırılma ve dökülme durumunda
antineoplastik ilaç dökülmelerinde alınması gereken güvenlik önlemleri talimatı uygulanır.
Kemoterapi ünitesinde ise uygun koşullarda hazırlanarak hastaya uygulanır.
Hasta bazında çıkışı yapılmayan ilaçlar eczacı ve servis hemşiresi tarafından sayılarak
birlikte hazırlanır. Tüm hazırlanan ilaçlar servis hemşiresine imza karşılığında (İlaç çıktısı)
teslim edilir. Teslim alınan ilaçlar servis hemşiresi tarafından hastaya ait olan ilaç
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
5 / 15
çekmelerinde hasta adı soyadı, servisi, doğum tarihi, protokol numarası, ilacın adı/formu,
ilacın dozu yazılarak kontrol edilip kapalı olarak saklanır. Servise güvenli olarak ulaşan
ilaçları uygulama yetkisi olan sağlık görevlisi tedavi sürecini başlatır. Bu süreçte
stajyerlerin ilaç uygulamaları hemşire gözetiminde yapılmaktadır.
6.5 İLACIN UYGULANMASI:
6.5.1 İlgili hastanın belirlenmesi;
 Hastanın isteminin tekrar kontrolü
 Hastanın kendisinin tekrar kontrolü
 İlaçtaki miyad kontrolü
6.5.2 Uygun ilacın belirlenmesi (orderdeki şekliyle );
 Orderdeki zaman ve sıklık
 Orderdeki dozaj
 Orderdeki uygulama yolu
6.5.3 İlaç uygulamasına başlandığında dikkat edilmesi gereken kurallar:
 İlaçtaki miyad kontrolünün tekrarı,
 Sulandırıldıktan sonra bekletilen ilaçta stabil kalma süresini belirlemek için
sulandırılmış
ilaca isim ve tarih / saat yazılması,
Şüpheli durumda ilacı yazan hekimle kontrol teyidi yapılması,
 Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar; hemşire tarafından teslim alınır. Miat ve fiziksel
durum açısından kontrol edilerek ve doktor kontrolü sağlanarak hasta dosyasına kayıt
edilir ve sağlık personeli gözetiminde uygulanır. Servislerde hasta adına açılan şurup,
krem ve göz damlalarına ne zaman açıldığına dair etiket yapıştırılır.
6.5.4 İlaçların karışmasını önlemeye yönelik düzenlemeler şunlardır;
 İlaç isimlerinde kısaltma yapılamaz.
 İlaç uygulamasında güvenli tedavi için sulandırılan ilacın stabil kalma süresinin
bilinmesi
 Benzer görünüşe, okunuşa ve yazılışa sahip ilaçlar listesi (Aynı ilacın farklı dozlarını
da içeren)bilinmesi
 İlaç - ilaç etkileşim listesinin bilinmesi.
 İlaç - besin etkileşim listesinin bilinmesi.
 Pediatrik ilaçların dozlarının ve Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre
dozları listesinin bilinmesi,
 Yüksek riskli ilaçlar listesinin bilinmesi belirtilen ilaç listeleri kullanım alanlarında
bulundurulur.
6.6 İLAÇLARIN KIRILMASI, KAYBOLMASI DURUMUNDA YAPILACAK İŞLEMLER
6.6.1 İlacın Eczanede Kırılması ve Kaybolması Durumunda Yapılacak İşlemler:
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
6 / 15
 Eczanede bulunan ilaçların kırılması veya kaybolması durumunda “İlaç Kırılma Ve
Kayıp olay Formu Eczane “ doldurularak Sorumlu Eczacı, Başhekim Yardımcısı
tarafından imzalanır.
 İmzalanan forma istinaden HBYS üzerinden Kullanılamaz Hale Gelme/Yok Olma
çıkış türü seçilerek ilacın kayıtlardan düşmesi sağlanır. Kayıttan Düşme Teklif ve Onay
Tutanağı hazırlanır ve imzalar tamamlandıktan sonra muhasebeleşmesi için gerekli
işlemler yapılır.
6.6.2 İlacın Taşınması Sırasında veya Servislerde Kırılması ve Kaybolması
Durumunda Yapılacaklar:
 Taşınma sırasında veya servislerde ilaçların kırılması veya kaybolması durumunda
“ilaç kırılma ve kayıp Olay Formu Servisler Formu” iki nüsha olarak doldurularak Servis
Sorumlu Hemşiresi, Servis Doktoru ve Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü tarafından
imzalanarak bir nüshası eczaneye gönderilir. İmzalanan forma istinaden HBYS
üzerinden kırılan/kaybolan ilaçların çıkışı işlemi servis tarafından yapılır.
6.6.3 Çevre ve çalışan sağlığına zararlı olabilecek ilaçların kırılması durumunda
yapılacak işlemler;
 İlaçların kırıldığı ve bulaştığı durumlarda çevre ve insan sağlığına zarar verebilecek
sitotoksik ilaçlar; hazırlanması özel teknik ve uzmanlık gerektiren ilaçlar listesi başlığında
belirlenmiş olup ,kırılması durumunda kemoterapi ünitesi çalışma prosedüründe yer alan
talimat uygulanarak hastane çalışanlarına toksik etki oluşturması önlenecek şekilde
ortamdan uzaklaştırılması sağlanır.
6.7 İLAÇ İADE TALİMATI:
Hasta taburcu olduğunda, order değişikliği yapıldığında yada hastanın exitus olduğu
durumlarda; kullanılmayan ilaçların ilgili birim sorumlusu tarafından tespit edilerek, “İlaç İade
Formu” hasta bazında VE 2 nüsha doldurulur imzalanır. 24 saat içerisinde sevk durumunda
derhal eczaneye ilaçlarla beraber teslim edilir.
İade edilen ilaçlar sayılır. İlaçların son kullanma tarihi, hatalı ürün olup olmadığı, ilaçların
açılmadığı (şurup, flakon,lavman,tabletler vb.), serumların koruma poşetinden çıkartılmadığı
ve şişe serumların kapaklarının çıkarılmış olup olmadığı kontrol edilir.Uygun görülen ilaçlar
iade alınır.HBYS üzerinden iade alınır.
Eczanede ilgili eczacı veya görevli eczane personeli tarafından iade alınan ürünler, ilaç
iade formu kontrol edilerek doğrulanır, doğrulama sonrasında HBYS üzerinden ilaç iadesinin
kabulü yapılır.
Servislerde tüketimi yavaşlayan veya miadı yaklaşan ürünlerin iadesi ; (miadına 6 ay
kala) ilgili servis sorumlusu tarafından tespit edilerek ilaç iade formu ile eczaneye teslim
edilir. HBYS üzerinden kayıt altına alınır. Soğuk zincir ilaçların iadesi soğuk zincir
KIRILMADIĞINDA GERÇEKLEŞİR.
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
7 / 15
6.8 İLAÇ İMHA TALİMATI: Miadı dolan ilaç olması durumunda ilgili yönetmelikler
çerçevesinde imhası yapılmaktadır. İlaç imhaları ile ilgili olarak bakanlığımızın 83/2005
sayılı genelgesi doğrultusunda 14.03.2005 tarih ve 25755 sayılı yönetmelik gereği ilaçlar
tehlikeli atık olarak kabul edilmiştir. Bu sebeple imhaların lisanslı kuruluşlar tarafından
yapılması gerekmektedir.
6.8.1 Servislerde miadı dolan ilaç olması durumunda; Miadı dolan ilaçlar tespit edilerek
listeler hazırlanır. Hastane yöneticisi, idari ve mali işler müdürü, sağlık bakım hizmetleri
müdürü, sorumlu hekim ve sorumlu hemşire imzasının bulunduğu ilaç/Serum ve Tıbbi Sarf
Malzeme İmha Tutanak Formu doldurularak eczaneye teslim edilir. Eczaneye gelen formlar
doğrultusunda sorumlu eczacı tarafından Hastane yönetimine durumu bildirir yazı
düzenlenerek ilaç imha komisyonu oluşturulur. Miadı dolan ilaçlar MKYS sisteminden
düşülebilmesi için HBYS servis deposundan iadesi alınır. Taşınır Kayıt Kontrol Yetkilisi
MKYS –Kayıttan Düşme Teklif ve Onay tutanağı hazırlayarak bu malzemeleri kullanılamaz
hale gelme yok olma çıkış türü ile depodan çıkışını yapar. Giriş ve çıkış TİF’ i, Kayıttan
Düşme Teklif ve Onay Tutanağı, imha formlarının birer nüshası eczanede kalacak şekilde
hazırlanarak saymanlığa bildirimi yapılır. Miadı dolan malzemeler Çevre ve Şehircilik
Bakanlığı Atık Yönetimi Yönetmeliğine uygun olarak sınıflandırıldıktan sonra ilgili atık
tehlikeli atık kutularına atılır.
6.8.2 Servislerde hastaların yanlarında getirdikleri ilaçlardan miadları dolan var ise ilgili
servis tarafından tutanak tutulur ve servislerde tehlikeli atık kutusuna atılır. İlaçların
kontamine olmamış dış ambalajları ve prospektüsleri ayrılarak geri dönüşüm kutularına
atılır. Servislerde yarım doz ilaçlar tehlikeli atık kutularında biriktirilir. Kemoterapötik ilaç ve
bunlarla kontamine olmuş materyaller, koruyucu kıyafetler ve ekipmanlar çift katlı tehlikeli
atık poşetine atılır ve biriktirilmeden günübirlik olarak kapalı sistem atık kutularıyla hastane
tehlikeli atık deposuna iletilir.
6.8.3 Eczane deposunda miadı dolan ilaç olması durumunda;
2.1. Miadı dolan ilaç tespit edilerek listeler hazırlanır
2.2. Taşınır Kayıt ve Kontrol yetkilisi, sorumlu başhekim yardımcısı ve sorumlu
eczacının imzasının bulunduğu imha gerekçesini bildirir ilaç/serum imha tutanak
formu doldurulur.
2.3. İmha komisyonunda görevli kişilerce imzalanan MKYS- Kayıttan Düşme Teklif ve
Onay Tutanağı hazırlanır, miadı dolan malzemelerin kullanılmaz hale gelme yok olma
çıkış türü ile stoktan düşümü yapılır. MKYS’ den alınan TİF, Kayıttan Düşme Teklif ve
Onay Tutanağı, imha formlarının birer nüshası eczanede kalacak şekilde
hazırlanarak saymanlığa bildirimi yapılır
2.4. Taşınırların kayıtlardan çıkarılması işlemi Muhasebat Genel Müdürlüğünün
belirlediği limitler dâhilinde harcama yetkilisinin, limit üzerinde olanlar ise ilgili üst
yöneticinin onayı ile yapılır
6.9 YARIM DOZ İLAÇLARIN YÖNETİMİ TALİMATI:
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
8 / 15
a) Servislerde miadı dolan, saklama koşulları açısından sulandırıldıktan, açıldıktan ya
da hazırladıktan sonra etki ve özellikleri bakımından tedavide kullanılması uygun
olmayan ya da saklama süresi dolan yarım doz ilaçlar, servis hemşiresi ve hekim
tarafından “Sağlık Tesisi İçi Yarım Doz İlaç Bildirim Formu'na" tam olarak işlenir.
Söz konusu yarım dozlar her serviste bulunan tehlikeli atık kutularına atılır. Tehlikeli
atık kutuları 3/4 ü dolduğunda İlaç İmha Talimatına göre bertarafı sağlanır.
b) İki nüsha olarak doldurulmuş olan “Sağlık tesisleri için yarım Doz İlaç imha Bildirim
Formu” Sorumlu Hemşire ve Hekim onayıyla eczaneye teslim edilir. Eczacı/Eczane
sorumlusu evrakı aldığına dair imza attıktan sonra bir nüshası ilgili servise geri
gönderilir. Yarım doz ilaçlar eczaneye gönderilmez.
c) Günlük olarak doldurulan “Sağlık tesisleri için yarım Doz İlaç imha Bildirim Formu”
haftalık olarak eczaneye gönderilir. 3 ayda bir eczane tarafından " Yarım Doz İlaç
imha Bildirim Formu " doldurularak Genel Sekreterliğe bildirilir.
6.10 Narkotik ve Psikotrop İlaçlara yönelik düzenlemeler :
Narkotik ve psikotrop ilaçların temini ve muhafazası:
Mevzuatlara uygun şekilde temini yapılan narkotik ve psikotrop ilaçlar sorumlu taşınır
kayıt kontrol yetkilisi eczacı tarafından HBYS kaydı yapılarak ÇKYS’ ye gönderilir.
Narkotik ve psikotrop ilaçlar hastanenin tüketimine uygun olarak kilitli çelik dolaplarda ve
ayrı bir odada saklanmaktadır. Bu dolapların anahtarı eczacı ve eczacılar denetiminde
bulundurulur. Dolapların kapağı açık tutulmaz. Dolapta herhangi bir zorlama olduğu
düşünüldüğünde ilaç kaybolduğunda veya kırıldığında sorumlu eczacı tutanak tutarak
kayıt altına alır ve hastane yönetime durumu bildirir. Yatan hastalarda reçeteye tabi
ilaçlar ilgili hekim tarafından tedavi planı, ilacın tam adı, ilaç dozu, zamanı, uygulama
şekli ve veriliş süresini içerecek şekilde okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın
kendi tabibi tarafından yazılır, kaşelenir ve imzalanır. Hekim istemine göre eczaneden
otomasyon sistemi ile istenen ilaçlar; eczacı tarafından maximal dozu geçip geçmediği
kontrol edildikten sonra ilgili servis hemşiresine tarih, ilacın adının, miktarının, teslim eden
ve teslim alan kişilerin isim ve imzalarının olduğu, HBYS çıktısı ile teslim edilir. Servis
hemşiresi teslim aldığı ilaçları kırılma v.b durumların önlenmesi için birimin ilaç taşıma
çantasını kullanarak servise naklini sağlar.
6.10.1 Kırmızı, Yeşil, Mor Reçete Teslimi:
Kırmızı, yeşil, mor reçete koçanları İlçe Sağlık Müdürlüğü'nden teslim alınır. Hekim
tarafından talep edilen reçeteler hekime imza karşılığında teslim edilir. kırmızı, yeşil
reçeteler 3, mor reçeteler 4 nüsha halinde kullanılır. ayaktan hasta da kırmızı ve yeşil
reçeteler doldurulunca 2‘si hastaya, mor reçetelerin ise doldurulunca; 3 ü hastaya verilir
yatan hasta da ise mor reçetenin 3’üde hastane eczanesine verilir. Son nüshaların hastane
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
9 / 15
eczanesine teslim edilmesinden teslim alan hekim sorumludur. Teslim edilen reçetelerin
eczanedeki sayımı doğru olarak kabul edilir. Yatan hastalara ait mor reçetelerin 1.
nüshaları kayıt formuna doldurularak bir sonraki ayın 10'una kadar İlçe Sağlık
Müdürlüğü'ne eczacı tarafından teslim edilir.
6.10.2 NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇLARIN ÖZELLİKLİ BİRİMLERDE VE
SERVİSLERDE SAKLANMASI VE KULLANILMASI
Kliniklerde de narkotik ve psikotrop ilaçlar kilitli dolaplarda saklanır. Klinikte uygulama
yapıldığında Narkotik, Psikotrop İlaç Uygulama Ve İmha defterine kayıt yapılır. Ve 2 nüsha
doldurularak kayıt altına alınır. Bu kayıtta istemi yapan hekimin adı, diploma numarası,
hastanın adı, kullanım miktarı,tarihi ve dozu, uygulayan kişi bulunmalıdır. Kayıt altına alınan
nüshalara eczacı tarafından imza atılır biri eczanede biri birimde saklanır. Mesai saatlerinde
dolap anahtarı klinik sorumlu hemşiresinde bulunur. Klinik sorumlu hemşiresi izinli ise kendi
yerine bakan diğer hemşireye teslim eder.
Mesai bittiğinde narkotik ve psikotrop ilaç dolabı teslim alınırken, ilaç eksikliğinde veya bir
uygunsuzluk tespit edildiğinde klinik idari sorumlusuna bilgi verilir ve durum tutanak altına
alınır narkotik ve psikotrop ilaç kayıt defterine kayıt edilir.
6.10.3 NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇLARIN KIRILMASI-KAYBOLMASI, KALAN
YARIM DOZU,MİADININ GEÇMESİ ,İADESİ VE İMHASI
Narkotik ve psikotrop ilaçların kırılması veya kaybolması durumunda; İlaçların kırılması
kaybolması durumunda yapılacak işlemler talimatı uygulanır. ilaç kırılma ve kaybolma
olay formu doldurulur. Narkotik ve psikotrop ilaç kayıt defterine durum kaydedilir.
Narkotik ve psikotrop ilacın kaybolması durumunda ilacı teslim alan hemşire yönetime
durumu açıklayan yazılı bildirim yapar, gerekli işlemler idare tarafından yapılır.
Narkotik ve psikotrop ilaçların iadesinde; ilaç iade talimatı uygulanır. Ayrıca
Narkotik ve Psikotrop İlaç kayıt defterine kayıt edilir.
Narkotik ve Psikotrop ilaçarın miadının geçmesi durumunda; durum tutanak altına
alınır.ilaç imha talimatı talimat uygulanır
Narkotik ve Psikotrop İlaçların yarım doz Talimatı; Yarım doz ilaç talimatı uygulanır.
Bir sonraki iş günü yarım doz formu 2 nüsha halinde doldurulmuş olarak eczaneye
gönderilir. İmzalandıktan sonra 1 nüsha eczanede, bir nüshası birimde kalır.
6.11 SOĞUK ZİNCİR İLAÇLARIN YÖNETİMİ TALİMATI:
Firmadan kargo ile gelen soğuk zincir tabi ilaçlar köpük içerisinde indikatör varlığı kontrol
edilerek soğuk zincirin kırılıp kırılmadığı kontrol edilir. Soğuk zincir kırılmamış ise
kırılmadığını bildiren rapor mal muayene komisyon raporuna eklenir. Soğuk zincir kırılmış
ise firmaya iade edilir
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
10 / 15
İlaç buzdolaplarında ilaç dışında başka bir şey saklanmaz. Gereksiz açılması önlenir,buz
aküsü ve taşıma kabı her zaman hazır bulundurulur.Her iki ilaç buzdolabında ısı takip cihazı
ile 24 saat kontrolü sağlanmış olur. Ölçümler için aylık rapor alınır ve dosyalanır.
6.12 SOĞUK ZİNCİR İLAÇLARIN DAĞITIMI:
Soğuk zincir ilaçlar, hastane içinde veya hastane dışında ısı koruma kabini içinde buz aküsü
ve soğuk zincir indikatörü eşliğinde transfer edilir.Servise ait diğer tüm ilaçlar hazırlandıktan
sonra soğuk zincire tabi ilaç hazırlanır Soğuk zincir ilaç servise ulaştıktan sonra ilaçla
gönderilen indikatörde değişiklik olup olmadığı hemşire tarafından kontrol edilir.
6.13 İlaç Güvenliğini Sağlamaya Yönelik Tedbirler:
6.13.1Yatan hastalara yönelik hasta başı ilaç hazırlanır.
6.13.2 Yüksek riskli ilaçlar eczane de üzerinde Yüksek riskli ilaçtır ibaresi bulunan kırmızı
şerit yapıştırılmış dolaplarda muhtemel hataları engelleyecek şekilde dizilmiştir. Kliniklerde
de kırmızı renkli işaretleme kullanılmaktadır.
6.13.3Eczane ve ilaç bulunduran tüm birimlerde benzer görünüşe, okunuşa ve yazılışa
sahip ilaçlar raflara yerleştirilirken birbirinden uzak ve uygun olduğu koşullarda farklı
raflarda, karışmayı engelleyecek şekilde yerleştirilir Aynı ilacın farklı dozları ayrı dolaplarda
bulundurulur.
6.13.4Pediatrik ilaçlar ayrı dolaplarda bulundurulur.
6.13.5Buzdolabında muhafaza edilmesi gereken ilaçlar servislere taşınması esnasında
içinde buz aküsü bulunan köpüklerde taşınır.
6.13.6Ayrıca ilaç listeleri kullanım alanlarında bulundurulur.
6.13.7İlaç Güvenliği ile ilgili hata durumları ve ramak kala olaylar Güvenlik Raporlama
Bildirimleri sistem ve form üzerinden bildirilir. Bildirimlere yönelik UDÖF’ler başlatılır.
6.14 IŞIKTAN KORUNMASI GEREKEN İLAÇLARIN TALİMATI:
Işıktan korunması gereken ilaçlar kapalı dolaplarda muhafaza edilir. Servise transferi
esnasında ışıktan etkilenmeyecek şekilde paketlenir ve hastaya uygulanması sırasında özel
poşetler kullanılır. ÖNLEMLERE RAĞMEN OLUMSUZ OLAY MEYDANA GELDİĞİNDE(
ÇÖKELTİ OLUŞMASI GİBİ) İLAÇ İMHA TALİMATINA GÖRE HAREKET EDİLİR.
6.14.1 Sulandırılan ilaçlarda stabil kalma süreleri listesi, ilaç geçimsizlik listesi, etkileşimi en
tehlikeli ilaç listesi, kullanılmaması gereken kısaltmalar listesi, tehlikeli madde listesi,
hazırlanması özel teknik ve uzmanlık gerektiren ilaç listesi de servislerde kullanım
alanlarında bulundurulur.
6.14.2 Acil pediatrik ilaç listesi ise acil servis, çocuk servisi, yenidoğan yoğun bakım ve
çocuk hasta kabulü yapan servislerde kullanım alanlarında bulundurulur.
6.15 İLAÇ- İLAÇ, İLAÇ –BESİN ETKİLEŞİMİ İLE İLGİLİ TALİMAT
Söz konusu talimata ilişkin listeler mevcut olup HBYS sistemine kaydedilmiştir.
Yeni gelen ilaçlar sisteme dahil edilir. Listeler kullanım alanlarında bulundurulur.
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
11 / 15
servislerden talep yapıldığında uygunsuzluk durumunda HBYS sistemi uyarı verir.
6.16 İlaç Geçimsizliği Talimatı
6.16.1 Farmasötik Geçimsizliği önlemek için alınması gereken önlemler:
 Her formülün içinde değişik yardımcı maddeler vardır. Etken ve yardımcı maddelerin
fiziko-kimyasal yapıları bilinmelidir.
 İlaç ilaveleri uygun ortamlarda aseptik teknikle yapılması gerekmektedir. Karışımlar
kesinlikle hasta başında yapılmamalıdır. Parenteral çözeltiler ne kadar temiz olursa
olsun karıştırma işlemi sırasında çözelti ortamın havasıyla temasa geçer azda olsa
hava ile geçen yabancı partiküllerden çözeltiyi korumak gerekir. Çalışılan yerin
havasının mikropsuz ve partikülsüz olması sağlanmalıdır. Antiseptik solüsyonlarla
veya UV ışınları ile mikropları azaltılmaya çalışılmış bir odanın havası normal
şartlarda insan hareketiyle bile değişir, ayrıca giysilerden dökülen partiküllerde
havayı kirletir.1m³ havada milyonlarca toz taneleri vardır. Bunları önlemek için tek
yönde akan, kir ve mikroptan kurtarılmış oda veya dolaplarda karıştırmalar
yapılmalıdır.
 Karışımlar taze hazırlanmalıdır. Hazırlama sırasında ortaya çıkabilecek değişiklikler
gözlenmeli ve 24 saat içinde kullanılmayan karışımlar atılmalıdır.
 ilaçların birbiri ile etkileşime girip girmedikleri geçimsiz ilaçlar listesinden kontrol
edilir söz konusu liste kullanım alanlarında bulundurulur.
 Birbirine solüsyonlar halinde karıştırılmayacak ilaç listesinde geçimsizlik
tanımlanmışsa söz konusu ilaçlar kesinlikle karıştırılmamalıdır.
 İnfüzyon sıvılarına mümkün olduğunca az ilaç hazırlanmalıdır.
 pH sı bilinmeyen, içindeki tampon ve koruyucuları tanınmayan ilaçların bir arada
verilmesinde mecburiyet duyulduğunda 2. çözelti, büyük hacimli taşıyıcıya
eklenmemeli, çözeltinin geçtiği boruya enjekte edilmelidir. Eklenecek 2. çözelti 10
ml’yi geçiyorsa ayrı Y borusu yardımı ile ana boruya bağlanmalıdır. Bu konuda diğer
bir çare de büyük hacimli sıvının bitmesine yakın bir zamanda 2. ilacın eklenmesidir.
 Bir çok sayıda ilaç kullanılması gereken ve emin olunamayan durumlarda her ilacı
ayrı ayrı ve mümkün olduğunca mesafeli sürelerde uygulamak daha doğrusu olur.
 İki ilaç aynı anda infüze edilecekse ve etkileşme de biliniyorsa iki ayrı infüzyon seti
hazırlanmalıdır.
 Geçimsizlik gözlenen karışımlar hakkında ilaç imha talimatına göre işlem
yapılır.
6.17 Advers etki Bildirimiyle ilgili düzenlemeler:
a)Hastanemizdeki beşeri tıbbi ürünlerin güvenli şekilde kullanımlarının sağlanması
için,advers etkilerin sistematik bir şekilde izlenmesi, bu hususta bilgi toplanması, kayıt
altına alınması, değerlendirilmesi, arşivlenmesi, taraflar arasında irtibat kurulması ve
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
12 / 15
beşeri tıbbi ürünlerin yol açabileceği zararın en az düzeye indirilmesi için gerekli
tedbirlerin alınması ile ilgili usul ve esaslar belirlenmiştir.
b)Hastanemizde yönetmelik gereğince advers etkilerin en doğru şekilde ve en kısa
zamanda Bakanlığa bildirilmesini sağlamak amacıyla hastanemiz farmakovijilans irtibat
noktası sorumlusu Hastane yönetimince görevlendirilen eczacıdır. Sorumlunun adı,
iletişim bilgileri ve mesleki özgeçmişi TÜFAM ‘a bildirilmiştir.
c)Hastanemizin ayaktan veya yataklı servis bölümlerinde karşılaşılan advers etki
durumlarında bildirimler önce sözlü (olay gelişince hemen) daha sonra hastanemizin
belirlemiş olduğu advers etki bildirim formu doldurulur.
d)Formda belirtilmiş dört ayrı bölüm bulunup tüm bölümler tam ve eksiksiz olarak
doldurulduktan sonra hastanemiz Farmakovijilans irtibat noktosı eczacıya bildirilir. Görevli
eczacıda TÜFAM’a bildirimi yapar. Bildirimi yapan sağlık personeliyle, advers etki bildirim
sorumlusunun birlikte yapacakları tekrar kontrolünden sonra advers etki bildirim
sorumlusu bakanlık tarafından belirlenmiş olan siteden kendi almış olduğu şifre
aracılığıyla bildirimde bulunur.
e)Hastanemizden bildirimi yapılmış advers etki bildirim formlarının bir nüshası mutlaka
hastanemiz eczanesinde saklanır.
6.18 Hastanemizde Akılcı ilaç kullanımının sağlanmasına yönelik düzenlemeler:
Hastanemizde akılcı ilaç kullanımı ile ilgili bir ekip oluşturulmuştur. Bu ekipte ilgili
Başhekim Yrd, Dahili ve Cerrahi Branş Hekimi, Hastane Eczacıları (bir tanesi
farmakovijilans sorumlusu), Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü, Hasta İletişim Birim
Sorumlusu bulunmaktadır. Bu ekip aynı zamanda ilaç yönetim ekibidir. Söz konusu ekip
üç ayda bir ve gerektiğinde düzenli olarak toplanmakta, her toplantıda öncelikle bir önceki
toplantıda alınan kararlar konuşulup bununla ilgili yapılan işlemlerden bahsedilip
toplantıya devam edilir.
Bu ekip hastanemizde kullanılan/kullanılacak olan ilaçların; Hastaların klinik
gereksinimlerine uygun biçimde sağlanmasını, kişisel gereksinimlerini karşılayacak
dozlarda alınmasını, yeterli zaman diliminde kendilerine ve hastanemize en düşük maliyeti
oluşturmak için gereken kuralları belirler. Hastane formülerinin hazırlanması ve formüler ile
ilgili gerekli güncellemelerin ( hastanemiz ihtiyacına göre her yıl ) yapılmasından
sorumludur. İlacın dahil olduğu tüm süreçlerin düzenlenmesi ve denetimini sağlar.
Bu süreçler şunlardır;
1. İlaçların temini,
2. İlaçların muhafazası
3. İlaçların İstemleri,
4. İlaçların Hazırlanması ve Transferi,
5. İlaç Uygulamaları,
6. Hastanın beraberinde getirdiği ilaçların kontrolü,
7. İlaç –İlaç, İlaç- Besin Etkileşimlerinin Kontrolü
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
13 / 15
8. Parenteral İlaçların stabilite ve geçimsizlik kontrolü,
9. Advers Etki Bildirimleri,
10. İlaç Hata Bildirimleri,
11. İlaç Yönetimine İlişkin Göstergeler
12. Yüksek Riskli İlaçların Yönetimini kapsar
Hastanemizin akılcı ilaç politikası “Hizmette kullanılacak ilaçların; kaliteli, etkin ve
güvenilir olanlarını gerekli miktarda temin ederek, kolay ulaşılabilir olmasını sağlayıp
sürekli iyileşip gelişmektir.”
7 Ekip akılcı ilaç kullanım politikasına uygun olarak çalışmalar başlatır. Hastanedeki
hekimlerle iş birliği yaparak, görüş ve öneriler doğrultusunda politikasını sürdürmeye
çalışır.
8 Yatan hasta eğitimleri aracılığı ile tüm hastaların akılcı ilaç kullanımı farkındalığı
sağlanır.
Akılcı İlaç Kullanım İlkeleri: Hastaların ilaçları, klinik gereksinimlerine uygun biçimde
kişisel gereksinimlerini karşılayacak dozlarda, yeterli zaman diliminde, kendilerine ve
topluma en düşük maliyette alınmasını ve uygulanmasını içeren kurallar bütünüdür.8 D
kuralı geçerlidir.
1. Doğru İlaç,
2. Doğru Kişi,
3. Doğru Miktar,
4. Doğru Zaman,
5. Doğru Uygulama Yolu,
6. Doğru Etki,
7. Doğru Form,
8. Doğru Kayıt
Akılcı İlaç Kullanım ekibi bu 8 D maddesinin hastanemizde uygulanmasını sağlar.
6.18.1 Akılcı Antibiyotik Kullanımı ile ilgili olarak hastanemizde 3 ayda bir veya
gerektiğinde düzenli olarak enfeksiyon uzman hekimi başkanlığında (HEKK toplantısı)
toplantı yapılmaktadır. Ekibin aldığı kararlar doğrultusunda antibiyotik kullanımı
gerçekleşmektedir. H.B.Y.S üzerinden antibiyotiklerle ilişkin uyarılar eczacılar tarafından
sistemde belirtilmiştir. Enfeksiyon Uzmanı kontrolünde verilmesi gereken antibiyotikler için
EHU onayı şartı aranmaktadır.
6.19 Eczanemizde çalışanlar için koruyucu ekipmanlar mevcuttur. Kişisel koruyucu
ekipman kullanımı konusunda eğitim alınmıştır. Kişisel koruyucu ekipmanlar maske
(kalın), FP3 gözlük, bold gömlek ve eldiven olarak belirlenmiş olup gerekli durumlarda
kullanma hazır olarak bulundurulmaktadır. Kişisel koruyucu ekipmanlar çalışma alanında
kolayca ulaşılabilir durumdadır.
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
14 / 15
6.20Hastanemizin “Temizlik Prosedürü’ne uygun olarak bölüm temizliği sağlanır. Temizlik,
bu konuda eğitim almış kat personeli tarafından yapılmaktadır. Her gün “Temizlik Denetim
Formu “doldurulmaktadır. Eczane, orta riskli alan olarak kabul edilmektedir.
6.21 Eczane serum ve ilaç deposunda bulunan malzemelerin yerleşim yerlerini gösteren
yerleşim planları mevcuttur. Ayrıca eczane krokisi mevcuttur.
6.22 Depolarda hemzemin yerleştirme yapılmaz. İstifleme tavandan en az 40 cm aşağıda
olarak malzemenin cinsine ve miad durumuna göre yerleştirme yapılır. Kutular ilaç isimleri
görülebilecek şekilde yerleştirilir. Hasar görmüş ve bozulmuş malzemeler rutin depo
denetimleri sırasında ayrılır. Deponun ısı ve nem takipleri her gün yapılır “Oda Sıcaklık
Ve Nem Takip Formu”yla kayıt altına alınır. Deponun koşullarına göre oluşabilecek
risklere yönelik önlemler sorumlu ezacılar tarafından alınmak zorundadır. Eczane
deposunda oluşabilecek riskler: yangın, su baskını, ilaçların düşüp kırılması, kırılması
sonucunda inhalasyonu sıkıntı oluşturacak ilaçlar, uygun olmayan sıcaklık ve nem
değerlerinde ilacın yapısının bozulması ve depoda haşere oluşması gibi durumlardır.
Birbiriyle karıştığında patlama oluşturacak, parlayıcı bir ürün eczane deposunda mevcut
değildir. Kırılması halinde inhale edildiğinde sıkıntı oluşturacak ilaçlar alt rafta muhafaza
edilmektedir ve üzerinde uyarı etiketi mevcuttur. Eczane deposunda, belli aralıklarla
kontrolü yapılan yangın söndürme tüpü mevcuttur. Eczane deposunda 15 günde bir genel
temizlik yapılıp yapılmadığı kontrol edilir. Haftada bir su sızıntısı rutubetlendirme olup
olmadığına bakılır, mevcut ise tamiri yaptırılır. Haftada bir saat süre ile depo
havalandırılır. İlaçlar raflara ve gerektiğinde koliler halinde paletler üzerine
yerleştirilmektedir. Depoda bulunan malzemelerin direk güneş ışığına maruz kalmasına
engel olunur. 3 ayda bir ilgili bölüm tarafından haşere kontrolü yapılır. Ayda bir
malzemelerin uygun yerleşilip yerleşilmediği ve miad kontrolü yapılır. İlaç depolarına
yetkilendirilmiş (Eczacı, Eczacı teknikeri) personel haricindeki kişiler giremez.
7. İLGİLİ DÖKÜMANLAR
7.1 Işıktan Korunması Gereken İlaç Listesi (İY.LS.003)
7.2 Buzdolabında Saklanması gereken İlaç Listesi (İY.LS.014)
7.3 Eczacı İlaç Güvenliği Denetim Formu (
7.4 Kontrol Altında Tutulması Gereken İlaçlar Listesi (YÖN-LS-007)
7.5 Tehlikeli madde listesi (MC.LS.025)
7.6 Pediatrik İlaç Doz Listesi (İY.LS.008)
7.7 Benzer görünüşe, Okunuşa ve yazılışa sahip İlaçlar Listesi (İY.LS.009)
7.8 İlaç İlaç Etkileşim Listesi (İY.LS.026)
7.9 Yüksek Riskli İlaçlar Listesi (İY.LS.001)
7.10 Besin İlaç Etkileşim Listesi (İY-LS-002)
7.11 Acil Pediatrik Doz Listesi (İY-LS-011)
7.12 Aynı İlaçların Farklı Dozları Listesi (İY-LS-005)
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
POLATLI DEVLET HASTANESİ
İLAÇ YÖNETİMİ
PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu
İY.PR-011
Yayın Tarihi
04.01.2016
Revizyon No
00
Revizyon Tarihi
00
Sayfa No
15 / 15
7.13 Sulandırılan İlaçlarda Stabil Kalma Süreleri (İY-LS-015)
7.14 Hemşirelik Hizmetleri Ön Değerlendirme Formu (HBH-FR-009)
7.15 Taburcu Sonrası Hasta Bilgilendirme Formu (KLN-FR-025)
7.16 İlaç İade Formu (İY.FR.004)
7.17 Narkotik İlaç Uygulama Ve İmha Defteri (İY.FR.009)
7.18 Yeşil, Kırmızı, Mor Reçete Teslim Defteri (İY.FR.003)
7.19 Advers Etki Bildirim Formu (DK-FR-040)
7.20 Etkileşimi Tehlikeli İlaçlar Listesi (İY-LS-028)
7.21 İlaç Geçimsizlik Listesi (İY-LS-027)
7.22 Buzdolabı sıcaklık takip formu(İY.FR.015)
7.23 Oda Sıcaklık ve Nem Takip Formu İY.FR.016)
7.24 Depo Kontrol Çizelgesi (İY.FR.026)
7.25 Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi Talimatı
7.26 Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu (GR.FR.001)
7.27 Temel İlaç Listesi (İY.LS.024)
7.28 6797 Sayılı eczacılar ve eczaneler hakkında kanun (DKD.013)
7.29 İlaç ve Kırılma Kayıp Formu servisler (İY.FR.006)
7.30 İlaç ve Kırılma Kayıp Formu eczane (İY.FR.005)
8.Eczanede hastane “Atık Yönetimi Talimatı’na göre atıklar ayrıştırılmaktadır. Eczanede
evsel atık ve kağıt atık oluşmaktadır. Bu konuda eğitim alınmıştır. Evsel atık için siyah
poşet, kağıt atık için mavi poşet kullanılmaktadır. Serum boş kolileri ayrıca belediye
tarafından alınmaktadır.
Hazırlayan
Birim Sorumlusu
Kontrol Eden
Kalite direktörü
Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir.
Onaylayan
Hastane Yöneticisi
Download