başbakanlık kreş

BAŞBAKANLIK
KREŞ BAŞVURU FORMU
Çocuğun Adı
Doğum Tarihi (Yıl, Ay,Gün)
Cinsiyeti
Ev Adresi
EVDE OTURAN KİŞİLER
:..................................................................
:.................................................................
: Kız ( ).......Erkek ( )
:...............................................................................................
:
Adı
Baba
Anne
Yaşı
........................................ .........
........................................ .........
Sağ
(
(
)
)
Ölü
Öz
(
(
(
(
)
)
Üvey
)
)
(
(
)
)
Kardeşler
:
1- ...................................................................
2- ...................................................................
3- ...................................................................
Ailedeki Diğer Fertler
:
Adı ve Soyadı
1- .............................................................................
2- .............................................................................
3- .............................................................................
4- .............................................................................
Yaşı
..............
..............
..............
..............
Yakınlık Derecesi
.....................................
.....................................
.....................................
.....................................
ANNE VE BABA HAKKINDA BİLGİLER
Anne
Öğrenme Derecesi : ................................................
Mesleği
: ................................................
Çalıştığı Yer
: ................................................
Aylık Geliri
: ................................................
Baba
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
ANNE, BABA AYRI İSE AYRI OTURANIN :
Adresi
Tel No
: .......................................................................................................................
: ...................................................
ÇOCUĞA DAHA EVVEL, NEREDE VE KİMLER TARAFINDAN BAKILDIĞI
Evde
Başka Evde
Başka Şekilde
Anne-Baba
: ..................
...............................
........................................
Diğer Yakınları: ..................
...............................
........................................
Bakıcı
: .................
...............................
........................................
Okul Öncesi Eğitim Kurumlarında .....................................................................................
ÇOCUĞUN BAZI ALIŞKANLIKLARI :
TUVALET ALIŞKANLIĞI
Tuvalet Alışkanlığını Kazanmıştır
Ara Sıra Altını Islatır
Sık Sık Altını Islatır
:
(
(
(
)
)
)
(
(
(
)
)
)
YEMEK YEME ALIŞKANLIĞI :
Kendi Kendine Yiyebiliyor
Ara Sıra Yardıma İhtiyacı Oluyor
Yardımsız Yemeğini Yiyemiyor
EMZİK ALIŞKANLIĞI :
Tamamen Bıraktı
Uyurken Emer
Devamlı Emer
(
(
(
)
)
)
ÇOCUĞUN ÖZEL DURUMU :
Konuşma Bozukluğu, Alerji, Çiğneme ve Yutma Güçlüğü, Davranış Bozukluğu,
Hastalıklar, Olduğu Aşılar :
Geçirdiği
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
VELİNİN
ADI VE SOYADI :
İMZASI
:
TARİH
:
NOT : Bu Başvuru Formu, Müracaat eden veli tarafından doldurulacak ve
çocukların Kreş ve Gündüz Bakımevine alınmasında buradaki bilgilerce
dikkate alınacaktır.
Anne
1-Anne-Baba Başbakanlıkta çalışıyor.........................................................
2-Anne bir başka Kurumda çalışıyor ise, Çalıştığı Kurumda
Kreşin bulunup bulunmadığı................
3-Baba Başbakanlıkta çalışıyor, Anne Ev Hanımı......................................
4-Anne Başbakanlıkta, Baba bir başka Kuruluşta görevli...........................
5-Annenin Başbakanlıktaki görev süresi .(Yıl-Ay-Gün).............................
6-Babanın Başbakanlıktaki görev süresi . (Yıl-Ay-Gün).............................
7-Annenin diğer Kuruluşlardaki görev süresi .............................................
8-Babanın diğer Kuruluşlardaki görev süresi ..............................................
9-Baba Başbakanlıkta çalışıp, Dul olması....................................................
10-Anne Başbakanlıkta çalışıp, Dul olması.................................................
11-Anne ve Babası olmayıp, Vesayeti Başbakanlıkta çalışan
Bir kişiye ait olması...............................................................................
Baba