Document

HASTA TABELASI
HB.FR.154
BÖLÜM: …………………………
BÖLÜM KAYIT NO:………………
HAS..KABUL NO:…....................
Sağlık Bakanlığı
Form No:51
TEDAVİ YAPAN HEKİM………………………………………………………………………
Adı
: …………………………………………….
Soyadı
: ……………………………………………
Cinsiyeti
: ……………..… Yaşı : …………….……
Mesleği
:……………………………………………
Tanı
(en son tanı) yazılacak
Hastalık Kodu
Büyük
Yapılan Ameliyat
Orta
Küçük
Tam İyileşti
Oturduğu Yerin Adresi : …………………………………………….
Hastalık ilerledi
…………………………………………………………………………….
Hastalığın Sonu
Yaşamını Yitirdi
Değişiklik Yok
Normal
…………………………………………………………………………….
………………………………………………………….........................
Doğum
Müdahaleli
İLİ ……………………………………………………………………….
Ücretli veya ücretsiz
yattığı
Hasta kayıt defterine işlendi
Hasta Kabul Memuru
(İmza)
Kısmen İyileşti
……… Sınıf Ücretli
Ücretsiz
Hastalık İstatistik Fişine İşlendi
İstatistik Memuru
(İmza)
Dikkat : …………………………………………………………………………………… Alerji yapıyor (Kırmızı kalemle yazılacak)
Tarih
Verilen İlaçlar
Tedavi ile ilgili öneriler veya
yapılacak müdahale ve
hazırlıklar
Yemekler
Dikkat : …………………………………………………………………………………… Alerji yapıyor (Kırmızı kalemle yazılacak)
Tarih
Verilen İlaçlar
Tedavi ile ilgili öneriler
veya yapılacak
müdahale ve
hazırlıklar
Yemekler