Diffüz LAD Hastalığında Radiyal Arterin Tüp Greft Olarak Kullanıldığı
advertisement
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2004;12:126-127 Tandoðan ve Arkadaþlarý Radiyal Patchplasty Diffüz LAD Hastalýðýnda Radiyal Arterin Tüp Greft Olarak Kullanýldýðý “Patchplasty” Tekniði A PATCHPLASTY TECHNIQUE BY USING THE RADIAL ARTERY AS A TUBE GRAFT IN DIFFUSE LAD DISEASE Altay Tandoðan, Feragat Uygur, Yuri Pya, Alper Serçelik, Birol Yamak Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniði, Gaziantep Özet Diffüz aterosklerotik hastalýk nedeniyle endarderektomi uygulanan damarlarda rekonstrüksiyon için bir çok farklý teknik kullanýlmýþtýr. Safen veni yada IMA arterinin kendisi peç materyali olarak kullanýlmýþtýr. Arteriyel greftler peç materyali olduðunda ileriye doðru çok az miktarda akým varlýðýnda uzun süre açýk kalmaktadýr. Bu olgu sunumunda kararsýz anjina yakýnmasý ile baþvuran ve yapýlan koroner anjiyografi sonrasýnda bypass kararý verilen hastada diffüz LAD lezyonunun radiyal arterin tüp greft olarak kullanýldýðý peç plasti tekniði sunulmaktadýr. Anahtar kelim meler: Diffüz hastalýk, radiyal arter, patchplasty, tüp greft Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2004;12:126-127 Summary Several techniques have been used to reconstruc the endarterectomized arteries. Saphenous vein, IMA artery itself was used as the patch material. Atrerial grafts have been shown to remain patent even in the presence of negligible forward flow. The patient who admitted to the hospital with unstable angina pectoris underwent to the coronary angiography. During the operation diffuse LAD disease was reconstructed by using radial artery as a tube graft. The end to end anostomosis was performed between the mamary artery and radial artery. In this case report this new patchplasty technique is being presented. Keyw words: Diffuse disease, radial artery, patchplasty, tube graft Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2004;12:126-127 Giriþ vardýr (Þekil 1). Standart medyan sternotomi, iki aþamalý venöz kanül ve aortik arteriyel kanülasyon ile kardiyopulmoner bypassa geçildi. Membran oksijenatör, non-pulsatil akým, orta derecede hipotermi, antegrad ve retrograd soðuk ve terminal sýcak kan kardiyoplejisi kullanýldý. Sað posterior desandan artere safen ven, sirkumfleks birinci optus marjinal dala radiyal arter kulanýlarak bypasslar yapýldý. Daha sonra LAD arter eksplore edildiðinde damarýn ileri derecede hasta olduðu ve lezyonlarýn damar boyunca ilerlediði, 1 mm çaplý probun geçiþine engel olduðu gözlendi. Bu nedenle LAD, “patchplasty” yapýlmasý amacýyla 5 cm kadar açýldý, ve LAD’yi geniþletmek için yama materyali olarak sirkumflekse kullanýlan radiyal arterden alýnan bir parça LAD’ye uzun anostomoz þeklinde dikildi. Radiyal arterin proksimal ucunda tübüler yapýsý bozulmadý ve IMA ile radiyal arter uc uca anostomoz edildi. Sirkumfleks arter ve sað posterior desanden arterdeki greftlerin proksimalleri asandan aortaya uç yan anostomoz edildiler. Ameliyat sonrasý dönemde sorunu olmayan hastaya kontrol amacýyla koroner anjiyografi yapýldý, ve IMA’ya verilen opak maddenin IMA-radiyal arter anostomozundan rahatlýkla geçtiði ve LAD’nin tamamen dolduðu görüldü (Þekil 2). Arteriyoskleroz sadece koroner arterleri deðil tüm sistemik arterleri faklý derecelerde etkileyen yaygýn bir sistemik hastalýktýr. Koroner arterlerin tutulumu, hayati önemi olan ve fatal sonuçlar doðurabilen grubudur. Yaygýn koroner arter tutulumu olan hastalarda koroner artere açýk veya kapalý endarterektomi klinikler arasýnda farklý görüþlere sebep olan bir yaklaþýmdýr [1,2]. Ýleri derecede yaygýn koroner arter lezyonlarý olan ve lezyonlarýn damar boyunca yaygýnlýk gösterdiði hastalarda koroner artere safen ven ile “patchplasty” ve bu yamaya internal mammaryan arter (IMA) anostomozu, veya anostomoz hattýný uzun tutmak kaydýyla IMA veya safen ven ile uzun anostomoz ve ayný damara birkaç anostomoz gibi farklý yöntemler uygulanmaktadýr [3-5]. Olgu Sunumu Hastamýz 46 yaþýnda erkek idi ve son 3 aydýr kararsýz karakter gösteren göðüs aðrýsý yakýnmasý ile hastanemize baþvurdu. Yapýlan koroner anjiyografisinde 3 damar hastalýðý saptanan hastamýzýn özellikle sol anterior desandan (LAD) arterinde ileri derecede ve damar boyunca yaygýnlýk gösteren lezyonlarý Sunulduðu Kongrre: Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneði VII. Ulusal Kongresi, 23-27 Ekim 2002, Antalya Adrres: Dr. Altay Tandoðan, Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniði, Gaziantep e-m mail: tandoganaltay@yahoo.com 126 Tandoðan et al Postinfarct Ventricular Septal Defect Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2004;12:126-127 tedavi halen geçerliliðini korumaktadýr. Bazý vakalarda koroner endarterektomi teknik olarak mümkün olmaktadýr. Kliniðimizde uygun vakalarda koroner arterlere açýk ve/veya kapalý endarterektomi yöntemi uygulanmaktadýr. Ancak ileri derece lezyonu olan ve lezyonlarýn damar boyunca yaygýnlýk gösterdiði, endarterektomi yapýlmasýnýn mümkün olmadýðý hastalarda da “patchplasty” veya çoklu bypass teknikleri tercih edilmektedir. Özellikle LAD için öncelikle IMA’nýn kendisi tercih edilmekte, lezyonun uzun olduðu vakalarda safen veni yama materyali olarak kullanýlýp IMA safen veni üzerine anostomoz edilmektedir. Yaygýn koroner hastalýðý olanlarda damarýn safen veni veya IMA’nýn kendisi ile geniþletilmesi bu tür damarlarýn revaskülarizasyonunu mümkün kýlmakta ve uzun dönem sonuçlarý bu yöntemlerin kullanýlmasýný cesaretlendirmektedir [2-5]. Radiyal arterin uzun olarak çýkarýldýðý olgularda greft olarak kullanýlmasýna ek olarak yama materyali olarak kullanýlmasý ve uç kýsmýnýn tüp greft halinde býrakýlarak IMA ile uç uca anostomoz edilmesi, LAD’nin tamamýyle arter grefti kullanýlarak revaskülarizasyonunu mümkün hale getirmektedir. Ayrýca yama materyali olarak radiyal arterin kullanýlmasý, IMA’nýn kendisi ve safen venine alternatif bir yöntem oluþturmaktadýr. Þekil 1. Preoperatif koroner anjiyografide LAD’nin görünümü. Kaynaklar 1. Sundt TM, Camillo CJ, Mendeloff EN, Barner HB, Gay WA. Reappraisal of coronary endarterectomy for the diffüse coronary artery disease. Ann Thorac Surg 1999;68:1272-7. 2. Bara JA, Bezon E, Mondine P, Resk A, Gilard M, Boshat J. Coronary artery reconstruction for extensive coronary disease: 108 patients and two year follow-up. Ann Thorac Surg 2000;70:1541-5. 3. Taþdemir O, Zorlutuna Y, Tezcaner T, et al. Sol anterior desandan arterde endarterektomili veya endarterektomisiz peç plasti ile safen veya internal mammaryan arter greft bypass tekniði. Klin Kardiyol 1988;1:47-52. 4. Taþdemir O, Kýzýltepe U, Karagöz HY, Yamak B, Korkmaz Þ, Bayazýt K. Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:745-54 5. Santini F, Casali F, Lusini M, et al. Mid-term results after extensive patch reconstruction and internal mammary grafing of the diffusely diseased left anterior descending coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:1020-5. Þekil 2. Ayný hastanýn postoperatif anjiyografik görüntüsü. Tartýþma Geçmiþ yýllarda diffüz LAD hastalýðýnýn varlýðý koroner bypass cerrahisi için kontrendikasyon olarak düþünülmekteydi. Diffüz aterosklerotik lezyon dendiðinde koroner arter boyunca yaygýn olan ve herhangi bir bölgesinde bypass yapýlmasýna izin vermeyen durum anlaþýlmaktadýr. Yaygýn aterosklerotik lezyonlarda bypass ile birlikte uygulanan endarterektomi yüksek perioperatif miyokard infarktüsü ve erken mortalite ile birliktedir [1]. Günümüzde transmiyokardiyal lazer revaskülarizasyonu veya anjiyogenik büyüme faktörünün lokal olarak verilmesi gibi yeni teknolojik giriþimlerin geliþtirilmesine karþýn, diffüz koroner arter hastalýðýnda cerrahi 127