prostat ned*r

PLASTİK CERRAHİ
SERVİSİ VAKA
SUNUMU
MAMOPLASTİ AMELIYATI OLAN HASTADA HEMŞİRELİK
BAKIM SÜRECİ
MAMOPLASTİ
NEDİR?
MAMOPLASTİ (MEME
KÜÇÜLTME AMELİYATI)
Kadınların vücut yapısına, omuz genişliğine, boyuna ve iskelet sistemi
duruşuna göre değişmekle birlikte normal yapıda bireylerde 800 gram
üzerinde olan her bir meme dokusu büyük olarak kabul edilir. Bu durum
makromasti olarak adlandırılır.
Makromastik meme dokusunun daha da büyüyerek her birinin 1200 gr
üzerine çıkmasına ise gigantomasti denir. Bu tip memeler kadınlarda
estetik yönden sıkıntı yaratabilecekleri gibi ek sağlık sorunlarına neden
olabilir
. Normalden büyük olan memelerin ağırlık,
hacim ve iritasyona bağlı yapabilecekleri
sorunları sıralayacak olursak:

Boyun-sırt ağrısı

İskelet yapı bozuklukları, kambur/yan duruş

Meme altı katlantısında cilt problemleri (pişik, mantar, enfeksiyon gibi)

Sutyen kullanım zorlukları ( uygun sutyen bulamama, sutyen askı izi, sutyen
yapısının kısa sürede bozulması)

Fiziksek aktivite kısıtlılığı, spor yapmada zorluk

Omuzda ve boyundaki ağırlık nedeni ile kollarda uyuşma ve belli kol
hareketlerinde ağrı

Toplum içinde memelerine saklamaya yönelik farklı psiko sosyal sorunlar

Göğüs duvarında bası ve sıkışma hissi
MAMOPLASTİ AMELİYATI(DEVAM)
Bu problemler genelde ilaç tedavisi çözümlenemez. Sadece semptomlar
ve olası cilt problemleri için ilaç tedavisi verilebilir. İlaç tedavisi ile geçici
dönem rahatlamalar olabilir ve uzun dönem ilaç kullanımına bağlı yan
etkiler akılda tutulmalıdır. Duruşa bağlı problemler belli bir dönem sonra
kalıcı hal alabilir. Bunların hepsini göz önünde tutacak olursak memeyi
küçültmeye yönelik ameliyat aslında önemli bir ölçüde ilaçların tedavi
edemeyeceği fiziksel nedenleri çözmek için yapılır. Estetik amaçlara yönelik
ve sıklıkla genç hastalara uygulanan küçültme ameliyatını bu kapsam
dışında tutmak doğru olacaktır.
Özetleyecek olursak meme küçültme ameliyatı estetik ve görünüm amacı
için uygulanabileceği gibi belli bir hasta grubunda sağlık sorunlarını
gidermeye yöneliktir. Estetik amaçlara yönelik her türlü beklentinin
karşılanması ve görünüm açısından iyi sonuçlar için Plastik ve Rekonstruktif
Cerrahi doktoruna danışılması daha doğru bir seçim olacaktır.
MAMOPLASTİ AMELİYATI(DEVAM)
Genellikle hormonal bir soruna bağlı olmayan , son 6 ay içinde
büyümesi durmuş ve küçültülmesi istenen göğüsler için cerrahi girişim
düşünülür.Meme küçültme ameliyatları meme gelişmesini
tamamladıktan sonra yapılır.Ancak bunun bazı istisnaları vardır.Virjinal
meme hipertrofisi olan genç kızlarda , normal psikososyal gelişmenin
etkilenmemesi için , gelişmenin tamamlanmasından önce cerrahi
gerekebilir.Bugün tüm meme küçültme ameliyatlarının %12,5’u ergenlik
döneminde gerçekleştirilmektedir.
Belirli bir yaşın üzerinde ve ele gelen kitlesi olanlarda girişim öncesi
mammografi gibi görüntüleme tekniklerinden yararlanılır.Daha sonra
göğüslerin boyutları,deri ve meme bezi özelliklerine göre kullanılması
gereken tekniğe karar verilmelidir.
3 farklı meme küçültme
ameliyatı tekniği vardır.

Ters T tekniği

Dikey izli teknik veya dikey izli
tekniğe ilave kısa meme alt
kıvrımında iz bırakan teknik

Sadece liposuction ile meme
küçültme ameliyatı
Bir de farklı bir teknik
sınıflandırma vardır ki o da,
meme başının beslendiği
damarın geldiği yöne göre
yapılır.

Besleyici damarlar üstten geliyor
ise superior pediküllü

Besleyici damarlar alttan geliyor
ise inferior pediküllü

Besleyici damarlar meme
arkasından yani tabandan geliyor
ise sentral pediküllü

Besleyici damarlar iç taraftan
geliyor ise medial, dıştan geliyor ise
lateral pediküllü meme küçültme
ameliyatından söz edilir.
MAMOPLASTİ AMELİYATINDA UYGULANAN
CERRAHİ YÖNTEM
Meme küçültme ameliyatı için birçok yöntem
tanımlanmıştır.Günümüzde uygulanan meme küçültme ameliyatlarında
genel ilkeler , ameliyat öncesi hasta ayakta iken yapılan tasarıma bağlı
kalarak fazla deri , yağ ve meme dokusunun çıkarılmasından sonra
meme derisi ve meme bezinin ayrı ayrı şekillendirilmesi ; meme başı ve
areolanın kanlanmasının ve duyusunun korunarak yeni anatomik yerine
yerleştirilmesidir.Bu ameliyatlar yönteme bağlı olarak değişik yerleşimli
yara izleri ile sonuçlanmaktadır.
Genel olarak sonuçta meme başı çevresinde areoladan dik inen ve
meme oluğuna oturan ters-T şeklinde ya da meme başından meme altı
katlantı hattına uzanan raket şeklinde ‘diklemesine iz’ oluşmaktadır.Bu iz
başlangıçta görünüm olarak rahatsız edici olsa da zaman içinde iyi
sonuç vermektedir.
MAMOPLASTİ AMELİYATI
Mamoplasti ameliyatı öncesinde hastanın laboratuar testleri
yapılmaktadır.Ameliyat genel anestezi altında yapılmaktadır.Genel
anestezi öncesi hastanın midesi boş olacak şekilde 6-8 saat hiçbir şey
yenmemeli ve içilmemelidir.

AMELİYAT SÜRESİ:
Kullanılan tekniğe bağlı olmak üzere 2-4 saat arası değişmektedir

AMELİYAT SONRASI:
Hasta 4. saatte ayağa kalkmalı ve beslenmelidir.İlk birkaç gün dren
bulunmaktadır.Gelen miktara göre bu dren 1-2 gün sonra çıkarılır.Kol
hareketlerinin ilk günlerde sınırlandırılmasında fayda vardır.İlk hafta
göğsü saran bant mevcuttur,7.gün çıkarılır ve sadece dikiş hattını örten
ince bantlar kullanılır.
MAMOPLASTİ AMELİYATININ RİSKLERİ

KANAMA:Olağan olmasa da ameliyat sırasında ve sonrasında
kanama görülebilir.Ameliyat sonrası kanama olursa toplanmış kanın
boşaltılması veya kan transfüzyonu gibi acil tedavi
gerekebilir.Kanama riskini arttırabileceğinden dolayı ameliyattan
önceki 10 gün boyunca aspirin veya anti-inflamatuar ilaçlar
kullanılmamalıdır.

ENFEKSİYON:Bu ameliyat tipinden sonra enfeksiyon görülmesi
oldukça nadirdir.Enfeksiyon söz konusu olursa antibiyotik veya ek
cerrahi girişim gerekebilir.

MEME BAŞI VE CİLT HİSSİNDE DEĞİŞİKLİK:Meme başlarında
ve meme cildinde his değişikliği olabilir.Hatta meme başı his kaybı
devamlı olabilir.
MAMOPLASTİ AMELİYATININ RİSKLERİ(DEVAM)

CİLTTE NEDBE:Bütün cerrahi insizyonlar nedbeye yol açar.Bu
nedbelerin kalitesi tahmin edilemez.Anormal nedbeler deride veya
daha derin dokuda gelişebilir.Bazı vakalarda cerrahi düzeltme veya
başka tedavilere ihtiyaç duyabilir.

TATMİNKAR OLMAYAN SONUÇ:Meme küçültme ameliyatından
yetersiz sonuç alma olasılığı vardır.

AĞRI:Meme küçültme ameliyatı boyun,omuz ve sırtta ağrılara yol
açmaz.Memedeki anormal cilt ve derin doku nedbesi ağrı yapabilir.

SERTLİK:Ameliyat sonrası yağ nekrozu ve içteki nedbeleşmeden
dolayı memede aşırı sertlik olabilir. Yağ nekrozu veya nedbenin
geliştiği alana biyopsi yada ek cerrahi tedavi uygulanması
gerekebilir.
MAMOPLASTİ AMELİYATININ RİSKLERİ(DEVAM)

İYİLEŞMENİN GECİKMESİ:Yara kenarlarının ayrılması veya yara
iyileşmesinin gecikmesi mümkündür.Meme cildinin bazı bölgeleri
veya meme başı normal olarak iyileşmeyebilir veya uzun
sürebilir.Hatta cilt ve meme başı dokusunda kayıp olabilir.Bu
durumda sık pansuman veya iyileşmeyen dokunun çıkarılması için
ileri cerrahi müdahale gerekebilir.Sigara içenler cilt kaybı ve yara
iyileşmesindeki komplikasyonlar açısından daha çok risk altındadırlar.

ASİMETRİ:Birçok kadının memelerinde asimetri doğal olarak
görülür.Meme ve meme başının şekli,büyüklüğü veya simetrisindeki
farklılıklar ameliyat sonrasıda görülebilir.Düzeltilmesi ek cerrahi
gerektirebilir.
MAMOPLASTİ AMELİYATININ RİSKLERİ(DEVAM)

ALLERJİK REAKSİYONLAR:Nadir vakalarda bant,dikiş malzemesi
veya sürülen kremlere karşı lokal alerjik tepkiler görülmüştür.

ANESTEZİ:Hem lokal hem de genel anestezinin riski vardır.Anestezi
veya sedasyon sonucu oluşabilecek komplikasyonlar ölüme dahi yol
açabilir.
MAMOPLASTİ AMELİYATININ EMZİRME İLE İLİŞKİSİ:
Memenin büyüklüğü, meme başının memeye göre konumu (memedeki
sarkma oranı), hastanın yaşı ve daha sonra çocuk sahibi olma
planı meme küçültme tekniğinin seçiminde etkili faktörlerdir. Meme
bezini ve onun meme başı ile bağlantısını koruyan teknikler ile emzirme
fonksiyonun korunması mümkündür. Fakat aşırı büyük olan memelerde
yeterli küçültme sağlayabilmek için emzirme fonksiyonu hastanın bilgisi
dahilinde feda edilebilir.
MAMOPLASTİ AMELİYATININ MEME KANSERİ İLE
İLİŞKİSİ:
Meme kanseri kadınlarda çok sık görülse de meme küçültme ameliyatı
sonrasında meme kanseri oluşma oranı çeşitli klinik serilere göre %0,06
ile %2 arasında değişmektedir.
Ayrıca meme büyüklüğü nedeniyle başvuran kadınlarda küçültme
ameliyatı sonrasında çıkarılan dokuların histopatolojik incelemesinde
meme dokusunda %61 oranında kanser dışı patolojik değişiklikler
olduğu saptanmıştır.Bu bulgular ışığında meme küçültme ameliyatının
meme kanseri riskini arttırmadığı hatta meme dokusunun azalmasını ve
çıkarılan meme dokusunun histopatolojik olarak incelenmesini
sağlayarak meme kanserine yakalanma olasılığını düşürdüğü
söylenebilir.
HASTA TANITIM

ADI SOYADI:REYHAN KÖŞ

CİNSİYETİ: KADIN

YAŞI: 28

MEDENİ DURUMU: BEKAR

ÇOCUK SAYISI: YOK

ADRES VE :SEMERCİLER MAHALLESİ/ADAPAZARI

YAŞADIĞI ŞEHİR: Sakarya

MESLEĞİ: MUHASEBECİ

SAĞLIK SİGORTASI: SSK

KAN GRUBU: AB Rh +

BOY: 158 cm KİLO: 76 kg

ALLERJİSİ: Herhangi bir allerjisi yok

ACİL DURUMDA ARANACAK KİŞİ:ŞAHSİNE KÖŞ(ANNE)

HASTA KABULÜ: YÜRÜYEREK / EV
FİZİKSEL DURUM:

İLETİŞİM: Konuşma, İşitme, Anlama, Görmede Hiçbir Problem Yok

HAYATİ BELİRTİLERİ: Ateş: 36,7 Nabız: 97dk/kez Tansiyon: 110/60
mm/hg SPO2:97

HAREKET DURUMU: MOBİL

KRONİK HASTALIKLAR: YOK

ALIŞKANLIKLAR: Alkol, sigara ve madde kullanma durumu : Sigara
kullanıyor(Haftada 1 paket)

Beslenme, banyo, ağız bakımı, uyku, dışkılama, idrar :
Beslenmesi iyi ve oral olarak , banyo haftada 3 kez, ağız bakımı hergün,
uykusu düzenli ve günde 8 saat, dışkılama günde 1 kez ve idrar günde 7-8
kez

ŞİKAYETLERİ: Yoğun sırt ağrılarıyla başlamış doktora başvurmuş boyun
düzleşmesi teşhisi konmuş.Fizik tedavi görmüş.Fizik tedavi doktorunun
önerisiyle ameliyat olmaya karar vermiş

ŞİKAYETİN BAŞLADIĞI TARİH: 3 yıl

MUHTEMEL TIBBİ TEŞHİS: Mamoplasti

DAHA ÖNCEKİ HASTALIKLARI VE TEDAVİSİ: yok

SOYGEÇMİŞİ: Herhangi bir hastalık gözlenmedi

PSİKOLOJİK DURUM: Sorun yok

DİYET: NORMAL

BEDEN KİTLE İNDEKSİ: 30.5(OBEZ)
ALDIĞI ÇIKARDIĞI TAKİBİ
 ALDIĞI:
 ÇIKARDIĞI:

3 bardak su :600cc

İdrar:1690cc

1 bardak meyve suyu:200cc

Dren:10 cc

1 kase çorba :200cc

Gizli kayıp : Solunum 300 cc

Parenteral sıvı : 1000cc

Terleme : ++

TOPLAM:+2000cc

TOPLAM:-2000cc
BALANS:+2000-2000=0
LABORATUVAR BULGULARI:

BİYOKİMYA

T.Kolesterol: 210 (normal değerler: 0-200 mg/dL)

HDL Kolesterol:50,6 (normal değerler:60->mg/dL)

HEMOGRAM

MCHC: 31,4 (normal değerler: 31,8-35,4 g/dl))

SEROLOJİ

CRP,nefelometrik:9,44 (normal değerler:0-3 mg/L)
T.kolesterol: HDL + LDL
 HDL kolesterol : Koroner kalp hastalığı riskinin değerlendirilmesinde
kullanılır. HDL damarlarda kolesterol birikmesini önler ve damarlarda plak
oluşumunu engeller. Böylece kalp ve damar hastalıklarına karşı koruma
sağlar.(Düşük olmasının sebeplerinden bazıları :sigara, fazla kilo ,
dengesiz beslenme , hareketsizlik)
 MCHC: belli bir miktar kırmızı kan hücresindeki hemoglobin yoğunluğu
değeridir. Hemoglobin akciğerden organlara oksijen taşıyan kandaki bir
bileşendir. MCHC testi kişide anemi (kansızlık) olup olmadığını, aneminin
hangi tür olduğunu ve bunun altta yatan nedenini bulmak için kullanılır.
 CRP,nefelometrik:C-Reaktif ProteinNonspesifik bir akut faz reaktanıdır.
Enfeksiyon ve enflamasyonların (vücudun bir yerinde iltihabi bir durum
oluştuğunda onun etrafında oluşan kızarıklık) değerlendirilmesinde
kullanılır. Yüksekliği koroner kalp hastalığı riskinin erken bir göstergesi
olduğu için bu hastalığın taraması amacıyla da kullanılır.

İLAÇLARI:

SEFAZOL 1 GR FLAKON 2*1 IV:

Antibiyotiktir.

Endikasyonları:

Duyarlı mikroorganizmaların neden olduğu , kulak burun boğaz
enfeksiyonları , alt solunum yolları enfeksiyonları , genito üriner sistem
enfeksiyonları , gastrointestinal sistem enfeksiyonları , deri ve yumuşak doku
enfeksiyonları , kemik ve eklem enfeksiyonları ,bakteriyel endokardit
,septisemi ,cerrahi profilaksi ve diğer enfeksiyonlarda endikedir.

Kontrendikasyonları:

Sefalosporinlere aşırı duyarlı olduğu bilinenlerde kontrendikedir.İM formunda
eritici içinde bulunan lidokain, amid tipi maddelere aşırı duyarlılığı olan
kişilerde ve kalp bloğu olan hastalarda kullanılmamalıdır.

1000 cc İzotonik sodyum klorür

Post-op hasta tedavisinde kullanılır. Sıvı elektrolit dengesinin
sağlanmasında önemlidir.
HEMŞİRELİK TANI VE GİRİŞİMLERİ:
Hemşirelik Tanısı
Amaç
Hemşirelik Girişimleri
İnsizyon yerine bağlı akut
ağrı(M)
Hastanın ağrısının
olmadığını sözel olarak
ifade etmesi sağlanır.
•
•
•
•
•
Ağrının yeri, şiddeti ve
özelliklerini belirlemek
Mobilizasyon sırasında
ameliyat yerinin
desteklenmesi
Hastanın rahat ettiği
pozisyonun verilmesi
Aseptik tekniklere uyularak
pansumanın değiştirilmesi
Hekim istemine göre
analjezik verilmesi.
Değerlendirme
Hastaya ağrısını
değerlendirmek
istese 1 den 10 a
kadar kaç puan
vericeği soruldu.
Hastanın verdiği puan
ilk önce 8 iken
girişimler sonucunda
2 ye düştüğü sözel
olarak ifade edildi.
Hemşirelik Tanısı
Amaç
Hemşirelik
Girişimleri
İnvaziv girişimlere
bağlı enfeksiyon
riski(dren,branül)(O)
Enfeksiyon
oluşmasını önlemek
• Hastanın vücut
sıcaklığının
yükselme ve
düşme şekli,
süresi tanımlanır.
• Laboratuar
bulguları
değerlendirilir.
• Uygun periferik
kateter bakımı
yapılır.
• Pansumanın,
yaranın, drenajın
özellikleri
değerlendirilir.
Değerlendirme
(ATEŞ:36.4
WBC:8,5
ND:4,6-10,2)
Hemşirelik Tanısı
Amaç
Hemşirelik Girişimleri
İnvaziv girişimlere
bağlı enfeksiyon
riski(Dren,Branül)
Enfeksiyon oluşmasını
önlemek.
•
•
•
•
•
Periferik kateter ve
dren giriş yerleri
lokal enfeksiyon
belirtileri(şişlik,
duyarlılık,
kızarıklık, ağrı,
lokal ısı artışı)
yönünden
değerlendirilir.
Aşırı akıntı,
kanama, ödem ve
kırmızılık izlenir ve
kaydedilip doktor
bilgilendirilir.
İntravenöz hatlar
uygun sürede
değiştirilir.
İşlemlerde aseptik
tekniklere uyulur.
Doktor tarafından
planlanan
antibiyotikler doğru
doz ve zamanda
uygulanır.
Değerlendirme
Aseptik tekniklere
uyuldu.
Kateter ve dren
yerinde enfeksiyon
belirtilerine
rastlanmadı.
Hekimin planladığı
antibiyotikler
uygulandı.
Hastada enfeksiyona
rastlanmadı.
Hemşirelik Tanısı
Amaç
Hemşirelik
Girişimleri
Ameliyat
deneyimleme, meme
onarımı, gelecek
süreçteki belirsizlik,
yapılan işlemlere
bağlı anksiyete
Etkili baş etme
yöntemleri
geliştirmesi,
uygulanacak tedavi
planının iş birliği
içinde yürütülme
sorumluluğunu
almasını sağlamak
• Hastanın tanısı,
yapılan ameliyat
ve daha sonraki
tedaviler hakkında
ne bildiği
araştırılıp,
gereksinimi
ölçüsünde
açıklama yapılır.
• Soru sorması için
cesaretlendirilir
ve korkularını
açıklaması için
zaman ayrılır.
• Güven ortamı
sağlanır.
Değerlendirme
Hastaya gerekli
bilgiler verildi.
Anksiyete
gözlenmedi.
Hemşirelik Tanısı
Amaç
Hemşirelik Girişimleri
Değerlendirme
İmmobilizasyona bağlı
konstipasyon riski
1.Konstipasyon
gelişimini önlemek
,gelişmişse
gidermek
1Hastaneye yatmadan önceki
defekasyon alışkanlığı
sorgulanacak.
2.Her gün karında distansiyon ,agrı
ve defekasyona cıkıp cıkmadığı
sorgulanıp takip formuna
yazılacak.
3.Diyetisyenle işbirliği
yaparak,posalı yiyeceklerede yer
verilen bir diyet programı
uygulanacak.
4.Kontrendike degil ise sıvı alımı
desteklenecek.
5.Kontrendike degil ise erken
mobilizasyon
saglanacak.
6.Hasta mahremiyetine özen
gösterilecek.
Hastanede kaldığı süre
de barsak alışkanlığı
değişikliği gözlendi.
Hemşirelik
Tanısı
Amaç
Hemşirelik
Girişimleri
Uyku
örüntüsünde
bozulma(M)
Hastanın yeterli ·Geceleri sık
uyuması
idrara çıkma
sağlanacak
oluyorsa sıvı
kısıtlaması
yapılacak
-Gürültü ve
seslerin
azaltılması
sağlanacak
-Hasta odası iyi
havalandırıla
cak
-Yapılacak
işlemler
hastanın uyku
dönemlerinin
dışında
yapılması
sağlanacak.
Değerlendirme
Hasta daha iyi uyuduğunu ifade etti
TABURCULUK EĞİTİMİ






Hasta aile eğitimini fazla bilgiden kaçınarak mümkün olduğunca çok
duyuya hitap ederek sözel ve hastanın unutacağı düşünülerek yazılı
bilgiler verilmeli ve bu
eğitimler hasta kontrole geldiğinde de
sürdürülmelidir. Eğitimin içeriği:
Ameliyattan 3 gün sonra banyo yapılması gerektiği
Meme bakımı
Ameliyat yerinde kızarıklık , şişlik , ödem
3 ay ağır hareket ve sporlardan kaçınması gerektiği
Banyo dışında meme koruyucu sütyenini çıkarmaması gerektiği
Meme Koruyucu Sütyen
TEŞEKKÜRLER…