Renovasküler Hastalık Yalnız Böbrek Damarı mı Hasta ? Vasküler
advertisement
Renovasküler Hastalık Yalnız Böbrek Damarı mı Hasta ? Vasküler Riske Multifaktöriyel Yaklaşım Böbrek Damarı Böbrekte Vasküler Hasar • • • • • • • • • • Renal arterlerin tromboembolik hastalığı Renal arterlerin atheroembolik hastalığı Renal ven trombozu Renal arter stenozu/İskemik renal hastalık Hemolitik üremik sendrom/Trombotik trombositopenik purpura Arteriyoler nefroskleroz Skleroderma Orak hücre nefropatisi Gebelik toksemisi Bilateral kortikal nekroz Atherosklerotik Renal Arter Stenozu Başka yerde atheroskleroz olan hastaların > % 50’sinde > 65 yaş üzerinde % 6.8 RAS vakalarının > % 90’ı ARAS >45 yaş üzerinde SDBY vakalarının % 27’sinin nedeni Kardiyovasküler hastalığı artırır Lerman LO & Chade AR. CONH, 15:583-587, 2006 Renal Arter Stenozu Ne Kadar Yaygın ? • > 40 yaş : % 90 Atheroskleroz • Otopsi: % 4-50 • Aortogram – Aort anevrizması: % 38 – Aort okluziv hast: % 33 – Alt ekstr. okluziv hast: % 39 • Koroner Anjiyografi – Koroner arter stenozu: % 14-29 – 1305 koroner anjiografide % 11 unilateral, % 4 bilateral (≥ % 50 darlık) Renal Arter Stenozu Ne Kadar Yaygın ? • Konjestif Kalp Yetmezliği – % 34 • Son Dönem Böbrek Yetmezliği – % 11-15 (medyan yaş 70) – 1991: 2.9 / 106 (USRDS) – 1997: 6.1/106 (USRDS) Renovasküler Hastalık Renal Arter Stenozu Asemptomatik “Incidental” RAS Renovasküler Hipertansiyon Akselere KV Hastalık Konjestif Kalp Yetmezliği Diüretik Direnci İnme Sekonder Aldosteronizm İskemik Nefropati Renal Arter Stenozu: Kimlerde Sık ? White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006 Renal Arter Stenozu: Tanı Yöntemi ? Renovasküler Hipertansiyon Gelişimi Renal Arter Stenozundan SDBY’ne Kritik Perfüzyon Basıncı Renal Hipoperfüzyon Mikrovasküler Faktörler Düzelebilir Değişiklikler Düzelemeyen Değişiklikler Son Dönem Böbrek Yetmezliği Modifiye eden faktörler: Atheroskleroz RAS: Progresyon Renovasküler Hastalığın Tedavisi • Medikal Tedavi – Antihipertansif tedavi – Dislipidemi tedavisi – ACE/ARB tedavisi – Sigaranın bırakılması • Vasküler Hastalığın İlerlemesi • Renal Revaskülarizasyon Renovasküler Hastalığın Tedavisi Drug treatment without revascularization is never used (or should never be used) in patients with hypertension and renal arterial disease. H Dustan, Med Clin North America, 1997 We are left with the question of whether renal angioplasty should be considered at all… E Ritz, N Engl J Med, 2000 Renal Arter Stenozu & Tedavi Renal Arter Stenozu & Tedavi Balk E, Ann Intern Med, 19 Aralık, 2006. Renovasküler Hastalığın Tedavisi Stephen Textor, 2003 Hemodinamik Kritik RAS % 50-69 Darlık Ortalama ≥ 10 mmHg veya Sistolik ≥ 20 mHg Basınç Farkı ≥ % 70 Darlık White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006 Revaskülarizasyon: Kime ? Textor SC. AJKD, 2003; 42:858-63. Revaskülarizasyon: Kime ? Dirençli Hipertansiyon İlerleyici Böbrek Fonksiyon Kaybı Tekrarlayan “Flash” Pulmoner Ödem White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006 Renal Fractional Flow Reserve Anjiyografik Stenoz Basınç Farkı White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006 BNP Düzeyi Silva JA, et al. Circulation, 2005;111:328-333. Resistive Index Radermacher J, et al. NEJM, 2001;344:410-7. Resistive Index Radermacher J, et al. NEJM, 2001;344:410-7. Resistive Index Zeller T, et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2003;58:510-5. Renal Fonksiyon Kennedy DJ, et al. AJKD, 2003; 42:926-35. Balon vs Stent Leertouwer TC, et al. Radiology 2000; 216: 78-85. Revaskülarizasyon: Riskler • Kontrast Nefropatisi • Atheroembolik Hastalık • Restenoz RAS Çalışmaları Coral Çalışması Sadece Renal Arter mi ? Lerman LO & Chade AR. Curr Opin Nephrol Hypertens, 15:583-587, 2006 Iskemik Nefropati FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023. FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023. FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023. FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023. Renal Atherosklerozdan Yaygın Atheroskleroza Sadece renal arter değil… Alcazar JM & Rodicio JL. AJKD, 2000; 36: 883-93. Koroner Anjiografi & RAS White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006 24 Ekim 2006 JASN, 1998;9:252-56. Renal Atherosklerozdan Yaygın Atheroskleroza Atheroskleroz Atherosklerozda Primer Koruma Ka n Basıncı Kontrolü Lipid Kontrolü Glukoz Kontrolü Renal Koruma Sigara Kontrolü Antiplatelet Tedavi www. turkhipertansiyon. org