Ayak Bile*i Ve Ayak - Fizyoterapist Murat

AYAK BILEĞI VE AYAK
Murat Şahin / 110162002
Halluks Valgus Nedir?


Bunyonlar(Halluks valgus) cerrahi ve medikal
yöntemlerle tedavi edilebilen bir hastalıktır.
Bunyon ayakta Halluks valgus deformitesine bağlı
ortaya çıkan başparmak etrafında ki şişliğe verilen
isimdir. Başparmak eklemi etrafında eklemi
korumakla görevli olan yağ yastıkçığı deformite
sonucunda ayakkabı içinde basınç altında kalan
bölge olur ve buna bağlı olarak reaksiyonel bir
büyüme olur. doku büyüdükçe ayakkabı basıncı
artar ve şişlik kızarıklık kalıcı bir hal alır.
Halluks Rigidus

Artitlerin, ayakta en sık yerleştiği yer, ayak baş
parmağının merkezidir. Bu eklem
metatatarsofalengeal eklem veya MTP eklemi diye
adlandırılır. Bu eklem, her zaman her adım
attığınızda, eğildiği için çok önemlidir. Eğer bu eklem
sertleşirse, yürümek çok ağrılı ve zor hale gelir.
Metatarsofalengeal eklem, her hangi bir eklemde
olduğu gibi, düz bir eklem kıkırdağıyla örtülmüş
kemiklerde sonlanır.
Çekiç Parmak - Claw Toe

Çekiç parmak; ikinci, üçüncü veya
dördüncü ayak parmağında gelişebilecek bir
deformitedir. Bu durumda ayak parmağı, ortadaki
ekleminden kıvrılır ki bu biçim çekice benzer.
Başlangıçta çekiç parmaklar esnektirler ve basit
önlemlerle düzeltilebilirler. Fakat, tedavi edilmemiş
şekilde bırakılırlarsa sabit hale gelirler ve bu
durumda ameliyat gerekir.
Sesamoiditler




Belirtiler ve semptomlar
Ayak tabanının üzerinde, baş parmağın altında
odaklanan ağrı. Sesamoidit ile birlikte, ağrı, yavaş
yavaş gelişir; kırık sonucu oluşan ağrı ise hemen
oluşan ağrıdır.
Şişme ve berelenme olabilir veya olmayabilir.
Ayak baş parmağınızı bükmede ve düzleştirmede
güçlük yaşamanız.

Doktorunuz, ayak baş parmağınızı, ayağınızın
tepesine doğru bükerek veya düzleştirerek ağrının
yoğunluğunu görecektir.
Doktorunuz, doğru bir teşhisi garanti etmek için, ön
ayağınızın rontgen grafilerini isteyebilir.
Metatars Kırıkları


Ayakta metatars kırıkları (tarak kemiği kırıkları)
ayağın üzerine yukardan yük binmesi veya ani
burkulmalar sonucunda oluşur. Bu yazıda özellikle
5.metatars kırığı ( jones kırığı) üzerinde durulacaktır
5.metatars kırıkları ayak bileği burkulmaları
sonrasında en sık rastlanan tarak kemiği kırıklarıdır.
Özellikle profesyonel sporcularda önem kazanır.
Normal anatomy
Fifth metatarsal fractures

Avulsion fractures
Jones fracture
refers to a
transverse
fracture of the
proximal shaft
of the 5th
metatarsal
Beware in children the normal unfused
apophysis. This should not be mistaken
for a fracture, by observing that the
apophysis lies longitudinal to the long
axis of the metatarsal. A fracture line
will run transversely:
Stress fractures of the metatarsals
Lisfranc fracture-dislocation (tarsometatarsal)

Lisfrank eklemi tarak kemikleri ile ayağın orta
bölümünü birleştiren bağlarla korunan bir
eklemdir. Yürüyüş esnasında ayağın yaylanma
fonksiyonuna katkıda bulunur. Ayağın üzerine gelen
direk travmalarda bu eklemde bağ hasarı, ya da
bağ hasarına eşlik eden kemik kırıkları oluşabilir.
Bunun sonucunda ayak orta bölümündeki küçük
eklemlerde yer değiştirmeler meydana gelir
ve ayakdeforme olur.
Naviküler Kırık


Naviküler kemik ayağın biyomekaniğin de özellikli
yeri olan kemiklerden birisidir.
Ayağın iç kavisini oluşturmaya destek veren en
önemli adale tibialis posterior tendonudur. Bu
tendon naviküler kemiğe yapışır.
Naviküler kemik kırıklarında hastada doğru tedavi
yapılmadığı takdir de bu tendonun
çalışmaması ayak kavisinin çökmesine, düz tabanlık,
içe basma gibi çeşitli deformitelerin oluşmasına yol
açar.

Naviküler kemik problemleri ayak bileğinin içe
doğru dönmesi sonucunda oluşur.
İzolenaviküler problemler de hastanın kliniğin de
çok şiddetli ağrı olmasına rağmen, düz grafiler de
kemiksel bir patolojiye rastlanmayabilir. Bu gibi
durumlarda tomografi ve MRI
yardımıylanaviküler bir kemikteki kırık ortaya
konacaktır.
Topuk Dikeni

Topuk Dikeni, sabahleyin yataktan kalktığınızda, ilk
birkaç adımınız, ayak topuğunuz içinde, şiddetli
ağrıya neden oluyorsa, sizde plantar
fassitis mevcut olabilir. Bu durum tabanınızın veya
ayağınızın fleksör yüzünün (plantar) fazla
kullanılmasından kaynaklanan bir incinmedir.
Bir Topuk Dikeninin teşhisi,
sizin topuk kemiğinizi ayakparmaklarınızın taban
kısmına (alt kısmına) bağlayan dokunun(fasya)
fibröz bantlarının çok kötü bir inflamasyonu
anlamına gelir
Haglund Hastalığı

Ayak bileği eklemini oluşturan kemiklerden bir
tanesi de topuk kemiğimizdir. (kalkaneus) Topuk
kemiğinin arka üst köşesine aşil tendonumuz
yapışır. Aşil tendonu topuk kemiğinin arka üst
köşesine yapışır. Bu tendon ayak
bileğimizikendimize doğru çekmekle görevli olan
tendondur.


Haglund hastalığında, topuk üst arka ucunda kötü
ayakkabı giyme, geçirilmiş kırık veya doğumsal olarak
oluşmuş olan bir aşırı büyüme ayak bileğinin her
hareketi esnasında aşil tendonu üzerine bir bası
uygular, bu basıya bağlı olarak aşil tendonuödemli,
hassas bir dokuya dönüşür.
Hastalar özellikle sabah yataktan kalktıkları birkaç
adımda ciddi bir ağrı şikayeti ile karşı karşıya kalırlar.
Genellikle birkaç adım sonra hastaların şikayetleri
geriler. Hastalar gün içerisinde uzunca bir süre
oturmalarını takiben ilk kalkış anlarında aynı şikayetler
tekrarlar. İlerlemiş vakalarda şikayetler, yürüme ya da
istirahat anında da oluşmaya başlar.

Hastalığın tanısını koyarken çekilen röntgenlerde ve
ileri görüntüleme yöntemlerinde (MRI ve Tomografi)
topuk üst arka ucunda bozulmuş alan ve aşil
tendonu üzerinde çeşitli düzeylerde izlenen
yaralanmalar tipiktir.
Posterior Tibial Tendon
Disfonksiyonu

Tendonlar, kemiklere kaslarla bağlanırlar ve bir
yandan bir yana sizin eklemi yönetmenize imkan
tanıyarak eklemleri gererler. Alt bacaktaki
önemlitendonlardan birisi de posterior tibial
tendondur. Bu tendon, baldırda
başlar, ayakbileğinin arkasının iç tarafına aşağıya
doğru uzanır ve ayağın ortasındaki kemiklere
bağlanır.







Posterior tibial tendon, ayak kavsinin yukarı kalkmasına yardım
eder ve yürürkenayak parmaklarınız adım atmadan ayrıldığında
ayağınızı bastıktan sonra kaldırdığınızda, destek sağlar.
Posterior tibial tendon disfonksiyonunun belirti ve semptomları:
Ayak bileğinin iç tarafının üzerinde ağrı ve şişme,
Ayak kavsinin kaybolması ve düz tabanlığın gelişmesi,
Ayakta veya ayak bileğinin diğer tarafı üzerinde yavaş yavaş
gelişen iğnelenme,
Ayak parmakları üzerinde durmada zayıflık ve yetersizlik,
Özellikle, aktivite esnasında ve baskı altındayken
orta ayak üzerinde hassasiyet.

. Doktorunuz, ayağınızın rontgen grafilerini, ultrason
ve manyetik rezonans görüntülemesini isteyebilir.
Peroneal Tendon Problemleri

Peroneal tendonlar ayak bileğinin dış yan
kenarında seyreden ayak bileğinin dışa doğru
dönmesini engelleyen önemli yapılardan birisidir.
Peroneal tendonların asıl görevi kasıldıkları zaman
ayak bileğinin içeriye doğru dönüşünü sağlamaktır.
Romatizmal hastalıklarda, ayak bileği
burkulmalarında, ayak bileği kırıklarında peroneal
tendonlar hasar görebilir. Hasarın oluşması ile
beraber çeşitli farklı klinik tablolar ortaya çıkabilir.
Tendinit olarak adlandırılan tabloda tendonun kılıfı
üzerinde hasar meydana geli

Ayak bileği hareketlerinde ağrı, dış yan kenarda
ödem ve kızarıklık gelişebilir. Tendon yırtıklarında
bu tabloya ek olarak fonksiyon kaybı gelişir.
Tendon yeterli tedaviyi görmediğinde kronik hasar
oluşur. Kronik hasarda tendonun ayak bileği dış yan
bağlarına vermiş olduğu destek kaybolur, bu
tabloda da ayak bileğinde tekrarlayan
burkulmalar meydana gelir.

Hastalıkların ayırıcı tanısında fizik muayene, özel
çekilmiş röntgenler ( stres grafisi), MRI gerekli
olabilir. Yeni gelişen bir teknikle artroskopik
yöntemle tendonun yüzeyinin bir kamera yöntemi ile
incelenmesi de tanı koydurucu yöntemlerde birisi
olarak kullanılmaya başlanmıştır.
Talus Lezyonları

Talus, ayak bileği eklemini oluşturan en önemli kemik yapıdır. Kaval
kemiğinin alt ucu ile beraber oluşturdukları eklem yüzeyi ile ayak
bileği ekleminin hareketini sağlarlar. Talusta var olan kıkırdak
katman ayak bileği eklemi için en önemli yüzeydir. Kemik üzerinde
var olan kıkırdak tabakalar salgıladıkları eklem içi sıvı sayesinde
eklem hareketliliğinin ideal bir ortamda gerçekleşmesini sağlar.
Kıkırdak dokuyu kemik dokudan ayıran en önemli özellik, iyileşme
kapasitesinin olmamasıdır. Kıkırdak hasarları en sık olarak ayak
bileği travmalarından sonra görülür. Ancak travma hikayesi olmayan
hastalarda da karşılaşılan bir sorundur. Özellikle kortizon kullanımı,
ailevi bazı kan hastalıklarında ve de romatizmal hastalıklarda
görülebilirler.

Kıkırdak sorunlarında hastalarda eklem hareket
kısıtlılığı, ağrı, boşalma hissi, takılma duygusu gibi
şikayetler gelişir. Sorun ilerledikçe yürüme
mesafesinde azalma ve şişlik gibi sorunlarda ortaya
çıkar. Tanıda röntgen, MRI ve Tomografi gibi
tetkikler kullanılabilir. Bu yöntemler hastalığın hangi
evrede olduğunu tespit etmekle beraber aynı
zamanda tedavi planlamasının yapılması içinde
gereklidir.







honiiswriting.blogspot.com
emedicine.medscape.com
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.17
5.3.1750627
http://bjr.birjournals.org/content/81/970/826.full
radiologycases.blogspot.com
sumerdoc.blogspot.com
http://radiographics.rsna.org/content/20/suppl_1
/S153.full








radiologyspirit.blogspot.com
roentgenrayreader.blogspot.com
sumerdoc.blogspot.com
www.myfootshop.com
radiology.rsna.org
www.fighttimes.com
emedicine.medscape.com
eorif.com