Karaciger Metastazlarina Yaklasim

advertisement
Karaciğer Metastazlarına
Yaklaşım
Dr. Osman Abbasoğlu
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
22 Nisan 2013, Antalya
Karaciğerinde metastatik
tümörü olan hastanın
tedavisinde, cerrahın yaklaşımı
ne olmalıdır?
• 62 yaşında kadın hasta
• Dış merkezde sağ hemikolektomi
(adenokarsinom, T3, 2/12 LN +)
• Radyolojik değerlendirme
(BT: Karaciğer sağ lobda en büyüğü 5 cm
olan toplam 5 metastaz, sol lobda 1 cm
çaplı tek metastaz)
Orta HV
Sağ HV
• Medikal onkoloji konsültasyonu
• Kemoterapi (FOLFIRI)
• Kemoterapi sonrası BT’de belirgin
küçülme, en büyüğü 3 cm olan 4
metastaz, sol lobda metastaz kayboluyor
• Sağ hepatektomi düşünülüyor, fakat
karaciğer sol lobu küçük
• Sağ portal ven embolizasyonu planlanıyor
Sağ PV ant. dalı
Sağ PV post. dalı
1 ay sonra kontrol BT, sol lob hipertrofisi
• Kolon rezeksiyonundan 10 ay sonra sağ
hepatik lobektomi yapılıyor.
• Toplam 4 odakta en büyüğü 3 cm olan
metastazlar saptanıyor
Karaciğerinde metastatik
tümörü olan hastanın
tedavisinde, cerrahın yaklaşımı
ne olmalıdır?
Karaciğerinde metastatik
tümörü olan hastanın
tedavisinde, cerrahın yaklaşımı
ne olmalıdır?
Bireyin ihtiyacına uyarlanmış
ameliyat planlaması!
Karaciğerinde metastatik
tümörü olan hastanın
tedavisinde, cerrahın yaklaşımı
ne olmalıdır?
Bireyin ihtiyacına uyarlanmış
ameliyat planlaması!
Multidisipliner Yaklaşım
Cerrahın cevaplaması gereken
sorular:
I
• Primer tümör kontrol altına alınabildi ya
da alınabilir mi?
II
• Karaciğer rezeksiyona uygun mu?
Hedefler
• R0 rezeksiyon
• Birbirine komşu en az 2 segmentin
korunması (>%20, KT + ise > %30)
• Kalan karaciğerin kanlanmasının ve safra
drenajının korunması
Charnsangavej C. Ann Surg Oncol 2006
III
• Hasta rezeksiyonu tolere edebilir mi?
IV
• Rezektabilite arttırılabilir mi?
- Neoadjuvan KT
- RFA
- PV embolizasyonu
- “Önce karaciğer” yaklaşımı
- ……
Sol lateral segmentektomi
(NET metastazı)
V
• Tümörün biyolojisi bilinebilir mi?
V
• Tümörün biyolojisi bilinebilir mi?
HAYIR
Ancak tahmin edilebilir
Saldırgan kanser!
•
•
•
•
•
•
Primer hastalığın evresi
Metastazların yaygınlığı
Tümör histolojisi
KT’ye cevap
Büyüme hızı
CEA artış hızı
Adams RB. HPB 2013
Saldırgan kanser!
•
•
•
•
•
•
Primer kanser
Primer hastalığın evresi
tedavisinden
Metastazların yaygınlığı en az 1 yıl sonra
Tümör histolojisi
ortaya çıkan
KT’ye cevap
karaciğer
metastazlarında,
Büyüme hızı
rezeksiyon
CEA artış hızı
sonuçları daha iyi
Adams RB. HPB 2013
Metastaz cerrahisinden yarar görme
Kolorektal kanserler
NET
GİST
Genellikle
Metastaz cerrahisinden yarar görme
Kolorektal kanserler
NET
GİST
Genellikle
Meme kanseri
Böbrek kanseri
Over kanseri
Mide kanseri
Seçilmiş
olgularda
Metastaz cerrahisinden yarar görme
Kolorektal kanserler
NET
GİST
Genellikle
Meme kanseri
Böbrek kanseri
Over kanseri
Mide kanseri
Seçilmiş
olgularda
Pankreas kanseri
Özofagus kanseri
Malign melanom
Seyrek olarak
İdeal hasta örneği…
• Kolorektal kanser ya da NET metastazı
• Kemoterapi yanıtı iyi
• Metastaz, primer cerrahiden en az 1 yıl
sonra ortaya çıkmış
• Karaciğer metastaz sayısı az ve
boyutları küçük
5 yıllık sağ kalım >%50
www.hpb.org.tr
Download