pacemaker tipleri , modları ve hasta takibi

SENKOP
Prof. Dr. Rasim Enar
İstanbul Üniversitesi CTF
Kardiyoloji Anabilim Dalı
Nörokardiyojenik Senkop
Nörokardiyojenik Senkop
Senkop - Tanım
• Senkop; geçici bilinç kaybının yol açtığı
genellikle postüral tonus kaybı-düşme ile sonuçlanan
ve kendiliğinden düzelen bir klinik durumdur
• Senkopun ortaya çıkışı genellikle ani olup, takiben
birden ve bütünüyle bir klinik düzelme gözlenir
• Senkopun oluşumunda sorumlu mekanizma;
ani / kısa sürede gelişen serebral hipoperfüzonyondur
Nörokardiyojenik Senkop
Sıklık
• Hastane yatışlarının %1-6’sı
• Acil Ünitesine Başvuraların %3’ü
Prognoz – 1 yıllık Ölüm Riski
• Kardiyak Senkop
: %24
• Non-Kardyak Senkp : % 4
Nörokardiyojenik Senkop
Etyoloji – Kardiyak Nedenler
Anatomik sebepler
Aort stenozu
Hipertrofik kardiyomiyopati
Miyokard iskemisi / infarktüsü
Aort disseksiyonu
Kalp tamponadı
Atriyal myxoma
Ciddi Pulmoner hipertensiyon
Ciddi Pulmonener emboli
Subclavian steal syndrome
Fallot tetralojisi
Aritmik sebepler
Taşiaritmi
- Supraventriküler taşikardi
- Ventriküler taşikardi
- Uzun QT sendromu (primer /sekonder)
- Brugada syndrome
Bradiaritmi
- Atrioventriküler blok
- Pace-maker disfonksiyonu
- ICD disfonksiyonu
- Sinus node disfonksiyonu / bradikardi
Hasta Sinus Sendromu
Nörokardiyojenik Senkop
“Başlangıç Değerlendirmesi”
• Senkopun oluşma şekli, başlangıcı ve sonlanışı
hakkında hasta veya olayı gören kişilerden detaylı
bilgi alınması etyoloji hakkında bilgi verebilir
• Ortostatik kan basıncı ölçümleri ve kalp / karotis
üfürümlerinin değerlendirildiği dikkatli bir fizik
muayene yapılmalıdır
• Standart EKG
Nörokardiyojenik Senkop
Senkop Sınıflaması
• Nörokardiyojenik sendromlar
örn. vasovagal, karotid sinus hipersensitivitesi, situational
• Ortostatik
• Primer neden kardiyak aritmi – ileti bozukluğu
Örn. Bradikardi, Taşikardi, AV-Blok, vs
• Yapısal kardiyak veya kardiopulmoner hastalıklar
örn. akut miyokard infarktüsü, aort disseksiyonu,
akut pulmoner emboli, vs
Neuro- Cardiogenic Syncope
Non-senkopal atak sınıflaması
• Bilinç kaybı veya bozulmanın eşlik ettiği, senkop
benzeri durumlar
örn epileptik atak, transiyel iskemik atak, vs
• Bilincin açık olduğu senkop benzeri durumlar;
e.g. psikojenik “senkop” (somatizasyon bozuklukları), vs
Neuro- Cardiogenic Syncope
Non-senkopal atak düşündüren klinik özellikler
• Atak sonrası > 5dk süren konfüzyon (epileptik nöbet)
• Atak başlangıcında başlayan uzun süreli (>15 sn)
tonik-klonik kasılmalar (epileptik nöbet)
• Organik kalp hastalığın olmadığı, sık somatik
yakınmaların olması (psikojenik)
• Vertigo, dizartri, diplopia (Transient İskemik Atak)
Nörokardiyojenik Senkop
Diyagnostik Kriterler – Kesin (I)
Vasovagal senkop; Tipik prodromal semptomları ile birlikte
korku, şiddetli ağrı, emosyonel stres, kateter uygulamaları, veya
uzun süreli ayakta durma sonrası ortaya çıkan senkop
Situational senkop; Diürez, sık öksürük, defakasyon veya
yutma gibi vagal uyarıların hemen sonrasında ortaya çıkan
senkop
Ortostatik senkop; Senkop veya presenkop ile ilişkili olarak
ortostatik hipotansiyonun dökümantasyonu
(SBP > 20 mmHg veya < 90 mmHg altında kan basıncında düşme)
Nörokardiyojenik Senkop
Diyagnostik Kriterler – Kesin (II)
Kardiyak iskemiye sekonder senkop;
EKG’de iskemi veya akut Mİ bulgularının bulunması
Kardiyak aritmiye sekonder senkop ; EKG’de
•
•
•
•
•
Sinüs bradikardisi (< 40 vuru/dk veya tekrarlayan sinoatrial
blok veya sinus duraklaması (> 3 saniye)
Atrioventriküler blok (2. derece Mobitz Tip II veya 3. derece
atrioventriküler blok)
Alterne eden LBBB veya RBBB
Hızlı paroxismal supraventriküler taşikardi veya ventriküler
taşikardi
Kardiyak pause’nin eşlik ettiği pace-maker disfonksiyonu
Nörokardiyojenik Senkop
Diyagnostik Kriterler - Olası
KARDİYAK NEDEN düşündüren durumlar;
• Supine
• Egzersiz sonrası
• Çarpıntı sonrası
• Bilinen ciddi kalp hastalığı varlığı
• EKG bozuklukları
- geniş QRS kompleksi (>0.12 saniye)
- AV ileti bozukulukları
- Yemekten 1 saat sonra
- Egzersizi takiben
- Yeni bir ilaca başlama veya doz değişikliği yapılmısı
dönemine rastlayan
June 2004
Neuro - Cardiogenic Syncope
Nörokardiyojenik Senkop
Hangi Hastalar Hastaneye Yatırılmalı
• Kardiyak nedene bağlı olduğu düşünülen senkop
• Ciddi yaralanmaya sebep olan senkop
• Sık tekrarlayan senkoplar
Nörokardiyojenik Senkop
Diyagnostik Testler
• Karotid Sinus Masajı
• Tilt Testi
• Holter monitorörizasyonu
• Ekokardiyografi
• Egzersiz Testi
• External or Internal Loop Recorders
• Electro-Fizyolojik Çalışma (EPS)
• Kalp Katheterizasyonu and Anjiografi
• Nörolojik ve Psikiyatrik Değerlendirme
Nörokardiyojenik Senkop
SENKOP (bilinmeyen etyoloji)
Anamnez, Fizik Muayene., EKG
Olası
Tanı (10%)
Tanımlanamayan
Senkop (60%)
Spesifik testler
Ekokardiyografi
Yapısal Kalp Hastalığı / Aritmi ?
EPS
Tanı (+)
Spesifik tx & Takip
Kesin
Tanı (10%)
Spesifik tedavi & Takip
Vazovagal senkop ?
Tilt Testi
Tanı (-)
Holter / Tilt Testi
Diagnosis (+)
Spesifik tx & Takip
Diagnosis (-)
Holter / Tilt Testi
Olası
SENKOP
Hikaye,FM,
EKG
OLASI
(?)
TEŞHİS
(+)
TEŞHİS
(-)
OLASI
SENKOP
SSS
hastalığı
(TİA,subklav
yan çalma,
migren,
nöbet
olasılığı,
fokal
nörolojik
bulgular.
EEG,
Serebral CT,
Serebral aklım
çalışması,
Anjiyografi.
Karotissinüs
Senkopu
Azalmış Kalp Debisi
(SĞV,SV çıkış yolu
obstrüksdiyonu,Mİ.
Karotis
masajı
Ekokardiyografi:
Kardiyak katereizasyon,
CPK-MB,gelişte,
Akc görüntüleme,
pulmoner anjiyo.
Pulmoner
Emboli
emboli
Kalp hastalığı (-)
NEGATİF
Kalp
hastalığı
(+)
BİR
EPİSOD:
 Holter
mont.
 EFÇ: ().
 Tilttesti
 Tilttesti.
 ?Holter.
TEKRARLAYAN
SENKOP:
 Tilt-test
 Psikiyatrik
tetkik.
 Holter.
 Loopkaydedici.