YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE
İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA
YAKLAŞIM ve TEDAVİ
Türk Toraks Derneği
13. Yılık Kongresi
İstanbul
Prof. Dr. Ali Serdar Fak
Marmara Üniversitesi Hastanesi
Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi
Mayıs 2010
YBÜ
• Hemodinamik
dengesizlik,
• Elektrolit dengesizliği,
• İnfeksiyon,
• İnflamasyon,
• Sespis
• İnstrümentasyon
• İlaç yan etkileri
• Anemi …
• Gereken ilaçların
verilememesi
– Oral / IV zorluk
– Kontrendikasyon
KAH yelpaze
• Kararlı koroner arter hastalığı
– Semptomatik / asemptomatik
• Akut koroner sendromlar
– Kararsız angina
– Miyokard infarktüsü
• Koroner arter hastalığının
komplikasyonları
– Kalp yetmezliği
– Aritmiler
Kararlı koroner arter hastalığı
Semptomatik / asemptomatik
• Hemodinamik
dengesizlik,
• Elektrolit dengesizliği,
• İnfeksiyon,
• İnflamasyon,
• Sespis
• İnstrümentasyon
• İlaç yan etkileri
• Anemi …
• Akut koroner
sendrom
• KAH /
komplikasyonlar
Kararlı koroner arter hastalığı
Semptomatik / asemptomatik
• Beta bloker
• ACE inh / ARB
• Hemodinamik durum
• Aspirin
• Diğer klinik /
laboratuvar
parametreler
• Diğer antiagreganlar
• Statin grubu ilaçlar
Kararlı koroner arter hastalığı
Semptomatik / asemptomatik
Beta bloker
• Antianginal / antihipertansif
• Duvar stresini azaltıcı etki
• Re-infarktüs / KAH hastaneye yatışta
azalma
• Kardiyovasküler ve toplam mortalitede
azalma
Beta bloker / klas I
•
•
•
•
postMI
LV disfonksiyon
Aritmi
İskemi
hemen başlanmalı
• Semptomatik / asemptomatik
• MI öyküsü olanlar
• AKS öyküsü olanlar
yaşam
boyu
ASPİRİN / tiyonopridin
•
•
•
•
Klas I
Tüm KAH
Aterosklerotik hastalarda
75 – 300 mg
• Klas I
yaşam boyu
YBÜ: % 30-70 alamamakta !
ASPİRİN / tiyonopridin
• İlaç kaplı stentler
– Restenoz riski çok
düşük
– Klopidogrel kullanımı
gerekli
– Yetersiz antiagregan
tedavi ; akut oklüzyon
AMI / ani ölüm
• Emniyetli sonlanım ?
• Girişimler
• Operasyon
ACE inh
• postMI tüm hastalar, erken
• KAH varlığı / vasküler hastalık varlığı
•
•
•
•
LV EF < % 40
Hipertansif
DM
Renal hastalık
yaşam boyu
ARB / aldosteron ant
ARB; Klas I
• MI,
• KY,
• HT,
• LV EF < % 40
Aldosteron blokajı
Klas Ia
• Post MI
• EF < % 40
• Kalp yetmezliği
ARB; klas IIb
• ACE inh ile birlikte
• veya DM
YBÜ; KAH standart tedavi ?
• Hastadan kaynaklanan nedenler
– Multisistem hastalığı
– Kanama
– Operasyon
– Uygunsuz hemodinami
– Polifarmasi
• Hekimden / kurumdan kaynaklanan
nedenler
AKUT KORONER SENDROM
• Klinik
• EKG bulguları
• Kardiyak belirteçler
Kardiyak Belirteçlere göre MI tanısı
Eur Heart J 2007;28:2525-2538
TANIM
KARDİYAK BELİRTEÇLER
EKG
ST ELEVASYONLU MI
(Q DALGALI)
ST ELEVASYONSUZ MI
(Q DALGASIZ)
Akut MI / AKS
• ST elevasyonlu MI
– Trombolitik
– Perkütan girişim (PCI)
– By-pas
• ST elevasyonu olmayan
MI
– Agresif antiagregan
– Seçilmiş hastalarda PCI
•
•
•
•
Aspirin
Beta Boker
ACE inh
Heparin
• GP IIb3a
• Tromboliz süresi
• PCI süresi
Akut MI / AKS
•
•
•
•
•
•
Altta yatan neden ?
Önleyici tedavi ?
Anemi
Taşiaritmi / bradiaritmi
Hipoglisemi atakları
İlaç etkisi
– Onkoloji, vb..
KARDİYAK İLAÇLAR hk.
• Proton pompası / ASA - tiyonepridin
• Farmakolojik etkileşim (+)
• Klinik önemi ?
• Hangi tiyonopridin üstün ?
STEM / NSTEM de klinik fark ?
DM ve KAH
STRES / ANEMİ / KB
• Hemoglobin > 10 gr / dl
• İleri yaştaki, diyabetik hastalar
• KAH / KY / DM:
KB kontrolünde daha az agresif olunması
gerekebilir !
TEŞEKKÜR EDERİM..