303_304. Suat Nail Omeroglu - Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi

Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi
Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Kalp Cerrahisinde Görüntüler
(a)
Images in Cardiac Surgery
Sol ön inen arterden kaynaklanan
koroner arter fistülünün cerrahi
onar›m›
Surgical treatment of a coronary artery
fistula originating from the left anterior
descending artery
Suat Nail Ömero¤lu, ‹lker Matarac›, Murat Bülent Rabufl,
Gökhan ‹pek, Cevat Yakut
(b)
Kartal Kofluyolu Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma
Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, ‹stanbul
Altm›fl bir yafl›nda erkek hasta koroner arter hastal›¤› ile
eflzamanl› sol ön inen arterden kaynaklanan ve pulmoner
artere dökülen koroner arter fistülü nedeniyle ameliyat
edildi. Kardiyopulmoner bypass alt›nda koroner revaskülarizasyon ve fistül total eksizyonu yap›lan olgunun
ameliyat sonras› dönemi sorunsuz geçti.
A 61-year-old male patient was operated on for coronary
artery disease and a concomitant coronary artery fistula
between the left anterior descending artery and the pulmonary artery. The operation was performed on cardiopulmonary bypass with coronary revascularization
and total excision of the fistula. The postoperative period was uneventful.
Key words: Coronary angiography; coronary vessel anomalies/
surgery; fistula/congenital; pulmonary artery/abnormalities.
fiekil 1. (a) Ameliyat öncesi koroner anjiyografide kranio-kaudal
pozisyonda fistülün görüntüsü. (Ok: Fistülün bafllang›ç yeri) (b) Sol
lateral pozisyonda fistülün seyri. (Ok: Fistülün ç›k›fl yeri)
Altm›fl bir yafl›nda erkek hasta eforla ortaya ç›kan gö¤üs a¤r›s› ve nefes darl›¤› yak›nmalar›yla baflvurdu. Hastan›n bu yak›nmalar›n›n yaklafl›k sekiz ayd›r sürdü¤ü ve
üç ay önce anteroseptal miyokard infarktüsü geçirdi¤i
ö¤renildi. Fizik muayenede özellik saptanmad›. Kardiyak oskültasyonda üfürüm duyulmad›. Elektrokardiyog-
rafide sinüs ritmi ve sol dal blo¤u, transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül disfonksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu %30) saptand›. Anjiyografik incelemede, sol ön
inen (LAD) arterde %70, diagonal 1’de %80 lezyon yan›
s›ra LAD’nin proksimalinden kaynaklanan ve pulmoner
artere dökülen koroner arter fistülü görüldü (fiekil 1a, b).
Yaz›flma adresi: Dr. Suat Nail Ömero¤lu. Kartal Kofluyolu Yüksek ‹htisas E¤itim ve Arafltırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i,
34718 Cevizli, ‹stanbul. Tel: 0216 - 459 40 41 e-posta: suatnail@yahoo.com
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2005;13(3):303-304
303
GÖRÜNTÜLER
Anahtar sözcükler: Koroner anjiyografi; koroner damar anomalisi/cerrahi; fistül/do¤ufltan; pulmoner arter/anormallik.
Ömero¤lu et al. Surgical treatment of a coronary artery fistula originating from the left anterior descending artery
(a)
(b)
Do¤ufltan koroner arter fistülleri koroner dolafl›m›n
embriyolojik geliflimindeki bozukluk sonucunda oluflmaktad›r. Genellikle asemptomatik seyirlidir; hemodinamik de¤ifliklikler ortaya ç›kt›¤›nda angina, konjestif kalp
yetersizli¤i veya bakteriyel endokardit görülebilir. Hemodinamik de¤ifliklikler fistülün bafllang›ç yeri, çap› ve
sonland›¤› yere göre oluflmaktad›r. Hastam›zda gö¤üs a¤r›s› ve nefes darl›¤› yak›nmalar› koroner arter hastal›¤› ve
sol ventrikül disfonksiyonu sonucu ortaya ç›km›fl olabilece¤i gibi, fistüle ba¤l› olarak da geliflmifl olabilir.
Tan›da selektif koroner anjiyografinin rolü esast›r.
Koroner arter fistülleri ço¤unlukla sa¤ koroner arterden, %36 oran›nda da sol koroner sistemden kaynaklanmaktad›r. Fistülün sonlanma yeri hemen hemen tüm olgularda kalbin sa¤ taraf›d›r (sa¤ ventrikül %39, sa¤ atriyum %33, pulmoner arter %20). Kalbin sol taraf›na
drenaj oldukça nadirdir (%2).[1]
Koroner arter fistüllerinin do¤al seyrinde hemodinamik de¤iflikliklerle birlikte anevrizma oluflumu ve rüptür, embolizasyon veya pulmoner hipertansiyon geliflimi bildirilmifltir.[2] Bu nedenle, asemptomatik hastalarda
cerrahi onar›m için flant oran› ve ilgili koroner arterin
çap› önemlidir.[3]
Cerrahi onar›mda ulafl›labilirse fistül atan kalpte
eksternal olarak ligate edilebilir. Ancak, ideali proksimal anevrizma geliflimi ve embolizasyonu önlemek
için, fistülün kardiyopulmoner bypass alt›nda bafllang›ç
ve sonlanma yerinin çift tarafl› kapat›lmas›d›r. Ameliyat sonuçlar› baflar›l›d›r.
fiekil 2. (a) Ameliyatta koroner arter fistülünün görüntüsü. Sol
ana koroner arter ve pulmoner arter aras›ndaki fistül ok ile gösterilmifl. (b) Fistülün eksize edildikten sonraki görünümü.
Nadir görülen do¤ufltan koroner arter fistülünün
LAD’den kaynaklanan türüne daha da nadir rastlanmaktad›r.
KAYNAKLAR
IMAGES
Hasta ameliyata al›narak kardiyopulmoner bypass
alt›nda fistül eksplore edildi. Sol ön inen arterin proksimal segmentinden bafllayan, kalbin ön yüzünde seyredip pulmoner arterde sonlanan do¤ufltan koroner arter
fistülü görüldü (fiekil 2a). Fistül, bafllang›ç ve sonlanma
yerleri ortaya ç›kar›larak eksize edildi (fiekil 2b). Sol ön
inen arter, sol internal mammaryan arter ve D1 safen
ven greft kullan›larak revaskülarize edildi. Ameliyattan
sonra sorun gözlenmedi; 10. günde yap›lan kontrol koroner anjiyografide fistüle ait görüntü kaybolmufltu, bypasslar aç›kt›.
304
1. Karagoz HY, Zorlutuna YI, Babacan KM, Tasdemir O, Yakut
C, Kutuk E, et al. Congenital coronary artery fistulas.
Diagnostic and surgical considerations. Jpn Heart J 1989;
30:685-94.
2. Midell AI, Bermudez GA, Replogle R. Surgical closure of
left coronary artery-left ventricular fistula: the second case
reported in the literature and a review of the five previously
reported cases of coronary artery fistula terminating in the
left ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:199-203.
3. Carrel T, Tkebuchava T, Jenni R, Arbenz U, Turina M.
Congenital coronary fistulas in children and adults: diagnosis,
surgical technique and results. Cardiology 1996;87:325-30.
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2005;13(3):303-304