BEL KALÇA AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI Prof. Dr. Hidayet Sarı Hasta Özellikleri • • • • • Adı-Soyadı: FY Yaşı: 64 Cinsiyet: Kadın Meslek: Ev hanımı Adres:İstanbul Şikayeti • Bel ve her iki kalçada ağrı Hikayesi • 10 yıl önce ağır kaldırma sonucu birden beline bir ağrı saplanmış. Kireçlenme tanısıyla iğne ve ilaç tedavisi görmüş ve geçmiş. 2 aydır şikayetleri tekrar başlamış ve 2 gündür de aşırı artmış. • Öksürüp hapşırma ile artıyor. • Dönemiyor, eğilip kalkamıyor. • Ağrı kasıklarına vurabiliyor. Ön Tanı ? • • • • • • • Lomber Disk Hernisi Lomber Spondiloz Osteoporoza bağlı kompresyon kırığı Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji İnfeksiyöz Spondilit Ankilozan Spondilit Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? • • • • • • • Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük abdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap Fizik Muayene • • • • Lomber lordoz düz, dorsal kifoz artmış Paravertebral kaslar gergin, spazmlı Alt lomber L5-S1 vertebralar hassas Bel antefleksiyonu grade 3, ekstansiyonu grade 3 kısıtlı • DBK -/-, Millgram +, FABERE -, FADIR - Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? • • • • Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Femoral sinir germe testi Schober testi Nörolojik Muayene • • • • Refleksler normoaktif, Kas kuvveti 5/5-5/5 Duyu bilateral normal Babinski -/- Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? • • • • • • Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır? • • • • • • Homans testi Mennel ve Gaenslen testi Lomber Schober ve göğüs genliği testi EPZ mesafesi ölçümü Valsalva testi Dorsal EHA bakılması Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? • • • • • • • Kompresyon fraktürü Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin? • • • • • Medikal tedavi İstirahat Korse Fizik tedavi Cerrahi tedavi Bu hastaya • Osteoporoza bağlı kompresyon kırığı tanısı kondu. Kas gevşetici, ağrı kesici, D vit ve Ca ve kalsitonin verildi.Tetkikleri istendi. • Hasta 15 gün sonra kontrole geldiğinde %50 rahatlama olduğu görüldü. • Lomber grafide L3’ te kompresyon kırığı • DEXA L1-L4 T skoru -4.95 bulundu. Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir? • Bel eğitimi, bel okulu • Bel egzersizleri, denge ve koordinasyon egzersizleri • Yüzme ve yürüme sporları • Epidural enjeksiyon • Cerrahi tedavi