Aktif Dinleme - İletişim Kursu, Kırıkkale

advertisement
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
POSTEROANTERİOR AKCİĞER
GRAFİSİ OKUMA BECERİSİ
Dr. Kenan TAŞTAN
TÜTF Aile Hekimliği AD
24.10.2005
http://ailehekimligi.trakya.edu.tr
1 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
AC Filmi Okunması
• Akciğer filmi, hekimlerin tanısal
yaklaşımlarında değerli ve sık kullandıkları
bir tetkiktir.
• Kaliteli çekilmesi ve doğru yorumlanması
önemlidir.
2 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Film Okuma Koşulları
• AC filmi okuyan bir uzman aynı filmi
değişik zamanlarda okursa değerlendirmeler
arasında farklılık olur mu?
–Okuyucular arası hata (Intraobserver error)
–%3-31
3 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
• Farklı uzmanlar arasında değerlendirme
farkı olur mu?
–Okuyucu arası hata (Interobserver error)
–%9-24
•Filmin iki kez okunmasında yarar vardır.
4 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
• Okuyucunun yorgunluğu
• Rahat ve sessiz bir ortam
• İyi bir negatoskop
5 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
• Filmi okurken hangi uzaklıkta durmalıyız?
6 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Filmin incelenmesi
• İlk yapılacaklar nelerdir?
– Filmin üzerinde hastanın adı var mı?
– İnceleme hangi tarihte yapılmış?
– Pozisyonu belirtecek bir işaret var mı?
(hangi taraf sağ hangi taraf sol)
7 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Film Kalitesi
• Filmin teknik özelliklerinin bozuk olması,
– Banyo hataları
– Koyu film (Overexposure)
– Açık film (Underexposure)
– Kötü geometri
– Film kaseti ile teması olmayan akciğerin dansitesi diğer akciğerden
daha koyu olabilir.
Burada cihazların değil teknik personelin
sorumluluğu ön plana çıkmaktadır
8 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
AC filminde kalite ile ilgili dikkat edilmesi
gereken noktalar:
1. Simetri
2. Toraksı içermesi
3. Dansite
4. İnspirasyon
5. Uygun pozisyon
9 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Simetri
• Her iki klavikulanın medyal uçları, vertebra spinöz
çıkıntılarının belirlediği orta hatta eşit uzaklıkta olmalıdır.
• Simetri bozukluğu:
– Medyasten yapılarının ve hilusların yanlış
değerlendirilmesine,
– Kalbin genel görünümünde bozulma ve sağa yada sola
kayma şeklinde yanlış yorumlara,
– Parankimdeki bazı lezyonlar gizlenmesine neden
olabilir.
10 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Toraksı içermesi
• Toraks yapıları kesilmemiş olmalı,
•Skapulalar akciğer parankiminin dışında olmalı,
•Klavikulaların üzerinde belli bir akciğer alanı olmalı.
Doğru
Yanlış
11 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Dansite
• Dansitesi iyi bir AC filminin özellikleri:
– Kalp arkasında kalan vertebraların seçilebilir
fakat intervertebral aralıkların seçilemez
olması,
– Kalp arkasında kostaların izlenebilir fakat
kostovertebral eklemlerin izlenemez olması,
• Overexposure ve underexposure olmaması
12 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
İnspirasyon
• Film maksimum inspirasyonda çekilmelidir.
• İnspirasyonun yeterli olduğunu gösteren
kriterler şunlardır:
– Sağ 6. Kostanın ön ucunun sağ hemidiyaframın
üzerinde görülmesi,
– Sağ arka 10. Kostanın diyafragma üzerinde yer
alması,
– Kalp gölgesinin sol diyafragma üzerinde
tümüyle görülür olması.
13 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Doğru
İnsprium
Yanlış
Eksprium
14 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Uygun pozisyon
• Filmin hareket halinde çekilmesine bağlı
bulanıklıklar,
• Film artefaktları
15 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Filmin incelenmesi
• Hastalık bulguları aramaya geçmeden önce;
– Hastanın pozisyonu
• Ayakta, yatarak, lateral vb..
– Hastanın cinsiyeti
– Yabancı obje varlığı
• Tüpler, EKG elektrodları, ameliyat dikiş
materyalleri, drenler vb..
16 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
İnceleme
• Dıştan içe doğru yapılabilir
• Cilt altı dokular
• Özellikle akciğer alanlarında sağ ve sol
karşılaştırılmalı
• Kalp gözden geçirilmeli
• Kemikler ayrıca gözden geçirilmeli
17 / 40
Kardiyo torasik indeks
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
18 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Kardiyotorasik indeks artışı
• Kalbe ait nedenler
• Kalp dışı nedenler
–
–
–
–
–
Yakın mesafeden çekim
Gebelik
Obezite
Karında assit
Pectus excavatum
19 / 40
PA Vena
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Cava Superior
Dessendan Aorta
Assendan Aorta
Pulmoner arter
Sol atriyum appendiksi
Sol ventrikül
Sağ atriyum
20 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Akciğer alanlarında yuvarlak şekiller
İçi sıvı dansitesinde ise
(dolu gözüküyorsa)
• Pulmoner vasküler
gölgeler
• Kitle lezyonları
İçi boş ise (hava dansitesinde)
• Bronşlar
• Kaviteli lezyonlar
21 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
GRUP ÇALIŞMASI
22 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Normal grafi
23 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Yabancı Cisim
24 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
25 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
26 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Pnömoni
27 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Pnömoni
28 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Pnömoni
29 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Pnömoni
30 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Plevral effüzyon
31 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Plevral effüzyon
32 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Nodül
33 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
34 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
pnömotorax
35 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Pnömotoraks
36 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Kalsifikasyon
37 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Tümör
38 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Atelektazi
39 / 40
PA
Akciğer
Grafsi Okuma
Becerisi
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com
40 / 40
Download