Dr. Gökhan Yaprak Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1994 İngiltere ve Amerika’da erkeklerde en sık görülen kanser Her yıl 20 bin hasta teşhis ediliyor 4 bin hasta prostat kanserinden ölüyor En sık 60-70 yaş grubunda •Prostat kanseri ne kadar sık? Histolojik (önemsiz) kanser otopsi çalışmalarında çok sık •Yaş Kanser sıklığı PCa >0.5 ml sıklığı •50-59 %30 %6 •60-69 %36 %9 •70-79 %39 %16 •80-89 %67 %17 Sebebini tam bilmiyoruz Ancak; Birçok faktör kanser ihtimalini artırmakta Ailede prostat kanseri (baba, erkek kardeş) Afro-Amerikan erkek Asyalılarda düşük Hava kirliliği Yüksek yağlı diyet Çok değişkenli tanısal yaklaşımın gereklidir.Bu değişkenler arasında parmakla rektal muayene prostat kanseri tanısında hala yaygın olarak önerilmektedir. Düşük özgüllük [specificity] ve düşük pozitif öngörü değeri [positive predictive value], kesin sınır değerinin [cut-‐off value] belirlenmesinde zorluk vb olmasına karşın, PSA prostat kanseri tanısında en sık kullanılan belirteçtir Prostat kanserinde kesin tanı için tek yöntem biyopsidir Parmakla rektal muayene bulgusu ve/veya serum total PSA düzeyinde şüphe uyandıran artışlar biyopsi kararı için yeterlidir. Biyopsi kararı öncesi PSA en az iki defa ölçülmelidir Normal olarak tanımlanabilecek serum total PSA değeri yoktur. EAU Kılavuzu, sınır vermeksizin yükselen ve kalıcı yüksek kalan PSA düzeyini biyopsi kararı için yeterli kabul etmekte iken NCCN ve ESMO Kılavuzları 3.0 ng/ml üzeri değerlerde biyopsi önermekte, PSA kinetiğinin ise önemsiz olduğunu vurgulamaktadır. Adenokarsinom (%98) Hastalığın derecesi Gleason Skoru Skor arttıkça kanser daha kötü Kanser hücreleri prostatın etrafını aşabilir Kan yoluyla yayılabilir (kemikler) Lenf sıvısı yoluyla yayılabilir •Kanserin evresi ne demek? Kanserin yayılma durumu Sistemik yayılım Lokal ileri evre Hastalık Lenf nodu Diğer organlar Tm PROSTAT Kemik Tm Kapsül •Kanserin evresi ne demek? T1 T4 Evrelemede T evresi, PSA ve Gleason skoru aracılığıyla risk grupları saptanır ve tedavi seçeneği belirlenir Prostat Kanseri D’Amico Risk Sınıflaması Düşük risk Orta risk Yüksek risk Tanım PSA <10 ng/ml ve PSA 10-­ 20 ng/ml veya PSA >20 ng/ml veya Tüm PSA düzeyleri Gleason skoru < 7 ve Gleason skoru 7 veya Gleason skoru >7 veya Tüm Gleason skorları cT1-­ 2a cT2b cT2c cT3-­ 4 veya cN+ Lokalize Lokal ileri Cerrahi serileri patolojik evreleme, RT serileri radyolojik evreleme Cerrahi ve RT’yi karşılaştıran iyi planlanmış randomize çalışmalar yok RT serilerindeki olguların büyük bir kısmının ileri yaşta, performans durumlarının kötü ve cerrahiye kontrendikasyon teşkil eden yandaş hastalıkları var. Çevre kritik organlara çok düşük doz Hedef bölgede yüksek doz (81 Gy) Morbidite daha az Sağkalım ve lokal kontrol yüksek