Vaka Sunumu Dr. Rahman Kuri 07.04.2015 Vaka Sunumu Şikayet; ◦ Kalp çarpıntısı, Hikaye; ◦ ◦ ◦ ◦ Çok yorulma, Toleransta azalma, Ateş yok, Çabuk sinirlenme Vaka Sunumu Özgeçmiş; ◦ 2 ay önce normal vajinal yolla sağlıklı bir bebek doğurmuş, ◦ Semptomlarını yeni doğum yapmasına, uykusuzluklara bağlıyor. (çarpıntı hariç) Vaka Sunumu Laboratuvar; ◦ BK:10.8 Yaymada; %56 nötrofil, %34 lenfosit, %3 monosit ◦ Htc: %37.6 ◦ Hb:12.1 ◦ Diğer bulgular normal. Vaka Sunumu Halsizlik, Yorgunluk, Yeni doğum, Çarpıntı, Cbc normal Başka ne istenebilir??? Vaka Sunumu Laboratuvar; ◦ EKG: Normal Sinüs Ritmi (hız:87) ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ sT4: 1.86 (0.89-1.76) ng/dl sT3: 4.01 (2.3-4.2) pg/ml TSH: <0.05 (0.3-5.5) µIU/ml Anti-TPO Antikor: 325 (28-60) IU/ml TSH Reseptör Antikoru: Negatif Tiroid USG: Boyutları hafif azalmış heterojen tiroid Vaka Sunumu Olası ön tanı??? Vaka Sunumu Primer hipertiroidi ? (Graves hastalığı) Postpartum tiroidit ? Vaka Sunumu Post ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Partum Tiroidit (PPT); Anti-TPO: Pozitif, TSH Reseptör Ab: Negatif, Klinik yeni başlamış ve silik, Doğum sonrası erken dönemde başlamış, USG: Heterojen tiroid (nodül yok) Radyoaktif iyot uptake testi gerekir ama emziriyor!! Vaka Sunumu Tedavi: ◦ Çarpıntı: Beta-bloker verildi, ◦ 3 ay içinde şikayetler geriledi, ◦ TFT normale döndü. Vaka Sunumu Post ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Partum Tiroidit (PPT); %4-10, 6 hafta-9 ay arasında, Tirotoksikoz, Otoimmun bileşenli, 1-2 ay sonra kendiliğinden düzelen, Sessiz (ağrısız) tiroidit çeşididir. Vaka Sunumu Post Partum Tiroidit (PPT); ◦ Ailede tiroid hastalığı (özellikle Hashimoto) olanlarda, ◦ Otoimmun hastalıkları (Tip 1 DM) olanlarda, ◦ Sigara içenlerde, ◦ İyoda maruziyet durumunda daha yaygın. Vaka Sunumu Post Partum Tiroidit (PPT); ◦ %50’den fazlasında; Hafif guatr, Hafif tirotoksikoz, ◦ Bazılarında HT, ◦ Graves’le ayrımında RAİU testi (emzirenlerde uygun değil) Vaka Sunumu Post Partum Tiroidit (PPT); ◦ Kendini sınırlar, ◦ Hafif bir tiotoksikozla seyreder; ◦ Genelde tedavi gerekmez; Çarpıntı için beta-bloker verilebilir, Antitiroid tedavi ve RAİ tedavisi uygun değil, Hipotiroidi olursa tiroid hormon replasmanı gerekebilir. (geçici veya sürekli) Vaka Sunumu Postpartum Tiroidit Graves Hastalığı Tirotoksikoz Geçici Kalıcı, uzun süreli TSH reseptör Ab Negatif Pozitif RAİU testi Normal-azalmış Artmış Semptom durumu Silik klinik Ciddi klinik Semptom süresi < 3 ay > 3 ay Ekzoftalmus Yok Yaklaşık %30’unda mevcut Teşekkürler… Kaynaklar ◦ Başköy K, Meriç C, Taşlıpınar A. Olgu 1. Olgularla Endokrinoloji 2014;2 (2):2.