yoğunluk artışı

YAYGIN DANSİTE
ARTIŞININ
BT İLE AYIRICI TANISI
Dr. Çetin Atasoy
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi


Buzlu cam yoğunluğu: Damar
işaretlerinin seçilebildiği minimal
yoğunluk artışı
Konsolidasyon: Damar işaretlerini
silen belirgin yoğunluk artışı
Buzlu cam yoğunluğu
İnterstisyel hastalıklar
 İnterstisyel + alveoler hastalıklar
 Alveoler hastalıklar

Buzlu cam nedenleri

Semptomlar akutsa:
Akut interstisyel pnömoni
ARDS
Hidrostatik ödem
Kanama
Pnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma)
Akut eozinofilik pnömoni
Semptomlar subakut-kronikse:







İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP,
DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP)
Hipersensitivite pnömonitisi
Kronik eozinofilik pnömoni
Lipoid pnömoni
Bronkoalveoler kanser
Sarkoidoz
Alveoler proteinoz
BT ile ayırıcı tanı

Dağılım
– Sentrilobüler mi?
– Yamasal veya periferal mi?
– Yaygın mı?

Ağsı desen var mı?
– İnterlobüler septal kalınlaşma?
– İntralobüler interstisyel kalınlaşma?
Sentrilobüler buzlu cam nodülleri








Hipersensitivite pnömonisi
Respiratuar bronşiolit
Ödem
Vaskülitler
CMV pnömonisi
PCP
BOOP
Lenfositik interstisyel pnömoni
Respiratuar
bronşiolit
Respiratuar bronşiolit/
Respiratuar bronşiolit-interstisyel
akciğer hastalığı
Orta yaşlı, ağır sigaracı, erkekler
 3-5 mm çapında sentrilobüler nodüller
 Buzlu cam alanları
 Başat etkilenme: üst loblar
 Sentrilobüler amfizem
 RB-ILD: Bazallerde balpeteği,
intralobüler opasiteler

Paraseptal amfizem
Hipersensitivite pnömonisi
Hipersensitivite pnömonisi





Organik tozlara allerji
Ateş, titreme, kuru öksürük, nefes darlığı
Yaygın buzlu cam ve/veya
konsolidasyonlar
Sentrilobüler mikronodüller
Mozaik perfüzyon deseni ve hava hapsi
ÖDEM
Yaygın buzlu cam alanları






Hipersensitivite pnömonitisi
Ödem
Kanama
Pnömoniler (PCP, viral)
ARDS
Akut interstisyel pnömoni
Hipersensitivite pnömonisi
Ödem
Hidrostatik ödem





Buzlu cam alanları
Septal kalınlaşma (düzgün)
Bronş duvarlarında kalınlaşma (düzgün)
Fissürlerde kalınlaşma (düzgün)
Başat etkilenme:
– Perihiler
– Posterior

Plevral effüzyon, kardiyomegali
Santral kesimler
Arka kesimler
9 aylık çocuk,
HIV +
Brit J Radiol
Pnömosistis pnömonisi
33 yaşında erkek,
HIV +
Pnömosistis jirovecii pnömonisi








AIDS veya diğer immün-süpresyonlar
Yamasal/diffüz buzlu cam/konsolidasyonlar
Başat etkilenme: santral / üst loblar
Kaviteler / kistler
Nodüller
Lenfadenopati
Plevral sıvı
İyileşme: retikülasyon, septal kalınlaşma
Kistler
Üst zonlar
Yaygın akciğer kanaması





Hemoptizi
Anemi
Buzlu cam veya konsolidasyonlar
Hızla ortaya çıkma ve düzelme
Zamanla: septal kalınlaşma
Akut interstisyel pnömoni
Radiographics
Akut interstisyel pnömoni



ÜSYE’yi takiben solunum yetmezliği
Mekanik ventilasyon gereksinimi
Eksüdatif evre:
– Yaygın buzlu cam ve konsolidasyonlar (alt
zonlarda ve arkalarda daha belirgin)

Proliferatif evre:
– Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon,
balpeteği
Yamasal / periferal dağılım






İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF,
NSIP, DIP, BOOP)
Eozinofilik pnömoni
Alveoler proteinozis
Sarkoidoz
Ödem
Kanama
Deskuamatif
interstisyel
pnömoni
Deskuamatif interstisyel pnömoni




30-50 yaşlarında, sigaracı erkekler
Buzlu cam alanları: bazal, subplevral
Sentrilobüler amfizem
Bazen fibrozis bulguları
– Düzensiz çizgisel dansiteler
– Balpeteği: UIP kadar yaygın değil
DIP
IPF
İdiyopatik pulmoner
fibrozis

Başat etkilenme:
– Alt zonlar / Periferal subplevral alanlar



Balpeteği belirgin
Traksiyonel bronşiektazi, yapısal
distorsiyon, hacim kaybı
İntralobüler interstisyumda kalınlaşma
IPF
NSIP
Nonspesifik interstisyel
pnömoni




Yamasal buzlu cam / konsolidasyon
Başat etkilenme: periferal ve alt zonlarda
Ağsı desen
IPF’den farkı: Balpeteği belirgin değil
Asbestozis
BOOP
BOOP




Subplevral / peribronşial ; multifokal
Konsolidasyon / buzlu cam
Bronşlarda duvar kalınlaşması ve genişleme
Ek bulgular:
– Nodüller
– Non-septal çizgiler
– Ters halo bulgusu
– Perilobüler desen
KİT sonrası BOOP
Ters halo bulgusu
“Arnavut kaldırımı”
“Buzlu cam + kalın septumlar”








Pulmoner alveoler proteinoz
Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV)
ARDS
Akut interstisyel pnömoni
Kanama, ödem
BOOP
Bronkoalveoler kanser
Lipoid pnömoni
PAP
Pulmoner alveoler proteinozis




Coğrafi görünüm
Septal kalınlaşma sadece buzlu cam
alanlarında
Normal ve anormal alanların keskin
sınırlarla ayrılması
Klinik ve radyoloji uyumsuzluğu
Coğrafi dağılım
Santral ve periferal
alanların birlikte
tutulumu
Konsolidasyon


Damar işaretlerinin silindiği yoğunluk
artışı
Ayırıcı tanısı buzlu camla benzer
Konsolidasyon nedenleri









Pnömoniler
BOOP
Eozinofilik pnömoni
Hipersensitivite pnömonisi
Bronkoalveoler kanser, lenfoma
Alveoler proteinoz
AIP, ARDS
Sarkoidoz
Ödem
PCP
PCP
AIP
31.1.2007
19.2.2007
BOOP
30.3.2007
10.2.2007
BOOP
5.4.2007
BOOP
Subplevral / peribronşial
BOOP
Bronkoalveoler
kanser
Müsinöz bronkoalveoler kanser
Ödem
52 yaşında erkek
Dispne
Pulmoner
venooklüzif hastalık
Pulmoner venooklüzif hastalık
Pulmoner hipertansiyon
– Geniş santral pulmoner arterler
– Geniş sağ kalp boşlukları
Akciğer ödemi bulguları
– Buzlu cam (sentrilobüler / yaygın )
– Septal kalınlaşmalar
– Plevral effüzyon
Normal genişlikte sol kalp boşlukları
Metastatik pulmoner kalsifikasyon
Alveoler mikrolitiazis
İlginiz için teşekkür ederim