TIPS ve BRTO Orhan S. Ozkan, MD, FSIR
advertisement
Gastrik Varis Tedavisinde TİPS ve BRTO Orhan S. Ozkan, MD, FSIR TİPS ORTA HEPATİK VEN SAĞ HEPATİK VEN Neden TİPS değil de BRTO? MELD>18 Kötü prognoz Ensefolopati İnvaziv MELD = 3.78×ln[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2×ln[INR] + 9.57×ln[serum kreatinin (mg/dL)] + 6.43 Tanımlar BRTO: Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration BORV: Balloon-Occluded Retrograde Venogram BATO: Balloon-Occluded Antegrade Transvenous Obliteration BATO Saad et al, Tech Vasc Interventional Rad 16:101-151 Varis mi Şant mı ??? – Varis için BRTO – Gastrik varise neden olmayan retroperitoneal şant için koil embolizasyonu 78 y kadın, PBS, başarısız endoskopik tedavi İŞLEM 1. Venöz akses – Femoral – Juguler 2. Kateterizasyon 10F sheath Kobra Simmons 3. Balon ve venogram 4. Afferent ve drenaj ven embolizasyonu 5. BORV 6. Sklerozan enjeksiyonu Tessari metodu 3:2:1 Hava:Sotradecol:Lipiodol CO2? 7. Balon süresi 12-24 saat 4-6 saat Deflasyon – Yatakbaşı – Floroskopi altında Plug yardımlı Başarı oranı Teknik – BRTO +/- BATO: %79-100 – Sadece BRTO : %84-98 – Metaanaliz 457 vakada: %92 (84-100) • Saad et al Seminars in Interventional Radiology 2011; 28: 333-338 Yeniden kanama – Gastrik varise bağli: yaklaşik %1.5 – Özefagus varisine bağlı: %17-24 – Üst Gastrointestinal kanama Intent-to-treat analizi: • İlk yıl: %3.2-8.7 • İkinci yıl: %10-29 • Üçüncü yıl: %19-31 • Saad et al, Seminars in Interventional Radiology 2011, 28:333-338 21 Y erkek hasta, GI kanama