iü onkoloji enstitüsü merkezi sinir sistemi tanı

İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ
MERKEZİ SİNİR SİSTEMİ TANI-ANAMNEZ FORMU
Adı-Soyadı :
TANI
:
Yaş / Cins
:
PATOLOJİ
:
Gönderen
:
Tumor yeri :Supratentoryal
İnfratentoryal
Omurilik
Anamnez :
Cerrahi
:Lobektomi
Total rezeksiyon
Parsiyel rezeksiyon
Önceden RT
:Primer RT
Biopsi
Postop RT
Subtotal rezeksiyon
Sant
Diğer
Palyatif RT
RT alanı :
Doz :
Önceden KT
:Adjuvant
Başka Hastalık
:
Sistemik
Yok
Fizik Muayene :
PS (WHO) :
Norolojik Muayene:
Patoloji :
Merkez
:
Primer tumor
:
Tanı
:
Nüks tumor
:
Tarih
:
Metastatik tümor :
OE-PS-PR-001TL-002,FR-013
Rev. No: 00
Laboratuar :
Kan sayımı
Görüntüleme :
Tarih
Tetkik
Bulgu
Preop Kranyal
BT/MR
Postop Kranyal
BT/MR
RT oncesi
Kranyal BT/MR
Diğer
Durum Değerlendirme :
Tedavi Kararı :
Ek Öneriler :
OE-PS-PR-001TL-002,FR-013
Rev. No: 00