1. AMAÇ: Yeni doğan yoğun bakım ünitesinde entübasyon

YENĠ DOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNĠTESĠNDE HAVA YOLU
ĠZLEMĠNE ĠLĠġKĠN KURALLAR TALĠMATI
DOK.KODU: YD.TL.04
YAYIN TARİHİ: 01.08.2010
REVİZYON NO: 00
REVİZYON TARİHİ: 00
SAYFA NO:1/4
1. AMAÇ: Yeni doğan yoğun bakım ünitesinde entübasyon, ekstübasyon kriterleri ve
hava yolu izleminde dikkat edilmesi gereken invazif noninvazivf ventilasyon
yöntemlerine yönelik endikasyonların belirlenmesini amaçlar.
2. KAPSAM: Yeni doğan yoğun bakım ünitesi
3. SORUMLULAR:
Yeni doğan yoğun bakım sorumlu doktoru, yeni doğan yoğun bakım doktorları,
anestezi doktorları ve teknisyenleri, yeni doğan yoğun bakımda çalışan tüm
hemşireler.
4. TANIMLAR:
5. KISALTMALAR
6. FAALĠYET AKIġI
6.1.Yeni doğan yoğun bakım ünitesi entübasyon kriterleri

Kardiyak arrest

Solunum yetersizlikleri

Oksijenlemede yetersizlik ( maske veya nazal kanülle oksijen verilmesine
rağmen arteriyal kan gazı PO2 de düşmenin gözlendiği durumlar)

Pulmoner sekresyonların temizlenmesi ve kontrol altına alınması gereken
durumlar

Derin koma

Üst hava yolu obstrüksiyonu

Solunum yollarını etkileyen ciddi yüz ve kafa travmaları

Solunumsuz arrest

Aspirasyon riski
6.2.Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ekstübasyon kriterleri:

Mekanik ventilasyon gereken sebebin ortadan kalkması veya düzelme
göstermesi

Nöromüsküler blokajın sonlandırılması
YENĠ DOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNĠTESĠNDE HAVA YOLU
ĠZLEMĠNE ĠLĠġKĠN KURALLAR TALĠMATI
DOK.KODU: YD.TL.04
YAYIN TARİHİ: 01.08.2010
REVİZYON NO: 00
REVİZYON TARİHİ: 00
SAYFA NO:2/4

Efektif solunum çabası belirtileri

Negatif inspiratuvar gücün < 30 – 45 olması

Vital kapasite 15 ml/ kg üstünde olması

Total volüm < 5ml/ kg

Spontan tidal volümün < 6ml/ kg üzerinde olması

Ölü boşluk / tidal volüm oranı< 0.6

FiO2> 0.5 PEEP< 5-6 mmHg iken PaO2 nin 70 ve üzeri olması

FiO2< 0.5 PEEP< 5-6 mmHg iken PaO2 / FiO2 oranının > 200 olması

Yaş ve hastalık süreci ile uyumlu vital bulgular

Minimum inotropik ajan gereksinimi

İleri metabolik dengesizliğin olmaması

Sıvı ve beslenme dengesinin uygun olması

Hasta – ventilatör senkranizasyonu solunum kaslarının uygunluğu

Benzodizepem veya opiat yoksunluk semptomlarının olmaması
6.3.Yeni doğan yoğun bakım ünitesi invaziv yöntemleri endikasyonları;
 Yetersiz alveolar ventilasyonu
 Apne
 PaCO nin 55 – 60 üzerinde olması ( kronik hiperkarbi düşünülüyorsa)
 Hiporventilasyon düşündüren bulgular varsa
 PaCO2 giderek artıyorsa
 Vital kapasite 15/ kg altında ise
 Ölü boşluk / tidal volüm oranı > 0.6
 Yetersiz arteriyel oksijenasyon
 FiO2>0.6 iken PaO2 nin < 70
YENĠ DOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNĠTESĠNDE HAVA YOLU
ĠZLEMĠNE ĠLĠġKĠN KURALLAR TALĠMATI
DOK.KODU: YD.TL.04
YAYIN TARİHİ: 01.08.2010
REVİZYON NO: 00
REVİZYON TARİHİ: 00
SAYFA NO:3/4
 FiO2>0.6 iken siyonozun olması ( siyonotik kalp hastalığı yoksa)
 Ġntrakraniyol basınç artıĢı düĢünülüyorsa
 Dolaşım yetersizliğinde
 Pulmoner hipertansiyonda
6.4.Yeni doğan yoğun
endikasyonları
bakım
ünitesi
CPAP
 Obstrüktif uyku apnesi
 Akut pulmoner ödem
 Bronşiolit
 RDS ve diğer atelektazi
 Mekenyum aspirasyon sendromu
 Prematüre apnesi
BĠAP
 Akut hastalıkları
 Akut akciğer zararlanması
 Obstrüktif akciğer hastalığı
 Akciğer hastalığı
Kronik Hastalıklar
 Kistik fibriozis
 Nöromusküler hastalıklar
 Guillain barre sendromu
 Frenik sinir paralizileri
 Kıfoskolyoz
noninvaziv
ventilasyon
yöntemleri
YENĠ DOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNĠTESĠNDE HAVA YOLU
ĠZLEMĠNE ĠLĠġKĠN KURALLAR TALĠMATI
DOK.KODU: YD.TL.04
YAYIN TARİHİ: 01.08.2010
REVİZYON NO: 00
REVİZYON TARİHİ: 00
SAYFA NO:4/4
6.5.Yeni doğam yoğun balkım ünitesi tanı yolu izleminde dikkat edilmesi gereken
hususlar :

Entübasyon tüpü yerleştirildiğinde solunum sesleri dinlenmelidir, bu esnada göğüs
ve abdomen gözlemlenir.

Entübasyon tüpü doğru yerleştirildiğinde bileteral solunum sesleri alınmalıdır.

Her ventilasyon ile göğüs hafif yükselir, mide ye hava girişi duyulmaz gastrik
distansiyon olmaz.

Entübasyon tüpü yerleştirildikten sonra üst dudak hizasından cm olarak işaretlenip
yanağa tespit edilmelidir. Gerektiğinde grafi çekilerek tüpün yeri saptanmalıdır.

Entübasyon tüpünün yerleştirilme saati tespit edildiği ölçüsü ( cm) yeni doğan
yoğun bakım ünitesi takip ve tedavi formuna kayıt edilir.

Hava yollarının güvenli için nemlendirme ve ısıtma önemlidir. Entübasyon ile
hava yolunun inhale edilen havayı nemlendirme ısıtma ve filtre fonksiyonu
atlanmış olmaktadır. Verilecek oksijen hava ısıtılıp nemlendirilmezse;
 Sekresyonların tıkaç oluşturması sonucu atelaktazi
 Hava yolu mukozasının nekrozu
 Reflex bronkokrontriksiyona bağlı solunum sıkıntısında artış
 Hipotermi gelişir
 Fizyolojik bulgular izlenir ve yeni doğan yoğun bakım ünitesinde hemşire
izlem formuna kaydedilir.
 Ventilatördeki bebeğe mümkün olduğunca az dokunulur
 Aspirasyon ventilatördeki bebeğin bakımını önemli bir parçasıdır. Aspirasyon
aseptik kurallara dikkat edilerek yapılmaktadır.
7. ĠLGĠLĠ DOKÜMAN
HAZIRLAYAN
Y.Y.B ÜNİTESİ SORUMLUSU
KONTROL EDEN
ONAYLAYAN
KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ
BAŞHEKİM