HEMOVİJİLANS İSTENMEYEN CİDDİ OLAY İÇİN HIZLI BİLDİRİM
advertisement
HEMOVİJİLANS İSTENMEYEN CİDDİ OLAY İÇİN HIZLI BİLDİRİM FORMU Tarih: Kan Numarası: Hastanın Adı Soyadı: Kan Grubu: Kan ve Kan Ürünü Adı: Son Kullanma Tarihi: Bileşen Numarası: Rapor Veren Kuruluş: Rapor Edilen Olay Tanımı: Rapor Etme Tarihi(Gün-Ay-Yıl): İstenmeyen Ciddi Olay Tarihi(Gün-Ay-Yıl): Kan bileşeninin kalitesi ve emniyetini etkileyebilen, aşağıdakilerle ilişkili istenmeyen ciddi olay: Açıklamalar Ürün Kusuru Cihaz Arızası İnsan Hatası Diğer (Açıklayın) Tam Kan Alımı Aferez Bağışların Test Edilmesi İşleme Depolama Dağıtım Malzemeler Diğer (Açıklayın) TH.FR.09 Y.T.01/06/2017 R.T:00 R.N:00 S.N:1/1