Kalp Kapak Ameliyatı

Kalp Kapak Ameliyatı
http://bitkiseldestek.com/kalp-kapak-ameliyati/
Kalp Kapak Ameliyatı
Kalp
rahatsızlığı ve doğal öneriler ile ilgili bilgileri aşağıdaki
makalemizde açıklayıcı olarak bulabilir ve/veya dahası için altta
bulunan linke tıklayabilirsiniz...
Rahatsızlğının Giderilmesine Yardımcı Olan Bitkisel Ürünlerimizin Olduğu Sayfaya Ulaşmak İçin Tıklayınız..
KALP KAPAK AMELİYATLARI
Dünyada tüm ölümlerin %1-2'sini kalp kapak hastalıkları oluşturmaktadır.
Bunun da ötesinde kimi zaman koroner kalp hastalıklarına eşlik eden
kalp kapak hastalıkları rahatsızlığın boyutunda artışa yol açmakta, kalp
kapak hastalıkları zemininde oluşan kalp yetmezlikleri, kalp
atışlarında düzensizlikler (ritim bozuklukları) insanlarda ciddi
yakınmaların oluşumuna yol açabilmektedir. Son 20 - 30 yılda yapay kapak
teknolojisindeki hızlı gelişmeler sayesinde etkin ve kalıcı cerrahi
tedavi olanakları geliştirilmiştir.
Kalp Kapakları
Kalbin odacıkları arasında yada kalp odacıkları ile ana damarlar
arasında yer alarak kan akışının kalbin pompalama özelliğine göre
düzenleyen kapaklardır. Bu kapaklar iki yada üç adet kapakçık adı
verilen ince yapılardan oluşur, onların etrafında çepeçevre anulus
denilen sertleşmiş tutunma dokusu bulunur. Kalpte dört adet kapak
vardır. Oksijenle yüklü temiz kanın vücuda pompalandığı kalbin sol
tarafında aort ve mitral kapaklar, kirli kanın akciğere pompalandığı sağ
tarafında trikuspid ve pulmoner kapaklar bulunur. Mitral ve trikuspid
kapakların lifletleri korda adı verilen kirişlerle odacıkların
duvarlarına tutunmuştur. Aort ve trikuspid kapaklar üç yaprakçıklı,
mitral ve pulmoner kapaklar iki yaprakçıklıdır.
Cerrahi Kapak Hastalıkları
Kapakların kan geçişine izin verdiği durumlarda bunu engelleyen yada
kanı tuttuğu durumlarda yetersizlik oluşturan patolojiler belli bir
aşama sonra cerrahi düzeltme gerektirir.
Kapakların etrafındaki anulus dokusunda, kapakçıklarda yada kirişlerde oluşabilecek hasarlar kapak hastalıklarına yol açar.
Stenoz (darlık) : Lifletlerin kalınlaştığı, deforme olduğu yada
birbirine yapıştığı durumlarda kanın yeterli miktarda geçişine engel
olan patolojidir. Aynı anda kordalar da etkilenmiş olabilir. Eğer geçen
kan miktarı kritik bir seviyenin altına inerse cerrahi girişim yapmak
gerekir.
Yetmezlik :
Anuler dokuda genişleme, lifletlerde deformasyon yada kordalarda uzama
sonucunda kapağın kapanması tam olarak gerçekleşemez ve bir miktar kan
geriye kaçar. Geriye kaçan kan miktarı kritik bir seviyeyi aştığında
cerrahi girişim gerektirir.
Kapak hastalıkları cerrahi aşamaya geldiklerinde çoğu kez hem darlık hem de yetmezlik oluşturmuşladır.
Hastalık tek bir kapakta olabildiği gibi birden çok kapak da aynı anda
etkilenmiş olabilir. Bu durumda hastalık genellikle bir kapakta başlar
ve daha sonra kalbin çalışma prensipleri gereği diğer kapakları da
bozar.
•doğuştan gelen bozukluklar,
•romatizmal ateş,
•enfeksiyonlar,
•yaşlılığa bağlı bozulmalar,
•koroner kalp hastalıkları,
•aort anevrizması
kalp kapak bozuklarının ana nedenleridir.
Kapak Hastalıklarında Belirtiler
Nefes darlığı, çarpıntı, ritim bozukluğu, göğüs ağrısı, bayılma,
bacaklarda şişlik, kanlı balgam tükürme, sırt üstü yatamama bir kalp
kapak hastalığı belirtisi olabilir. Bu belirtilerin bir kaçı genellikle
aynı anda bulunur. Kalp kapak hastalıklarında belirtilerinin
belirginleşmesi cerrahi karar aşamasında önem taşır.
Tanı yöntemleri
Yakınmaları nedeni ile bir kardiyologa başvuran hastaya çekilecek :
•Ekokardiyografi
•Anjiyokardiyografi
ile kapak hastalığı anlaşılabilir. Cerrahi gerektirmeyen kapak hastaları
periyodik ekokardiyografik incelemeler ile takip edilirler.
Kimi zaman da başka bir kalp hastalığının araştırılması sırasında tesadüfen kapak hastalığı tanısı da konabilir.
AORT KAPAK CERRAHİSİ
Aort kapağı kalpten çıkan ana atardamar aort ile kalbin sol
karıncığı(ventrikül) arasında bulunur. Üç yaprakçıklıdır ve hemen
üzerinde kalbi besleyen koroner arterlerin aortadan çıkış delikleri
bulunur.
Aort Kapak Darlığı (stenoz) Nedenleri :
1.Romatizmal Aort Darlığı : en sık aort kapak darlığı nedenidir
ve geçirilmiş ve yeterli ve uygun tedavi edilmemiş boğaz
enfeksiyonlarından sonra gelişir. 40 yaşına kadar herhangi bir belirti
vermeyebilir.
2.Dejeneratif Aort Darlığı : ikinci en sık nedendir. Yaşla
birlikte giderek bozulan kapak dokusu üzerine kireçlenme eklenmesi ile
oluşur. 60’lı yaşlardan sonra belirgin daralma oluşur.
3.Kalsifik Konjenital Aort Stenozu : Doğumsal olarak anormal
çift yaprakçıklı aort kapak üzerine, bozulmuş kalsiyum dengesi nedeni
ile ciddi kireçlenme sonucu kapağın daralmasıdır.
Aort Kapak Yetmezliği Nedenleri
1.Romatizmal Aort Kapak Yetmezliği : yaprakçıklarda büzülme ve deformasyona neden olarak yetmezliğe yol açar.
2.Aort Kapağın Miksomatoz Hastalığı : Yaprakçık dokularındaki gevşeme nedeni ile tam kapanamayan aort kapağında görülen yetmezlik biçimidir.
3.Anuloaortik ektazi : Aort kapağın hemen üzerinden başlayan aort
dokusu ve kapak anulusunda genetik nedenlerle oluşan genişlemedir.
Ailesel geçiş gösteren Marfan Sendromu ve kistik medial nekroz en sık
rastlanan nedenlerdir.
4. Aort Kapak Endokarditi : Kapak dokusunun enfeksiyonudur ve
yaprakçıklarda deformasyon, delinme ve anulus etrafında abse oluşumu ile
kapak yetersizliğine neden olur.
5.Diğer Nedenler : Aort anevrizmasına neden olan diğer etkenler,
travma sonucu aort kapak lifletlerinde yırtılma gibi nedenler de kapak
yetersizliğine yol açabilir
Aort Kapak Hastalıklarında Kimlere Cerrahi Girişim Yapılır?
Aort Darlığında :
•Orta yada ciddi aort darlığı tanısı konmuş ve belirtileri olan tüm hastalar için ameliyat zamanı gelmiş demektir.
•Aort kapağın önü ve arkası arasındaki gradient (basınç farkı) 50 mmHg ve üstünde ise yada
•Aort kapak alanı 0.75cm2’den az ise yakınmalar olmasa bile ameliyat zamanı gelmiş demektir.
•Yakınmaları olmayan fakat ilerleyici ventrikül genişlemesi bulunan hastalar da cerrahiye aday hastalardır.,,
Aort Yetmezliğinde :
•Belirtileri olamayan yada minimal belirtileri olan hastalarda sol ventrikül işlev bozukluğu bulunması cerrahi gerektirir
•Belirtileri başlamış olan hastalarda kardiyolojik ölçümün ciddiyetine göre cerrahiye karar verilir.
Aort Kapak Ameliyatları
Aort kapak cerrahisi uygulanacak hastalarda genellikle replasman (kapağı
değiştirme) uygulanır. Çok nadir durumlarda tamir işe yarayabilir.
Replasmanda çoğu kez yapay kapaklar kullanılır. Öncelikle deforme ve iş
görmeyen yaprakçıklar çıkartılır.
KAPAK SEÇENEKLERİ
Mekanik kapaklar
Monoliflet (tek yaprakçıklı) yada biliflet (çift yaprakçıklı) tipleri
bulunmakla beraber günümüzde neredeyse tamamen biliflet tercih
edilmektedir. Pirolitik karbon ve titanyumdan üretilmiş olan bu kapaklar
oldukça sağlam ve pürüzsüz yüzeye sahiptir. Buna karşın mekanik kapak
takılan hastalar kan sulandırıcı warfarin sodyum (coumadin) kullanmak
zorundadırlar.
Coumadin kapak üzerinde pıhtı oluşumunu engelleyerek kapağın uzun süre
işlev görmesini ve oluşacak bu pıhtılardan emboli atmasını
engelleyecektir. Mekanik kapak replasmanı uygulanmış hastalar her ay
PTZ-INR testi yaptırıp dozu ayarlanarak ömürleri boyunca coumadin
kullanmaları gerekir.
Aort kapak ameliyatları çoğu kapak ameliyatında olduğu gibi açık kalp
cerrahisi uygulanarak gerçekleştirilir. Genel anestezi verilen hasta
kanuller yardımı ile kalp-akciğer makinesine bağlanır ve kalp
durdurularak kapak ameliyatı uygulanır.
Biyolojik kapaklar
Stentli Biyoprotez Kapaklar : Domuz aort kapağı yada sığır
perikardından (kalp dış zarı) oluşturularak çevresine taşıyıcı bir halka
yerleştirilmiş kapaklardır.
Stentsiz Biyoprotez Kapaklar : yine domuz aort kapağı yada sığır perikardından oluşturulmuştur fakat taşıyıcı halkası yoktur.
Homogreft Kapaklar : özel laboratuarlarda insan kadavrasından hazırlanan kapaklardır. Belli merkezlerde bulunduğundan yaygın değildir.
Biyolojik kapaklar her ne kadar Coumadin kullanmaya gerek bırakmıyor ve
enfeksiyonlara daha dirençli oluyorlarsa da dayanıklılıklarının 10 -15
yılla sınırlı olması dezavantaj oluşturur.
KAPAK TERCİHİ:
15 yaşın altında ve 70 yaşın üstündeki hastalarda, sosyal yada psişik
nedenlerle Coumadin kullanamayacak hastalarda, ciddi beyin anevrizması
olanlar, gebelik planlayan 40 yaş altındaki kadınlar ve kronik karaciğer
hastalığı bulunan hastalarda biyolojik kapak tercih etmek doğru olur.
Fakat yine de son kararın cerraha ait olması gerektiği unutulmamalıdır.
Yine aortun anevrizmatik olduğu durumlarda kompozit greft (yapay damara
monte mekanik kapak) kullanmak zorunlu hale gelebilir.
Ameliyat sırasında ve sonrasında olabilecek komplikasyonlar
Kardiyopulmoner baypasın (kalp-akciğer makinesine bağlanma) bilinen
nörolojik, böbrek, akciğer, gastrointestinal ve diğer tüm
komplikasyonları aort kapak replasman ameliyatları için de geçerlidir.
Yine ileri kalsifiye(kireçlenmiş) aort kapakların dekalsifikasyonu
nedeni ile kalıcı ritim bozuklukları ve pil gereksinimi, ilave cerrahi
prosedür uygulamaları ve bunlara ait komplikasyonlar da beklenebilir.
Aort kapağın ve aortanın birlikte ileri kalsifiye olduğu porselen aort
diye tanımlanan durumlarda ise kapağa müdahale edilemeyebilir.
Coumadin kullanması gereken hastalarda PTZ INR’ de aşırı uzamaya bağlı
kanamalar yada yetersiz Coumadin dozuna bağlı kapakta işlev bozukluğu
yada emboliye neden olabilecek pıhtı oluşumu da beklenebilecek
komplikasyonlar arasındadır. Yapay kapak enfeksiyonu nadir görülmekle
birlikte mekanik kapaklarda daha sık rastlanır, kapağın yeniden
değiştirilmesini gerektirir.
MİTRAL KAPAK CERRAHİSİ
Mitral kapak kalpte sol atrium (kulakçık) ile sol ventrikül( karıncık)
arasında bulunur. İki yaprakçıklıdır ve bu yaprakçıklar ventriküldeki
iki papiller adaleye (kas çıkıntısına) korda adı verilen bağlarla
tutturulmuştur. Anulusun etrafında çok sayıda önemli damar ve ileti yolu
geçer.
Mitral Kapak Darlığı (stenoz) Nedenleri :
•Mitral kapak darlığı en sık romatizmal kalp hastalığı nedeni ile oluşur.
•Ciddi mitral anuler yada liflet kalsifikasyonu,
•Doğumsal mitral anomaliler,
•Endokardit (kalp içi enfeksiyon)
•Sol atrial trombus, sol atriumda tümör,
•Deformasyona yol açan metabolik ve karsinoid sendromlar,
•Geçirilmiş komissurotomi girişimleri
•Geçirilmiş mitral kapak replasmanı
Mitral Kapak Yetmezliği Nedenleri:
•Mitral kapağın miksomatoz dejenerasyonu
•Romatizmal kalp hastalığı
•Enfektif endokardit
•Mitral anulus kalsifikasyonu
•İdiyopatik(nedeni belirsiz) korda rüptürü
•İskemik (koroner yetersizliğe bağlı)
Mitral Kapak Hastalıklarında Kimlere Cerrahi Girişim Yapılır?
Mitral Darlığında :
•Kapak alanı 1cm² ‘ den fazla olan ve minimal yakınması bulunan hastalar
takip edilir, istisnai olarak gebelik planlayan kadın hastalar
ameliyat edilebilir.
•Klinik olarak bulgu veren tüm mitral darlığı hastaları ameliyata aday hale gelmişlerdir.
•Bulgu vermese de kapak alanı 1cm²’den az olan hastalar da ameliyat edilmelidir.
Tanı kondukları sırada ameliyat endikasyonu bulunan hastalar ameliyat edilmezlerse 5 yıllık yaşam beklentisi ancak %50’dir.
Mitral Yetmezliğinde :
•Kalp krizi sonrası papiller adale rüptürü nedeni ile akut mitral yetmezliği gelişen hastalar hemen ameliyat edilmelidirler.
•Yakınmaları belirginleşmemiş hastalar sol ventrikül işlev bozukluğu
geliştiği tespit edildiğinde bir koroner anjiyografi çekilerek ameliyata
hazırlanmalıdır.
Belirgin yakınmaları olan hastalar sol ventrikül işlevleri ciddi biçimde etkilemeden bir an önce ameliyat edilmelidir.
Mitral Kapak Ameliyatları
Mitral kapak ameliyatları genel anestezi altında kardiyopulmoner baypas
(kalp akciğer makinesi kullanılarak) ile ve kalp durdurularak yapılır.
Bu amaçla medyan sternotomi (göğsü önden açarak) yapılmakla beraber
bazı hastalarda sağ torakotomi(sağ meme altı) de yapılabilir.
Mitral kapak hastalıklarında mümkünse önce tamir (valvuloplasti)
olasılığı değerlendirilir, uygun değilse kapak değiştirilir (replasman).
MİTRAL VALVULOPLASTİ
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)