Akut Silikozis Olgu Sunumu

PNÖMOKONYOZ:
OLGU SUNUMU
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
Dr. Bilge ÜZMEZOĞLU, Dr. Sevtap GÜLGÖSTEREN, Dr. Berna ERDEN, Dr. Canan DEMĠR,
Dr. Cebrail ġĠMġEK
55 yaĢında erkek hasta
Öksürükle balgamla karıĢık kan gelmesi yakınması mevcut

Öz geçmişi





Psöriazis tanılı, kullandığı ilaç yok
Trafik kazası nedeniyle sol kalçaya protez uygulanmıĢ
Sivas’ ın Ġmralı ilçesi doğumlu
Ankara’ nın Keçiören ilçesinde yaĢıyor
Sigara öyküsü

40 yıl, 1 paket/gün, halen içiyor

Özellik gösteren hobisi yok

Allerji öyküsü yok

Meslek öyküsü
ĠÇBY: 16 yaĢ
Aralıklı inĢaat
sigortasız

iĢçisi
olarak
çalıĢmıĢ,
ĠnĢaatlarda duvar ustaları ve sıvacıların yanında
çalıĢmıĢ
23 yıl tünel açma iĢçisi, sigortalı
Delme- patlatma yöntemi ile kazı yapıyor
 Darbeli matkap ile ıslak- kuru çalıĢma yapıyor
 KKD kullanımı yok


Mesleğe bağlı maruziyetler
 Ġnsaat
iĢ kolu: Çimento, sıva tozları, çevresel asbest,
ultra viyole, silika tozu, sıcak ve soğuk
 Tünel
açma iĢ kolu: Silika tozu,çevresel asbest,
vibrasyon, gürültü

Son 2 ay içerisinde öncesine göre daha yoğun
patlatma ile tünel açmada çalıĢmıĢ

Öyküsü

Öksürmekle balgamla karıĢık kan gelmesi yakınması ile AGGH acil servisine
baĢvurmuĢ

Pnömoni ön tanısı ile ileri tetkik ve tedavi için göğüs hastalıkları servisine yatırılmıĢ

Non spesifik antibiyotik tedavisi uygulanmıĢ

Bronkoskopisinde;




Lavaj ARB teksif ile negatif
Lavaj sitoloji: lenfosit ile kaplı proteinöz bir zeminde antrakoz ve hemosiderin pigmenti içeren
histiyositler
TBB patolojisi: Antrakotik akciğer parankimi
Meslek öyküsü ve patoloji sonucunun mesleksel hastalık düĢündürmesi üzerine
hasta Meslek Hastalıkları Kliniğimize devredildi.

Fizik muayene
 Sırtta
belirgin squamlı döküntüler
 Dinlemekle
 Diğer
solunum seslerinde hafif azalma
sistem muayeneleri normal
 Laboratuvar
bulguları

Hemogram normal

Biyokimya normal

Sed: 67 mm/saat

CRP: 6,6 mg/dl

Serum ACE

Teksifle balgam ARB incelemesi 6 kez negatif

Kollagen doku markerları antifosfolipid IgM pozitifliği (24,36 MPLÜ/ml) dıĢında
normal

TFT normal

Solunum Fonksiyon Testi
 Hafif

restriktif
Difüzyon Testi
 DLCO
azalmıĢ

Toraks BT, YRBT bulguları

Mediastinal ve hiler büyüğü subkarinalde 12 mm boyutta
LAP

Her iki akciğerde üst-orta zonlarda belirginleĢen santral
kesimleri daha çok etkileyen yer yer konsolide,
 Buzlucam
ağırlıkta nodülarite gösteren yamalı infiltrasyonlar,
 BronĢiektazik
 ġüpheli
değiĢiklikler ,
kaviter görünümler

Klinik izlem
Mesleksel maruziyet süresi ve radyolojik görünüm arasında
korolesyon olmaması üzerine alveolar hemoraji sendromları,
malignite, hipersensitivite pnömonisi, sarkoidoz, tüberküloz,
silikozis ayırıcı tanısı açısından FOB’ u tekrarlandı ve BAL
yapıldı.

BAL flow sitometrik incelemesinde CD4/CD8: 0,58

BAL hücre analizi: Lenfosit: %12, Nötrofil: %28,
Makrofaj : %57, Eozinofil : %3


PET/CT

Bilateral derin servikal lenf nodlarında düĢük düzeyde SUVmax : 2.8 lik tutulum

Hiler lenf nodlarında SUVmax: sağ 3.2- sol 3.6 lık tutulum

Sol akciğer apikoposteriordaki konsolidasyonda SUVmax : 7.73 lük tutulum

Tutulumlar ön planda enflamatuar/enfeksiyöz patolojilerle iliĢkili düĢünülmüĢ
EBUS yapıldı

Subkarinal homojen, izoekoik yapılarda içerisinde vasküler yapı geçen, sınırları
düzensiz, büyüğü 6,8 mm lenf nodu saptandı. Reaktif olarak değerlendirildi. TBĠA
uygulanmadı.

Wedge rezeksiyon


Sağ orta ve alt lobdan biopsi alındı.
Patoloji sonucu

Makroskopi: Sağ orta lobda parankim konsolidasyonu, alt lobda çapı 2 mm’ yi
bulan kirli beyaz renkte nodüller izlendi.

Mikroskopi: Alt lobda belirgin, alveol lümeninde PAS + proteinöz materyal depolanması
Her iki akciğer örneklemesinde interstisyumda daha çok bronkovasküler yapılar
çevresinde yoğunlaĢmıĢ antrakoz pigment depolanması

Trikrom boyamasında vasküler yapılar çevresinde subplevral alanda fibrozis

izlendi.

ALVEOLAR LİPOPROTEİNOZİS

Tanı
Akut

silikozis
Sonuç
sürecin baĢlatılması için SGK’ ya sunulmak
üzere sağlık kuruluna çıkarıldı
 Yasal
 Hasta
poliklinik takibimizdedir