AKD 2008-1-Tiresiz

Anadolu Kardiyol Derg
2008; 8: 89-91
Orijinal Görüntüler
Original Images
‹lerleyen aterosklerotik koroner
arter anevrizmas›
Congenital left ventricular
apical diverticulum
Progressive atherosclerotic coronary
artery aneurysm
Sol ventrikül apikal konjenital divertikül
Koroner arter anevrizmas› koroner arter çap›ndaki dilatasyonun
normal koroner arter çap›n›n 1.5-2 kat veya daha fazla artmas› olarak
tan›mlan›r. Koroner arter anevrizmas› %1.5-5 s›kl›kta gözlenir.
Erkeklerde kad›nlardan daha s›k gözlenir. En çok sa¤ koroner arteri
tutar. Koroner arter anevrizmalar›n›n en s›k nedeni; %90 s›kl›kla
aterosklerotik anevrizmad›r.
‹ki y›l önce acil flartlarda sa¤ koroner arter anevrizma rüptürü
nedeniyle ameliyat etti¤imiz 58 yafl›ndaki bayan hasta poliklini¤e çabuk
yorulma flikâyeti ile baflvurdu. Elektrokardiyografisinde geçirilmifl
inferiyor infarktüse ait bulgular mevcuttu. Hastaya kontrol anjiyografisi
uyguland›. Koroner anjiyografide sol ana koroner arterde (LMCA)
anevrizma saptand› (Resim 1). Anevrizma sol inen arter (LAD) ve
sirkumfleks artere (Cx) de uzanmaktad›r (Video 1. Hareketli video
görüntüler www.anakarder.com’da izlenebilir). Oysa operasyon
s›ras›nda bu üç bölümde anevrizma olarak yorumlanabilecek çap art›fl›
gözlenmedi. Ameliyat s›ras›nda rüptüre k›s›mdan al›nan kesitlerde
patolojik tan› aterosklerotik anevrizma duvar› olarak de¤erlendirildi.
Sa¤ koroner arteri anevrizma nedeniyle perfore olan bu olguda, acil
flartlarda müdahale gerekti¤i için preoperatif anjiyografi uygulanmad›.
Ancak operasyon s›ras›nda sol sistemde anevrizma formasyonu
gözlenmedi. Postoperatif komplikasyonsuz olarak takip edilen olguya
beta-bloker, anjiyotenzin dönüfltürücü enzim inhibitörü, statin ve
aspirinden oluflan tedavi rejimi uyguland›. Buna ra¤men iki y›ll›k bir
zaman içinde müdahale gerektiren LMCA, LAD ve Cx anevrizmas›
gözlenmesi hastal›¤›n çok h›zl› ilerledi¤ini düflündürmektedir.
Bu nedenle koroner arter anevrizmas› nedeniyle takip edilen olgular›n daha s›k aral›klarla kontrolünü yapmak gerekli olabilir.
Osman Tiryakio¤lu, Selma Kenar Tiryakio¤lu*,
Hasan Ar›*, Hakan Özkan*
Bursa Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,
Kalp ve Damar Cerrahisi ve *Kardiyoloji Klinikleri, Bursa, Türkiye
91
Left ventricular diverticula are saccular protrusions of the
ventricular wall. They are usually asymptomatic malformations, rarely
complicated with arrhythmia, valvular regurgitation, systemic
embolisation, ventricular rupture and sudden death. Here we report a
case of asymptomatic, congenital left ventricular diverticulum and ventricular septal defect (VSD).
A 16-year-old boy was referred to our hospital with the diagnosis of
VSD. He had no previous history of chest trauma, tuberculosis,
Kawasaki disease, Chagas disease, or myocarditis. He did not have any
complaints. His physical examination was normal except the
pansystolic murmur, which was heard between the 3rd and 4th
intercostal area on the left sternal border. The telecardiography was
normal, and incomplete right bundle branch block was found on
electrocardiography. Transthoracic echocardiography showed
perimembranous type VSD of 13 mm in size. Cardiac catheterization
and cineangiogram of the left ventricle (LV) revealed subaortic VSD
and an apical saccular anomaly originated from the free wall of the LV
(Video 1, 2. See corresponding video/movie images at
www.anakarder.com). Bidirectional blood flow, to and from the
saccular anomaly, simultaneously with the contractions of the LV was
seen. After catheterization and angiography, this lesion was also
shown by echocardiography (Fig. 1).
Left ventricular diverticula and aneurysms, and their association
with VSD are rarely encountered in pediatric age group. The cardiac
catheterization was important for the diagnosis.
F. Ayflenur Paç, Deniz N. Ça¤dafl
From Section of Pediatric Cardiology, Yüksek ‹htisas
Education and Research Hospital, Ankara, Turkey
Address for Correspondence/Yaz›flma Adresi: Deniz N. Ça¤dafl
Türkiye Yüksek ‹htisas Hastanesi, Pediatrik Kardiyoloji Bölümü
Ankara, Turkey Phone: +90-312-4269936 E-mail: cagdasdenizna@yahoo.com
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Op. Dr. Osman Tiryakio¤lu
Bursa Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Kalp ve
Damar Cerrahisi Klini¤i, Prof.Tezok cad. 16320 Y›ld›r›m, Bursa, Türkiye
Tel: +90 532 595 61 25 E-posta: osmantiryaki@gmail.com
Figure 1. a. Left ventricular angiogram in the 60º lateral and 30º cranial
view projection. The congenital apical diverticulum and the perimembranous ventricular septal defect are shown. b. Echocardiographic
five-chamber view of apical diverticulum.
Resim 1. Sol ana koroner arter anevrizmas›n›n
koroner anjiyografi görüntüsü