301 Türk Kardiyol Dern Arş 2011, Suppl 1 P
advertisement
Girişimsel kardiyoloji Interventional cardiology P-287 P-287 Semptomatik ciddi aort darlıklı bir olgunun transözofajiyal ekokardiyografi, çok kesitli bilgisayarlı tomografi ve genel anesteziye gerek duyulmaksızın perkütan transfemoral Edwards SAPIEN XT aortik kapak implantasyonu ile tedavisi Management of a case with symptomatic severe aortic stenosis by percutaneous transfemoral Edwards SAPIEN XT aortic valve implantation without requiring transesophageal echocardiography, multisliced computerized tomography, and general anesthesia Oktay Ergene1, Cem Nazlı1, Hamza Duygu1, Uğur Kocabaş1, Nihan Kahya Eren1, Zehra İlke Akyıldız1, Ali Gürbüz2, Nagihan Karahan2 Oktay Ergene1, Cem Nazlı1, Hamza Duygu1, Uğur Kocabaş1, Nihan Kahya Eren1, Zehra İlke Akyıldız1, Ali Gürbüz2, Nagihan Karahan2 1 İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, II. Kardiyoloi Kliniği, İzmir İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı, İzmir 2 Daha önceden primer biliyer siroz, kronik böbrek yetersizliği, tip 2 DM, hipersplenizm, pansitopeni tanıları ile izlenen 77 yaşında bayan hasta efor dispnesi yakınması (NYHA II) nedeniyle yapılan transtorasik ekokardiyografide (TTE) ciddi aort darlığı saptanması üzerine ileri tetkik ve tedavi amacıyla kliniğimize yatırıldı. Hastanın tetkik sonuçları aşağıda özetlenmiştir; 1 İzmir Atatürk Training and Research Hospital, II. Clinics of Cardiology, İzmir İzmir Atatürk Training and Research Hospital, Division of Thoracic, and Cardiovascular Surgery, İzmir 2 Fizik muayene:vital bulguları olağan, kardiyak oskültasyonda her iki karotise yayılan 3-4/6 sistolik ejeksiyon üfürümü duyuldu, EKG:sinüs ritmi, sol ventrikül hipertrofisi bulguları mevcut, Laboratuvar: kreatinin:2,2 mg/dl, Hb: 8.2 gr/dl, Htc:%23.5, plt: 125.000/mm3, TTE: AVA:0.6 cm², aortik gradyan:78/48 mmHg, sol ventrikül EF:%60, hafif AY, aortik anulus çapı: 21-22 mm, Koroner ve periferik anjiyografi:koroner arterler plaklı, sinotübüler bölgede aortik çap 38 mm, eş zamanlı asendan aortografi ve sol koroner anjiyografide sol koroner ostiyumun aortik kapağa uzaklığı 12 mm (Şekil 1a), bilateral iliak ve femoral arterlerde tortüyozite ve kalsifikasyon izlenmedi, iliak arter çapları 8-10 mm (Şekil 1b), Üst GIS endoskopisi:özofagus varisleri Kalp damar cerrahisi, kardiyoloji ve kardiyovasküler anestezistten oluşan heyette hastanın cerrahi açıdan yüksek riskli bulunması nedeniyle perkütan aortik kapak implantasyonu kararı alındı. Logistic EuroSCORE:%17 İşlem: Sedasyon eşliğinde kalp damar cerrahisi tarafından sol femoral arteriyotomi yapıldıktan sonra sol diyagnostik Amplatz kateteri ile kapak geçildikten sonra sol ventriküle J-uçlu exchange tel yerleştirildi. Kapak implantasyonu öncesi 23 mm’lik balon ile aortik kapak dilate edildi.Ardından 18F NovaFlex taşıyıcı sistem üzerinden 23 mm Edwards SAPIEN XT (Edwards Lifesciences) kapak geçici pacemakerla 180/dk hızında pacing eşliğinde yerleştirildi (Şekil 2a). İşlem sonrasında koroner akımlar normal olup, aortografide minimal aort yetersizliği mevcuttu (Şekil 2b). Taşıyıcı sistem geri çekildikten sonra sol iliyak ve femoral arter anjiyografi ile kontrol edildi ve arteriyotomi kalp damar cerrahisi tarafından kapatıldı. Operasyon sonrası bir gün yoğun bakımda izlenen hasta stabil seyretti. İşlemden 24 saat sonra yapılan TTE’de peak gradiyentin 20 mmHg’ya gerilediği ve minimal aort yetersizliği saptandı (Şekil 3). Bilier siroz ve özofagus varisleri nedeniyle antiplatelet olarak sadece aspirin tedavisi başlanan hasta işlemden 5 gün sonra şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Cerrahi için yüksek riskli semptomatik ciddi aort darlığı hastalarında perkütan aortik kapak implantasyonu cerrahiye alternatif olabilir. Kronik renal yetersizlikli ve özofagus varisli hastalarda bu işlem sırasında standart tarama tetkikleri arasında sayılan çok kesitli bilgisayarlı tomografi (anulus-LMC ostiyumu arasındaki mesafenin ölçülmesi, anulus çapı, periferik arterlerin değerlendirilmesi amaçlı) ve transözofajiyal ekokardiyografi yapılmaksızın, minimal opak kullanımı ile anjiyografik olarak ve TTE ile de bu ölçümler yapılarak başarılı aortik kapak implantasyonu uygulanabilir. Şekil 1. İşlem öncesi eş zamanlı asendan aortografi ve sol koroner anjiyografide sol koroner ostiyumun aortik kapağa uzaklığının ölçülmesi (A) ve periferik anjiyografi (B). Şekil 2. Aortik kapağın implantasyonu (A) ve işlem sonrası kontrol aortografi (B) Şekil 3. İşlem sonrası kontrol transtorasik ekokardiyografi. Türk Kardiyol Dern Arş 2011, Suppl 1 301
