Mekanik Kapak Replasmanları

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi
Journal of Cukurova University Faculty of Medicine
Araştırma Makalesi / Research Article
Mekanik Kapak Replasmanları: Erken Dönem Sonuçlarımız
Mechanical Valve Replacement: Early Results
Habib Çakır1, Hasan Uncu1, Funda Tor1, Gürdeniz Yıldız1, Ali Hacı Uçak1, İbrahim Özsöyler1
1
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, ADANA
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi (Journal of Cukurova University Faculty of Medicine) 2012; 37(1):49-54
ABSTRACT
Aim: Valve diseases in developing countries like Turkey which often occur as a complication of rheumatic fever are a
serious disease. Surgical treatment of valve diseases should be done before irreversible damage to the myocardium
occurred. In this study, we aimed to present the early results of mechanical valve replacement operations.
Method: A hundred patients with mechanical valve replacement surgery were retrospectively evaluated in Seyhan
Application Center attached to our clinic between July 2007 and August 2011.
Results: Fifty patients were male and 50 were women. The mean age of patients was 47.88 (18-78). Isolated aortic
valve replacement (AVR) was performed to 23 patients, isolated mitral valve replacement (MVR) was 32, double valve
replacement (AVR + MVR) was 12, MVR + aortic valve valvuloplasty was 1, AVR + mitral kommissürotomi was 1, AVR
+ coronary artery bypass graft surgery (CABG) was 17, MVR + CABG was 8, MVR + atrial septal defect closure was 2
and Bentall procedure.was 4 patients. In addition, ablation procedure was performed to 5 patients intraoperatively
because of preoperative atrial fibrillation. Two patients (2 %) died in early postoperative period.
Conclusion: Mechanical prosthetic valves are used for surgical treatment of valve disease with low mortality and
morbidity in a large group of patients like women that not to think to get pregnant, non advanced age group and patients
have less risky for anticoagulation drug in our clinic.
Key words: Mechanical Prosthesis Heart Valve, Rheumatic Heart Disease
ÖZET
Amaç: Ülkemiz gibi gelişmekte olan ülkelerde kapak hastalıkları, çoğunlukla romatizmal ateş hastalığının ciddi bir
komplikasyonu olarak ortaya çıkmaktadır. Kapak hastalıklarında cerrahi tedavi, miyokardda geri dönülmez hasar
oluşmadan yapılmalıdır. Biz bu çalışmamızda, kliniğimizde yaptığımız mekanik kapak replasmanı operasyonlarının
erken dönem sonuçlarını sunmayı amaçladık.
Yöntem: Kliniğimize bağlı Seyhan Uygulama Merkezinde Temmuz 2007-Ağustos 2011 arasında mekanik kapak
replasmanı operasyonu olan 100 hasta retrospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 50 tanesi erkek, 50 tanesi kadın ve yaş ortalaması 47.88 (18-78) idi. Hastalardan 23 tanesine izole
aort kapak replasmanı (AVR), 32 tanesine izole mitral kapak replasmanı (MVR), 12 tanesine çift kapak replasmanı
(AVR+MVR), 1 tanesine MVR+aort kapak valvuloplasti, 1 hastaya AVR+mitral kommissürotomi, 17 tanesine
AVR+koroner arter bypass greft cerrahisi (CABG), 8 tanesine MVR+CABG, 2 tanesine MVR+atriyal septal defekt
kapatılması operasyonu ve 4 tanesine bentall prosedürü operasyonu uygulandı. Beş hastaya preoperatif atriyal
fibrilasyon nedeniyle intraoperatif ablasyon işlemi uygulandı. Postoperatif erken dönemde 2 olgu (%2) kaybedildi.
Sonuç: Antikoagülasyonun az riskli olduğu ileri olmayan yaş grubunda veya gebelik düşünmeyen kadınlarda mekanik
protez kapaklar, kliniğimizde düşük mortalite ve morbidite ile kullanılmaktadır.
Anahtar Sözcükler: Mekanik protez kalp kapağı; romatizmal kalp hastalığı
49
Çakır ve ark.
Ç.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi
uygun hastalarda mitral kapağın posterior leafleti
korundu. Aort ve sol ventrikülden hava
çıkarılmasını takiben kros klemp kaldırıldı.
Proksimal anastomozlar aorta konulan side klemp
altında yapıldı. Hastalara postoperatif 1. günde
düşük molekül ağırlıklı heparin ve oral antikoagülan
tedavisi başlandı. Beraberinde koroner arter
bypass cerrahisi operasyonu uygulanan hastalarda
300 mg asetilsalisilik asit tedaviye eklendi. INR
değeri 2 ile 3 arasına gelince düşük molekül
ağırlıklı heparin tedavisi sonlandırıldı. Hastalar
kontrol EKO yapılarak oral antikoagülan ile taburcu
edildi.
GİRİŞ
Ülkemiz gibi gelişmekte olan ülkelerde kapak
hastalıkları,
çoğunlukla
romatizmal
ateş
hastalığının ciddi bir komplikasyonu olarak ortaya
çıkmaktadır.
Kapak
hastalıklarında
cerrahi
tedavinin zamanlaması oldukça önemlidir. Erken
operasyon, özellikle mekanik kapak replasmanı
yapılan olgularda kullanılan oral antikoagülanlara
bağlı bir çok komplikasyonu beraberinde
getirecektir. Cerrahi tedavi miyokardda geri
dönülmez hasar oluşmadan yapılmalıdır1. Cerrahi
tedavide tamir ve replasman olmak üzere 2 yöntem
mevcuttur.
Ülkemizde kapak hastalıklarının
etiyolojisinde büyük oranda görülen romatizmal
ateşe bağlı şiddetli kalsifikasyon nedeniyle
genellikle onarım mümkün olmamaktadır. Biz bu
çalışmamızda, kliniğimizde yaptığımız mekanik
kapak replasmanı operasyonlarının erken dönem
sonuçlarını sunmayı amaçladık.
BULGULAR
Bu çalışmada Seyhan Uygulama Merkezi
Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde Temmuz 2007Ağustos 2011 arasında mekanik kapak replasmanı
operasyonu yapılan 100 hasta retrospektif olarak
incelendi. Hastaların 50 tanesi erkek, 50 tanesi
kadın ve yaş ortalaması 47.88 (18-78) idi. Mitral
kapak replasmanı yapılan 2 hasta acil operasyona
alındı. Bu hastalardan birinde etiyolojide mitral
pozisyonda trombüse bağlı stuck kapak gelişmesi,
diğerinde
ise
kardiyoloji
kliniğince
balon
valvülotomi yapılırken papiller kas rüptürü sonucu
akut mitral yetmezliği gelişmesi idi. Bu 2 hasta tanı
konur konmaz hemen operasyona alındı. Bentall
operasyonu uygulanan 4 hastada etiyolojide
asendan aort anevrizması ve ciddi aort yetmezliği
mevcut idi. Olgulara ait etiyolojik nedenler tablo
1’de gösterilmiştir. Hastalardan 23 tanesine izole
aort kapak replasmanı (AVR), 32 tanesine izole
mitral kapak replasmanı (MVR), 12 tanesine çift
kapak replasmanı (AVR+MVR), 1 tanesine
MVR+aort kapak valvuloplasti, 1 hastaya
AVR+mitral
kommissürotomi,
17
tanesine
AVR+koroner arter bypass greft cerrahisi (CABG),
8 tanesine MVR+CABG, 2 tanesine MVR+atriyal
MATERYAL-METOD
Bu çalışmada Seyhan Uygulama Merkezi
Kalp ve Damar cerrahisi Kliniğinde Temmuz 2007Ağustos 2011 arasında mekanik kapak replasmanı
operasyonu yapılan 100 hastanın, operasyonlarını
ve erken dönem sonuçlarını retrospektif olarak
araştırdık. Bütün hastalarda medyan sternotomi
sonrası kanülasyon işlemi gerçekleştirildi. Aort
kapak cerrahisinde two-stage venöz kanül, mitral
kapak cerrahisinde ise bikaval kanülasyon ile
kardiyopulmoner bypass’a girildi. Tüm hastalara sol
süperior pulmoner venden vent kanülü konuldu ve
antegrad kardiyopleji ile kardiyak arrest sağlandı.
Kardiyopulmoner bypass ılımlı hipotermi altında
gerçekleştirildi ve tüm hastalarda soğuk serum
fizyolojik ile topikal hipotermi uygulandı.
Beraberinde
koroner
arter
cerrahisi
uygulanacak hastalarda distal anastomozlardan
sonra mekanik kapak replasmanı yapıldı. Mekanik
septal defekt kapatılması operasyonu ve 4
tanesine bentall prosedürü operasyonu uygulandı.
Beş hastaya preoperatif atriyal fibrilasyon
nedeniyle intraoperatif ablasyon işlemi uygulandı.
Bu hastalardan 4 tanesi sinüs ritminde taburcu
kapak replasmanları pledgetli 2-0 polyester sütür
ile tek tek sütür tekniği kullanılarak gerçekleştirildi.
Mekanik kapak replasmanı yapılan tüm hastalarda
bileaflet mekanik kapak kullanıldı. Anatomik olarak
50
Cilt 37 Yıl 2012
Mekanik Kapak Replasmanları
edildi. MVR yapılan hastalardan 2 tanesine aynı
seansta sol atriyal trombektomi işlemi uygulandı.
Tüm mekanik kapaklar bileaflet idi. AVR yapılan 41
hastanın, 25 tanesine St. Jude (St. Jude Medical,
Inc., St. Paul, MN) mekanik protez kapak ile, 8
tanesine Sorin Bicarbon (Sorin Biomedica,
Saluggia, Italy) mekanik protez kapak ile, 8
tanesine CarboMedics (CM; CarboMedics, Inc.;
Austin, Tex) mekanik protez kapak ile replasman
yapıldı. MVR yapılan 43 hastanın, 24 tanesine St.
Jude mekanik protez kapak ile 13 tanesine Sorin
Bicarbon mekanik protez kapak ile ve 6 tanesine
CarboMedics mekanik protez kapak ile replasman
yapıldı. Çift kapak replasmanı yapılan 12 hastanın
9 tanesin St. Jude mekanik protez kapak ile 3
hastaya CarboMedics mekanik protez kapak ile
kapak replasmanı yapıldı. Bentall prosedürü
uygulanan 4 hastaya komposit kapaklı konduit (St.
Jude Medical, Inc., St. Paul, MN) ile operasyon
yapıldı. Ortalama kros klemp süresi 85.4 (36-195)
tanesinde kardiyopulmoner bypass çıkışında
inotrop kullanıldı. CABG+MVR operasyonu yapılan
1 olguda kardiyopulmoner bypass çıkışında
intraaortik balon pompası kullanımı gerekli oldu.
Olgulara ait postoperatif dönemde ortalama drenaj
miktarı 710 (100-2200) mililitre saptandı. 6 hasta
kanama nedeniyle revizyon operasyonuna alındı.
Hastaların ortalama yoğun bakım ünitesinde kalış
süresi 1.78 (1-10) gün ve ortalama hastanede kalış
süresi 9.01 (1-45) gün olarak saptandı.
Postoperatif erken dönemde 2 olgu (%2)
kaybedildi. AVR yapılan 1 hasta sol ventrikül
fonksiyon bozukluğuna bağlı düşük debi nedeniyle
kaybedildi. AVR+CABG yapılan diğer olguda
serebrovasküler hastalık gelişti ve bu hasta da sol
ventrikül fonksiyon bozukluğuna bağlı düşük debi
nedeniyle postoperatif 9. günde kaybedildi. MVR
yapılan 1 olguda postoperatif 5. ayda enfektif
endokardite bağlı paravalvüler kaçak gelişti. Bu
hasta sepsis nedeniyle kaybedildi. Olgulara ait
dakika ve ortalama kardiyopulmoner bypass süresi
111.7 (49-200) dakika saptandı. Hastaların 64
postoperatif
gösterilmiştir.
komplikasyonlar
tablo
2’de
Tablo 1: Olgulara ait etiyolojik nedenler
Romatizmal
Romatizma
Dışı Nedenler
Asendan Aort Anevrizması
Toplam
33
8
-
41
39
4
-
43
12
-
-
12
-
-
4
4
84
12
4
100
Aort Kapak Replasmanı
Mitral Kapak Replasmanı
Çift Kapak Replasmanı
Bentall operasyonu
Toplam
Tablo 2: Olgulara ait postoperatif komplikasyonlar
Revizyon (kanama)
Paravalvüler Kaçak+EE
Serebral Emboli
Erken Mortalite
EE: Enfektif Endokardit
n
6
1
1
2
%
6
1
1
2
ateş hastalığı dışında bir çok patolojik durum da
TARTIŞMA
kalp kapak disfonksiyonuna yol açabilir. Bizim
çalışmamızda aort kapak hastalıklarının %
80.4’ünde ve mitral kapak hastalıklarının %
90.6’sında neden romatizmal idi. Replasman için
Ülkemizde de kapak hastalıklarının en önemli
nedeni romatizmal ateş hastalığıdır1,2. Romatizmal
günümüzde
51
hem
mekanik
hem
de
biyolojik
Çakır ve ark.
Ç.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi
protezler kullanılmaktadır. Çalışmamızda yer alan
hastaların hepsi tamir için uygun olmayan ve
mekanik kapak replasmanı yapılan olgulardan
oluşmaktadır. Çalışmamızda etiyolojide romatizmal
ateş
hastalığının
yüksek
saptanmasının
nedenlerinden biri de bu olabilir.
İdeal
bir
protez
kapak
kolayca
yerleştirilebilmeli, trombüs ve tromboemboliye
dirençli olmalı, dayanıklı olmalı, antijenik olmamalı,
immunolojik ve karsinojenik olmamalı, kan
elemanlarına zarar vermemeli, kapalıyken minimal
kaçağa izin vermeli, fazla türbülansa neden
olmamalı, staz oluşturmamalı ve aşırı miktarda ses
çıkarmamalıdır3. Mekanik protez kapaklarda
özelliklede küçük çaplarda bileaflet kapak diğer
kapak türlerine göre daha iyi bir hemodinami
sağlamaktadır3,4. Bileaflet kapaklar arasında
istatistik bakımdan çok önemli bir hemodinamik
farklılığın
bulunmadığı
çeşitli
çalışmalarda
gösterilmiştir5,6. Bu nedenle kliniğimizde mekanik
etiyolojide enfektif endokardit (geç dönem)
saptandı. Hasta sepsis nedeniyle kaybedildi.
Enfektif endokardit protez kapak cerrahisinde
en korkulan komplikasyonlardan biridir. Tedavisi
zordur ve hastalarda beklenen yaşam süresinde
azaltır. Protez ile yapılan kapak cerrahisinde aortik
pozisyonda, mitrale oranla daha sık endokardite
rastlanılmaktadır9. Operasyondan sonraki ilk 3 ay
içinde görülen endokarditlerde sebeb cerrahi
sırasındaki kontaminasyondur ve mortalitesi
yüksektir. Erken dönemde (operasyondan sonraki
ilk 60 gün içinde) görülen endokarditlerde mortalite
oranları % 85’e kadar çıkabilirken geç dönemde
gelişen endokarditlerde bu oran % 40 civarındadır3.
Mekanik kapak replasmanı olgularında enfektif
endokardit görülme sıklığı hasta yılı başına
ortalama % 0.6-0,9 arasında değişmektedir10,11.
Çalışmamızda postoperatif 5. ayda 1 (%1) hastada
enfektif endokardit ve buna bağlı paravalvüler
kaçak gelişti. Hasta geç dönemde (sepsis ve şok
kapak replasmanı olacak tüm hastalara bileaflet
mekanik kapak tercih edilmektedir.
Mekanik kapak replasmanı operasyonları
sonrası erken ve geç dönemde komplikasyonlar
oluşabilir. Erken dönemde, aritmi, kanama, kapak
açıklığının hasta için yeterli olmaması, hemoliz,
paravalvüler kaçak, enfektif endokardit ve sol
ventrikülde yırtılma gibi komplikasyonlar oluşabilir.
Geç dönemde ise yine paravalvüler kaçak, kapak
yapısının
bozulması,
leafletlerde
fonksiyon
bozukluğu, kapakta tıkanma, kalsifikasyon, pannus
oluşumu, tromboembolik komplikasyonlar, enfektif
endokardit ve antikoagülana bağlı kanama gibi
komplikasyonları oluşabilir3.
Protez kapağın annulustan ayrılması sonucu
oluşan paravalvüler kaçak,
protez kapak
yetmezliklerinin önemli nedenidir. Paravalvüler
kaçak görülme oranı hasta yılı başına % 0-1,5
arasında değişir7,8. Postoperatif ilk birkaç hafta
içinde ortaya çıkan paravalvüler kaçaklarda cerrahi
tablosunda) kliniğimize başvurdu ve cerrahi tedavi
yapılamadan kaybedildi.
Özellikle mekanik kapak replasmanı olan
olgularda, kapaktan geçen kan akımında türbülans
olması nedeniyle kan hücrelerinde hemoliz
meydana gelmektedir. Kapak replasmanı sonrası
oluşan intravasküler hemoliz çoğu vakada hafif
şiddette olup klinik olarak ortaya çıkmamaktadır.
Daha önceden sorunsuz çalışan ve sonrasında
hemoliz gelişen bir kapakta paravalvüler kaçak ve
kapakta
fonksiyon
kaybı
olabileceği
unutulmamalıdır. Çalışmamızda hastalarımızın
hiçbirinde klinik olarak önemli hemoliz gelişmedi.
Mekanik kapak replasmanı sonrası en sık
rastlanılan
geç
dönem
komplikasyon
tromboembolidir.
Kapak
replasmanlarında
trombotik komplikasyon oranı hasta yılı başına %
0.44’dür12. Son yıllarda kullanıma giren ve kapağın
yapısında
kullanılan
pirolitik
karbon
ile
tromboembolik
komplikasyonlar
oldukça
hata ön planda iken, geç dönemde ortaya çıkan
paravalvüler kaçaklar ilk olarak enfektif endokarditi
düşündürmelidir3. Çalışmamızda da 1 hastada
azaltılmıştır13. Trombüs kapağın hareketini fiziksel
olarak
engelleyerek
ani
gelişen
kapak
disfonksiyonuna neden olabilir. Çalışmamızda ilk
postoperatif 5. ayda paravalvüler kaçak gelişti ve
operasyonunu
52
başka
bir
merkezde
olan
ve
Cilt 37 Yıl 2012
Mekanik Kapak Replasmanları
mekanik mitral kapağında trombüs sonucu akut
konjestif semptomlar gelişen hasta acil şartlarda
operasyona alındı. Genel olarak mitral protez
kapaklarda, aort protez kapaklara göre daha fazla
tromboemboli
komplikasyonu
saptanmıştır14.
Çalışmamızda AVR+CABG yapılan 1 (%1)
hastamızda tromboemboliye bağlı serebrovasküler
hastalık gelişti ve bu hasta kaybedildi.
Hastanın preoperatif fonksiyonel kapasitesi,
geçirilmiş miyokard infarktüsü varlığı, acil
operasyon, ileri yaş, redo cerrahi, atriyum ve
ventriküllerdeki genişlemeler operatif mortaliteyi
belirler3. Kapak replasmanı sonrası ilk 30 gündeki
ölümlere erken mortalite, 30 gün geçtikten sonra
ortaya çıkan ölümlere geç mortalite denmektedir.
Erken mortalite, protez kapağa ait sebeblerden
daha ziyade düşük kardiyak debi, pulmoner
yetmezlik ve artimiler gibi faktörlere bağlıdır.
Preoperatif fonksiyonel kapasitenin kötü olması,
hastanın yaşlı olması ve mevcut koroner arter
tekrar hospitalize edildi. Bu 2 hasta antiagregan
tedavi almayan hastalardı.
SONUÇ
Sonuç olarak kalp kapak hastalıklarında
cerrahi tedavi, miyokard dokusunda irrevesibl
hasar oluşmadan önce yapılmalıdır. Cerrahi
tedavide tamir işleminin mümkün olmadığı
durumlarda
kapak
replasmanı
yapılmalıdır.
Antikoagülasyonun az riskli olduğu ileri olmayan
yaş grubunda veya gebelik düşünmeyen
kadınlarda mekanik protez kapaklar, kliniğimizde
düşük mortalite ve morbidite ile kullanılmaktadır.
KAYNAKLAR
1. Oto O, Metin K. [Surgical treatment of mitral valve
diseases.] Duran E (Editör). Kalp ve damar cerrahisi.
Birinci baskı. İstanbul: Çapa Tıp Kitabevi; 2004;
1193-202.
2. Telli A, İslamoğlu F, Uç H. [Surgical treatment of
aortic valve disases.] Duran E (Editör). Kalp ve
damar cerrahisi. Birinci baskı. İstanbul: Çapa Tıp
Kitabevi. 2004; 1183-192.
hastalığı mortaliteyi arttırmaktadır. Çalışmalarda
mekanik kapak replasmanı sonrası erken dönem
mortalite % 2.6-4.1 arasında saptanmıştır15,16.
Çalışmamızda tüm hastalar incelendiğinde erken
dönem mortalite % 2 olarak saptandı. Bu 2 olgudan
birine AVR+CABG diğer hastaya ise izole AVR
operasyonu
uygulandı.
Erken
dönemde
kaybettiğimiz 2 hastamız risk faktörleri açısından
incelendiğinde, birinde ileri yaş ve beraberinde
koroner cerrahisi mevcutken diğerinde ise
preoperatif fonksiyonel kapasite oldukça düşük idi.
Mortalite 2 olguda da sol ventrikül fonksiyon
bozukluğuna
bağlı
düşük
debi
nedeniyle
gerçekleşti. Mitral kapak replasmanı ve çift kapak
(AVR+MVR) replasmanı yapılan olgularda erken
mortalite
saptanmadı.
Çalışmamızda erken
dönemde kapak ile ilgili yapısal ya da fonksiyonel
bir komplikasyon saptanmadı.
Mekanik kapak replasmanı sonrası görülen
komplikasyonlardan biri de antikoagülasyona bağlı
3. İşkesen İ. [Cardiac valve prosthesis.] Duran E
(Editör). Kalp ve damar cerrahisi. Birinci baskı.
İstanbul: Çapa Tıp Kitabevi. 2004; 1245-318.
4. Belgi A, Çetin S, Altekin ER, Kalaycı B, Yalçınkaya S,
Kabukçu M et al. [Hemodynamic performance of
mechanical aortic prosthesis in the cases with small
aortic annulus.] Anadolu Kardiyol Derg. 2005; 5: 303.
5. Gürbüz A, Akel S, Işık Ö, İpek G, Dikmengil M, Sezer
H et al. [Mitral valve replacement with mechanical
prosthesis: Midterm results.] Türk Göğüs Kalp Damar
Cer Derg. 1994; 2:16-9.
6. Kiriş İ, Okutan H, Peker O, Yavuz T, Öcal A, İbrişim E
ve ark. [Comparison of the hemodynamic
performances of Carbomedics® and On-X® bileaflet
mechanical heart valves in mitral position.] Türk
Göğüs Kalp Damar Cer Derg. 2006; 4:277-81.
7. Ibrahim M, O’Kane H, Cleland J, Gladstone D,
Sarsam M, Patterson C. The St Jude Medical
prosthesis. A thirteen-year experience. J Thorac
Cardiovasc Surg. 1994; 108:221-30.
8.
kanamadır. Kapak cerrahisi sonrası ortalama %
8,33 oranında görülür17. Çalışmamızda 2 (%2)
hasta antikoagülasyona bağlı kanama nedeniyle
53
LaPar DJ, Ailawadi G, Bhamidipati CM, Singh M,
Dare D, Kern JA et al. Use of a nonpledgeted suture
technique is safe and efficient for aortic valve
replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;
141:388-93.
Çakır ve ark.
Ç.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi
9. Jegaden O, Eker A, Delahaye F, Montagna P,
Ossette J, Gevigney DG et al. Thromboembolic risk
and late survival after mitral valve replacement with
the St. Jude Medical valve. Ann Thorac Surg. 1994;
58:1721-8
14. Czer LSC, Chaux A, Matloff JM, DeRobertis MA,
Nesim SA, Scarlata D et al. Ten year experience with
the St. Jude Medical valve for primary valve
replacement . J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;
100:44-54.
10. Glower DD, White WD, Hatton AC, Smith LR, Young
WG, Wolfe WG et al. Determinants of reoperation
after 960 valve replacement with Carpentier-Edwars
prosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107:38192.
15. Şirin HB, Zeybek R, Akçay A, Özbek C, Tonguç E,
Dengiz B et al. [Comparison of Medtronic-Hall and St.
Jude Medical valve prosthesis according to
hemodynamic effect on the patient at early
postoperative period.] Türk Göğüs Kalp Damar Cer
Derg. 1994; 2:260-64.
11. Hammermeister KE, Sethi GK, Henderson WG,
Oprian C, Kim T, Sethi GK et al. A comparison of
outcomes in men 11 years after heart-vave
replacement
with
a
mechanical
valve
or
bioprosthesis. N Engl J Med. 1993; 328:1289-96.
16. Azarnoush K, Laborde F, de Riberolles C. The Sorin
Bicarbon over 15 years clinical outcomes: multicentre
experience in 1704 patients. Eur J Cardiothorac
Surg. 2010; 38:759-66.
17. Demirağ
KM,
Keçeligil
TH,
Kolbakır
F.
[Retrospective
assessment
of
mitral
valve
replacement with St. Jude Medical® mechanical
valve prosthesis: Samsun experience.] Türkiye
Klinikleri J Cardiovasc Sci. 2006; 18:48-56.
12. Sezai A, Hata M, Niino T, Yoshitake I, Kasamaki Y,
Hirayama A et al. Fifteen years of experience with
ATS mechanical heart valve prostheses. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2010;139:1494-500.
13. Goodman SL, Tweden KS, Albrecht RM. Platelet
interaction with pyrolytic carbon heart-valve leaflets. J
Biomed Mater Res. 1996; 32:249-58.
Yazışma Adresi /Address for Correspondence:
Dr. Habib ÇAKIR
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği
ADANA
E-mail: habibcakir35@hotmail.com
geliş tarihi/received :11.04.2012
kabul tarihi/accepted:26.04.2012
54