TÜRKİYE KALP HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ

TÜRKİYE KALP HASTANESİ
KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
HİPERLİPİDEMİ TAKİP RAPORU
İLK KAYIT
70
KADIN
180
80
ANKARA
YEŞİL KART
123456789
:
Efor Anginası
İstirahat Anginası
Dispne
Çarpıntı
PND
Öksürük
Başvuru Tarihi
Protokol No.
Adres
:
: 000000001
:
Doktor
:
Balgam
Baş Dönmesi
Halsizlik
Near-Senkop
Senkop
Poliüri
Pollaküri
Noktüri
Ayaklarda Şişme
Karında Şişme
Siyanoz
Tansiyon Yüksekliği
D
Diğer
:
AM
AÇ
LI
Öyküsü
Major Risk Faktörleri
:
HT
Minör Risk Faktörleri
:
Fibrinojen
Lip (a)
Soygeçmiş
:
Özgeçmiş
:
.
Yakınması
:
:
:
:
:
:
IR
Adı Soyadı
Yaş - Cinsiyet
Boy - Kilo
Doğum Yeri
S. Güvence
Telefon
DM
Hiperlipid
Hiperhomosist.
Alkol
AÖ
Sigara
Obezite
Menapoz
Oral Kontraseptif
İnaktivite
Behavior-A
IT
IM
Hiperlipidemi süresi
:
En yüksek T.Kol değeri
:
En yüksek TRG değeri
:
Diyette tercih edilen yağ
:
Düzenli antilipidemik alıyor mu? :
En son kullandığı antilipidemik ilaç :
Mevcut diğer hastalıklar
:
:
:
:
:
Var
Var
Var
Var
TA
N
Koroner Anjiyo
PTCA
CABG
Sintigrafi
Yok
Yok
Yok
Yok
1/4
TÜRKİYE KALP HASTANESİ
KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
HİPERLİPİDEMİ TAKİP RAPORU
TA:
Kilo: 80
:
:
:
TAM KAN
Hb
Hct
BK
Sedim
Fibr
LİPİD
Kolesterol
HDL-Kol
LDL-Kol
Trigliserid
Lip (a)
(g/dl)
(%)
(mmĞ)
(mm/saat)
(mg/dl)
:
:
:
:
:
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
:
:
:
:
:
MARKER
HbsAg
Anti-HCV
Anti-HIV
TROİD FONK.
ST3
ST4
TSH
:
:
:
Glukoz
Üre
Kreatinin
Ürik Asit
AP
CK-MB
Troponin T
AST
ALT
GGT
LDH
T. Protein
Albumin
T.Bil/D.Bil
Na
K
Ca
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
(Ü/l)
(Ü/l)
(ng/ml)
(Ü/l)
(Ü/l)
(Ü/l)
(Ü/l)
(g/dl)
(g/dl)
(mg/dl)
(mmol/l)
(mmol/l)
(mmol/l)
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Tele
:
:
End-diyastolik çap :
End-sistolik çap
:
% EF
:
N
EKO
:
:
:
IT
IM
EKG
.
Batın
Ekstremite
Diğer
BMI: 24,69 kg/m²
IR
:
:
:
kg
Nabız:
vuru/dk.
Boy: 180 cm
D
Baş-Boyun
Solunum
Dolaşım
mmHg
AM
AÇ
LI
Fizik Muayene
TA
Sonuç :
Efor Testi
:
Daha önceden kullandığı ilaçlar :
Son Tedavi
:
Renal Doppler
:
Yeni başlanan ilaç-ilaçlar :
Sol atriyum
IVS
LVPW
:
:
:
TÜRKİYE KALP HASTANESİ
KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
HİPERLİPİDEMİ TAKİP RAPORU
KONTROLLER
TA:
LDL Kol :
En son tedavi :
En son tedavi :
3. Kontrol Tarih :
T.Kolestrol :
Şikayet :
En son tedavi :
vuru/dk.
mmHg
LDL Kol :
Nabız:
TRG :
vuru/dk.
D
HDL Kol :
TA:
HDL Kol :
mmHg
Nabız:
TRG :
vuru/dk.
mmHg
Nabız:
TRG :
vuru/dk.
mmHg
Nabız:
TRG :
vuru/dk.
LDL Kol :
TA:
HDL Kol :
IT
IM
4. Kontrol Tarih :
T.Kolestrol :
Şikayet :
TA:
AM
AÇ
LI
2. Kontrol Tarih :
T.Kolestrol :
Şikayet :
Nabız:
TRG :
.
HDL Kol :
mmHg
IR
1. Kontrol Tarih :
T.Kolestrol :
Şikayet :
LDL Kol :
En son tedavi :
HDL Kol :
TA:
LDL Kol :
TA
N
5. Kontrol Tarih :
T.Kolestrol :
Şikayet :
En son tedavi :
3/4