KAN TRANSFÜZYON MERKEZİ İMHA EDİLEN KAN KAYIT DEFTERİ FORMU T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU BURSA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ ORHANELİ İLÇE DEVLET HASTANESİ Doküman Kodu TRF.FR.05 Yayın Tarihi 06.05.2013 Revizyon Tarihi Revizyon No 0 Sayfa Sayısı 1/1 TARİH: ……/……./20 TUTANAK NO:…………...... İMHA TARİHİ KAN NUMARASI KAN GRUBU SON KULLANMA TARİHİ İMHA NEDENİ Yukarıda kan numaraı ve kan grupları ……………………………………………… (…………………………..) adet kan seoloik testleri pozitif bulunduğu/ son kullanma tarihi geçtiği / Hemoliz olduğu / Kontaminasyon saptandığı için imha edildiğini bildirir, iş bu tutanak tarafımızdan hazırlanarak imza edilmiştir. KAN MERKEZİ SORUMLU DR. KAN MERKEZİ SORUMLU HEMŞİRESİ