üriner sistem

ÜRİNER SİSTEM
Böbrekler
Alt idrar yolları
İdrar kesesi
Özel Patoloji I
Prof.Dr.İbrahim FIRAT
ÜRİNER SİSTEM –Böbrekler I
Böbrekler
(Glomerulitis)
(GN- Glomerulonefritis)
(ATN- Akut Tubuler Nekroz)
(Nefrolitiazis)
(İnterstisyel Nefritis)
(Pyelonefritis-Pyonefritis)
Alt idrar Yolları ve İdrar Kesesi
Üreteritis-Üretritis
İdrar kesesi
Sistitis (İnterstisyel Nefritis)
(Pyelonefritis-Pyonefritis)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Alt üriner sistem
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
BÖBREĞİN GELİŞİM ANOMALİLERİ
Böbreğin
komplike
oluşumu
çok
çeşitli
malformasyonların
da
şekllenmesine
neden
olmaktadır. Bu malformasyonlarla birlikte sık sık
üreter anomalileri de gözlenir.
*Böbrek Agenezisi/Aplazisi: Tek taraflı olguda
yaşama şanşı var olup , diğer böbrekte hipoplazi ya
da
displazi
varlığında
‘böbrek
yetmezliği’
kaçınılmazdır.
•Üreter yoktur ya da malformasyonludur.
•Üreterin kör ucu böbrek civarında bağdoku içinde
sonlanır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Hipoplazisi : İki taraflı olgu daima
böbrek yetmezliğine sebep olur.
•Böbrek makroskobik olarak küçük görülür.
•Histololojisi displaziktir
kalikslerde sayı az).
(ve
lobüllerde
ve
•Üreter tomurcuğu ile metanefrik blastemin nefron
oluşturmadaki yetersizliği sonucu oluşur.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Displazisi : Böbrek parankiminde görülen
gelişim bozukluğudur.
-(böbrek hipoplazisine eşlik eder).
•Makroskobiye yansımamış olabilir.
•İntrauterin üreter obstruksiyonu neden olabilir.
•Fötus hızlı gelişimi, renin-angiotensin sistemindeki
aktivasyonlar, fötal dönemdeki viral enfeksiyonlar
da sebeptir (kedi panleukopeni, canin herpesvirus,
bovine viral diare).
•Teratojenik ajanlar ya da Vit A eksikliğide
sebepler arasındadır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Histolojisinde;
•interstisyel alanda geniş/yaygın mezenşimal doku
•tubuler yapı seyrek, çoğu kistik görüntüde, kör
sonlanma
*Üreter kıvrımlı, kısa, ve dilate haldedir.
-Bu hayvanlar pyelonefritise disposedir.
-Bu hayvanlarda imperfore anüs gibi ekstrarenal
anomaliler görülebilir.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Ektopisi : (domuz, köpek, kedi) Böbrek
pelvis ya da inguinal bölgede ve normale göre küçük
olabilir (her ikiside yer değiştirebilir).
•Üreter kısa ya da kıvrımlıdır
pyelonefritise dispozisyon)
(hidronefroz,
•Bazen üreter genital kanala açılır, hayvan idrar
tutamaz.
*Fötal Lobulasyon : Embriyolarda ve ergin sığırlarda
normal
olup,
embriyonel
dönemde
böbrek
segmentlerinin kaynaşma yetersizliği sonucu oluşur
(Patolojik önemi yok).
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
fetal lobulations
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Kistleri : Kistik değişiklikler makroskobik
düzeydede izlenebilen tek ya da çok sayıda olabilir.
2 şekilde oluşabilir.
1)Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı)
2)Edinsel (Retensiyon kistleri)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
1) Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı) :
Organogenezis sırasında displaziyi oluşturan
sebepler böbrek kistlerini de oluşturur.
tüm
Spontan olarak karşılaşılsa da, bu lezyonlar ‘kistik
böbrek hastalığının’ otozomal dominant karakterde
kalıtsal formudur (kuzu,buzağı,domuz,köpek,kedi)
Bu hayvanlarda doğumda birkaç tane olan kist sayısı 1
yaşına doğru 80-90 ‘ı bulabilir.
Kistler 1-5 mm çapta olup, korteks ve medullada
bulunur.Polikistik böbrek hastalığı olan hayvanlarda
benzer lezyonlara karaciğer ve KC dışı safra kanallarında
da rastlanır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
2) Edinsel (Retensiyon kistleri) : Bunlar hayat döneminde
özellikle tubuler alandaki obsruktif değişikliklerden
kronik böbrek hastalıklarına kadar geçen süreçde oluşan
kistlerdir.
Sebepler ;
•Uzun süreli kortikosteroid kullanımı (hipokalsemi)
•Teropatik ve profilaktik maddeler
•Çevre kirliliği de yapan kimyasal maddeler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Kongenital (multicystic renal dysplasia-islands of cartilage)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Simple renal cysts
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Hidronefrozis : Böbrek korteks ve medullasında
progresif atrofi oluşturacak şekilde pelvis ve
kalikslerin dilatasyonu ve kistik genişlemesidir.
Üretra ile böbrek pelvisi arasındaki herhangi bir
yerdeki ‘tam ya da kısmi tıkanmalar’ hidronefrozise
yol açar.
Tıkanmanın yerine göre tek ya da çift taraflı
oluşabilir. 2 şekilde oluşur.
1) Edinsel
2)Kongenital
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
1)Edinsel
Ürolitiyazisler
Köpeklerde prostat büyümesi
Hemorajik sistitler
Çevredeki neoplaziler
Perineal fıtıklar
2)Kongenital
Alt idrar yollarının
kısa, kıvrımlı olması
gibi anomalliler
Hidronefroza, hidroüreter ve idrar kesesi
dilatasyonu eşlik edebilir.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
BÖBREĞİN YAŞAMSAL FONKSİYONLARI
BÖBREK YETERSİZLİĞİ
(AZOTEMİ ve ÜREMİ)
BÖBREK HASTALIĞI
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Bu işlevleri sırasında diğer bazı organlardaki hormon
üretimine etkileri
•Aldesteron (böbrek üstü bezi)
•Vazopressin (ADH= antidiüretik hormon / hipofiz
arka lobu)
•Paratiroid
hormonu
hiperparatiroidizm)
(paratiroid,
sekunder
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Bu şartlardan 1 yada daha fazlası sağlanamıyorsa;
BÖBREK YETMEZLİĞİ oluşur.
1. Prerenal yetersizlik (=prerenal azotemi)
2. Renal yetersizlik (=paranşimatöz azotemi)
3. Postrenal yetersizlik (=obstruktif azotemi)
(*Böbrek
hastalığı
olmaksızın
böbrek
oluşturabilecek sebepler 1. ve 3.madde)
yetmezliği
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek yetersizliği klinik olarak iki kategoride
ortaya çıkabilir;
AZOTEMİ : GFH azalmaya bağlı olarak kan üre
nitrojeni (BUN), plazma kreatinin volümü (PCV)
yükselmesi ile seyreden (geri dönüşümlü) BY dönemi.
ÜREMİ : Azoteminin uzaması ile (GI, KV, NM)
lezyonlarının ortaya çıktığı ve geri dönüşümsüz
böbrek hastalığı/hasarı tablosunun da ortaya çıktığı
BY son dönemi.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Renal azotemi (-glomerül kaynaklı)
-Renal azoteminin (=paranşimatöz yetersizlik) glomerüllerden kaynaklandığı, üremiye
(böbrek yetersizliğine) giden süreç klinik olarak iyi belirlenmiş iki sendromdan biri ile
ortaya çıkabilir.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Çoğu zaman farklı segmentlerde akut olarak başlayan olay
sonuçta kronik böbrek yetmezliğine ve morfolojik olarak da
büzüşmüş böbreğe kadar gidebilmektedir.
Kronik böbrek yetersizliğine gelişte BÖBREK HASTALIĞI,
klinik olarak iyi belirlenmiş sendromlar ile ortaya çıkar.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Üremide makroskobik lezyonlar üremiye yol
açanlar ve üremiden sonra oluşanlar şeklinde
ikiye ayrılabilir.
Bunlardan ilki büyük çoğunlukla böbreklerdedir,
ancak bu lezyonlara prerenal ve postrenal
azotemi
ile
başlayan-seyreden
olgularda
rastlanmayabilir.
Üremiden sonra oluşan lezyonlara büyük oranda
böbrekler dışında rastlanır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
-Renal Hastalıkların Klinik Manifestasyonları:
nefrotik snd: ağırproteinüri, hipoalbüminemi, ciddi ödem,
hiperlipidemi
akut nefritik snd: makroskobik hematüri, hafif-orta proteinüri ve
hipertansiyon (HT) -akut başlangıç
asemptomatik hematüri ve/veya proteinüri: genellikle sessiz veya
hafif bir glomerüler hastalığın göstergesidir.
akut böbrek yetmezliği: ağır glomerül, interstisyal, tübüler veya
vasküler hasar sonucu olgüri veya anüri ile ani başlayan azotemi
kronik böbrek yetmezliği: uzamış üremi, tüm kronik renal
hastalıkların son aşamasıdır.
renal tübüler defekt: poliüri, noktüri, elektrolit bozuklukları
üriner sistem enfeksiyonları: bakteriüri ve/veya pyuri
nefrolitiazis: kristalüri, urolitiasis
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Kronik Böbrek Yetmezliği ve Üreminin Temel Sistemik
Manifestasyonları:
-sıvı ve elektrolit: dehidratasyon, ödem, hiperkalemi, metabolik
asidoz
-kalsiyumfosfat-kemik: hiperfosfatemi, hipokalsemi, sekonder
hiperparatiroidizm, renal osteodistrofi
-hematolojik: anemi, kanama diatezleri
-kardiopulmoner: HT, konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem,
üremik perikardit
-gastrointestinal: özefajit, gastrit, kolit ve bunlara bağlı bulantı,
kusma, kanama
-nöromusküler: miyopati, periferal nöropati, ensefalopati
-dermatolojik: kaşıntı, dermatit.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler / ATN
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
BÖBREKLERİN İNCELENMESİ
MAKROSKOBİK İNCELEME
HİSTOLOJİK İNCELEME
BÖBREK BİOPSİSİ
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Uniform increases in kidney size may be due to:
Compensatory Hypertrophy
Neoplasia
Hydronephrosis
FIP
Perirenal pseudocysts
Acute pyelonephritis
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Focal increases in kidney size may be due to:
Neoplasia
Subcapsular hemorrhage
Hematoma
Abscess
Renal Cysts
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Decrease in kidney size may be due to:
Chronic pyelonephritis
Chronic infarcts
Cortical Hypoplasia
Chronic Progressive Renal Disease
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
DOLAŞIM yada KANLANMA BOZUKLUKLARI
•BÖBREKTE HİPEREMİ
•BÖBREKTE KANAMALAR
•BÖBREKTE İNFARKTUS
•KORTEKS NEKROZU
(ve AKUT TUBULUS NEKROZU)
•MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
papillary necrosis-acute
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler