Myasthenia Graviste Timektominin Etkisi

DO­I:10.4274/tnd.09581
Turk J Neurol 2016;22:202
Nörolojide Öne Çıkanlar / Frontiers in Neurology
Myasthenia Graviste Timektominin Etkisi
Effect of Thymectomy in Myasthenia Gravis
Tuncay Gündüz
İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
Myasthenia Graviste Timektominin Etkisi
Timoması olmayan Myasthenia gravis hastalarında yapılan ilk
timektomiler 75 yıl önce gerçekleşmiş ve o zamandan beri yapılan
retrospektif çalışmalarda yöntemin değişen derecelerde işe yaradığı
gösterilmiş ancak bu girişimin net etkisi kesin kanıtlanamamıştır.
Bu nedenle 2006 yılında timoması olmayan ve prednizon tedavisi
alan Myasthenia gravis hastalarında timektomi çalışması “MGTX”
başlatılmış ve 36 merkezde toplam 126 hasta 6 yıl boyunca çalışmaya
alınmıştır (1). Bu çok merkezli, randomize, tek kör (değerlendiricikör) çalışmaya hastalığı son 5 yıl içinde başlayan 18-65 yaş arası,
asetilkolin reseptör antikoru bulunan, timoması olmayan ve daha
önce prednizoan başka immünsupresif kullanmamış olan hastalar
alınmıştır. Hastalar sadece oral prednizon ya da timektomi ile
beraber oral prednizon alacak şekilde iki gruba randomize edilmiş,
prednizon hemen başlanmış, timektomi ise 30 gün içerisinde
sternotomi ile bütün mediastinal doku çıkartılarak yapılmıştır.
Hali hazırda prednizon kullanmayan hastalarda gün aşırı 10
mg ile başlanıp, gereğinde 100 mg’a kadar çıkartılmış, zaten
kullananlarda ise doz 120 mg’a kadar yükseltilmiş ve 4 ay
içerisinde minimal manifestasyon durumu oluşması ve kantitatif
miyasteni gravis skorunun 14’ün altında olması hedeflenmiştir.
Stabilize olan hastaların ilaç dozları kademeli azaltılarak idame
dozu ile devam edilmiştir.
Çalışmanın primer sonlanım noktaları;
1) Zaman ağırlıklı ortalama kantitatif Myasthenia gravis
skoru (13 klinik özelliğe göre 0-39 arası puan verilen 2,3 puanlık
azalmanın klinik iyileşmeyi gösterdiği skorlama yöntemi)
2) Zaman ağırlıklı 3 yıl içinde gereken prednizon dozu olarak
belirlenmiştir.
Analiz sonunda timektomili grupta zaman ağırlıklı ortalama
kantitatif Myasthenia gravis skoru diğer gruba göre ortalama
2,85 puan düşük (p<0,001) ve yine zaman ağırlıklı 3 yıl içinde
gereken prednizon dozu diğer gruba göre ortalama 16 mg daha az
(p<0,001) bulunmuştur.
Sonuçta bu çalışma ile; timektomi yapılan miyasteni gravis
hastalarının yapılmayanlara göre 3 yıl sonunda kliniklerinin daha
iyi olduğu, daha az immünsupresif ihtiyacı olduğu ve hastaneye
yatış gerekliliğinin daha az olduğu ortaya konmuştur. Çalışmanın
zayıf yönü ise plasebo etkili timektomi yapılması etik açıdan
uygun olmadığı için diğer gruba uygulanmamasıdır. Ayrıca
bu çalışma daha az invazif olan ve geride ektopik timik doku
kalması olasılığı olan diğer timektomi yaklaşımları hakkında
bilgi vermemektedir (1).
Kaynak
1. Wolfe GI, Kaminski HJ, Aban IB, Minisman G, Kuo HC, Marx A, Ströbel
P, Mazia C, Oger J, Cea JG, Heckmann JM, Evoli A, Nix W, Ciafaloni E,
Antonini G, Witoonpanich R, King JO, Beydoun SR, Chalk CH, Barboi AC,
Amato AA, Shaibani AI, Katirji B, Lecky BR, Buckley C, Vincent A, DiasTosta E, Yoshikawa H, Waddington-Cruz M, Pulley MT, Rivner MH, KosteraPruszczyk A, Pascuzzi RM, Jackson CE, Garcia Ramos GS, Verschuuren
JJ, Massey JM, Kissel JT, Werneck LC, Benatar M, Barohn RJ, Tandan R,
Mozaffar T, Conwit R, Odenkirchen J, Sonett JR, Jaretzki A, Newsom-Davis
J, Cutter GR; MGTX Study Group. Randomized Trial of Thymectomy in
Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016 Aug 11;375:511-22.
Ya­z›fl­ma Ad­re­si/Ad­dress for Cor­res­pon­den­ce: Dr. Tuncay Gündüz, İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
Tel.: +90 212 414 20 00 E-posta: drtuncaygun@gmail.com
Ge­lifl Ta­ri­hi/Re­cei­ved: 21.08.2016 Ka­bul Ta­ri­hi/Ac­cep­ted: 21.08.2016
©Telif Hakkı 2016 Türk Nöroloji Derneği
Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
202