Distal torasik aortada nadir bir travmatik disseksiyon

Orijinal Görüntü Original Image
87
Distal torasik aortada nadir bir travmatik disseksiyon ve
rüptür olgusu
A rare case of traumatic dissection and rupture of the distal thoracic aorta
Dr. Bayer Ç›nar, Dr. Hakk› Aydo¤an, Dr. Onur Göksel, Dr. fiebnem Çetemen, Dr. U¤ur Filizcan, Dr. Ergin Eren
Dr. Siyami Ersek Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, ‹stanbul
Yetmifl alt› yafl›nda erkek hasta, 4 gün önce yataktan düflme
sonras› s›rt ve gö¤üs a¤r›s› flikayetleri ile baflvurdu¤u merkezde
çekilen akci¤er grafisinde sol tarafl› hemotoraks flüphesiyle yap›lan tüp torakostomi sonucu, 3 gün boyunca her gün yaklafl›k 800 ml
taze kan gelmesi üzerine merkezimize transfer edildi. Kontrastl› bilgisayar tomografide hastan›n inen aortas›nda, diyafram›n hemen
üzerinde en genifl yeri 5.5 cm çap›nda rüptüre anevrizma oldu¤unun ve rüptüre bölgeden 3-4 cm proksimal bölüme kadar aortan›n
disseksiyonu (fiekil 1) görülmesi üzerine hasta kardiyovasküler
cerrahi yo¤un bak›ma al›nd›. Arteryel kan bas›nc› 90/40 mmHg ve
kalp h›z› 120/dakika olarak kaydedildi. Hematokrit %18 idi ve miyokardiyal iskemi bulgusuna rastlanmad›. Operasyonda basit tek
klemp tekni¤i ile torakal ve infradiyafragmatik 2 cm’lik aorta rezeke edilerek 21 mm Dakron tüp greft interpoze edildi. Postoperatif 3.
saatte ekstübe olan hasta 1. gün servise verildi. Hastaya 10. gün
çekilen dijital substraksiyon anjiyografi (DSA) görüntüsü fiekil 2’de
görülmektedir. Hasta 11. gün sorunsuz taburcu edildi.
Künt travma sonucu oluflan aort rüptürleri s›kl›kla tranvers
laserasyonlar fleklinde olur ve nadiren distal torasik aortadan
kaynaklan›rlar. Abdominal aortan›n rüptürlerinin s›kl›¤› ise otopsi serilerinde bile %5’nin alt›nda bildirilmifltir (1,2). Distal torasik
aortada rüptür s›kl›¤›n›n otopsi serilerinde cerrahi olgu serilerin-
deki s›kl›¤›na göre belirgin fazla olmas›, bu bölgedeki rüptürlerin
daha mortal ve daha h›zl› ilerleyici nitelikte oldu¤u fleklinde yorumlanabilir. Bu bilgiler ›fl›¤›nda sunulan olgunun yaklafl›k bir
hafta tan› konulmadan yaflam›n› sürdürebilmifl olmas› oldukça
flafl›rt›c›d›r. Yak›n intraoperatif hemodinamik takip ve operatif
sürenin en aza indirilmesi, ototransfüzyon kullan›larak homolog
kan transfüzyonun en aza indirilmesi ile erken ekstübasyon ve
mobilizasyonun bu konuda yard›mc› oldu¤unu düflünmekteyiz.
fiekil 1. Bilgisayarl› tomografi görüntüsü: ‹nen aortada rüptür ve sol
hemotoraks. Ok iflareti rüptür sahas›ndaki periaortik hematomu
göstermektedir.
fiekil 2. Kontrol dijital substraksiyon anjiyografide torakoabdominal aorta ile diyafram seviyesindeki Dakron greft patent olarak izlenmekte; disseksiyon veya ekstravazasyon gibi bir komplikasyon görülmemektedir.
Kaynaklar
1.
2.
Parmley LF, Mattingly TW, Manion WC, Jahnke, EF Jr. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-101.
Feczko JD, Lynch L, Pless JE, Clark MA, McClain J, Hawley DA. An
autopsy case review of 142 nonpenetrating (blunt) injuries of the aorta. J Trauma 1992; 33: 846-9.
flma adresi: Dr. Onur Göksel, 4. Gazeteciler Sitesi, C3 Blok, Da:16, 80630 1. Levent, ‹stanbul, Tel: + 90 532 795 91 18, e-mail: onurgoksel@hotmail.com
Yaz›flm