nal görüntüler orıgınal ımages

Anadolu Kardiyoloji Dergisi
TheAnatolian JournalofCardiology
Anadolu Kardiyol Derg, Cilt: 3, Say›: 1, Mart 2003
Anatol J Cardiol, Vol: 3, No: 1,
March 2003
79
OR‹J‹NAL GÖRÜNTÜLER
ORIGINAL IMAGES
Enfektif Endokardite Sekonder Miyokard ‹nfarktüsü ve Septal Rüptürü
Olan Bir Kronik Miyeloid Lösemi Olgusu
Mehmet Kanadafl›, Ak›n Atefl, Sinan Yavuz*, Umut Diflel*, Esmeray Acartürk
Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana
*Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Onkoloji Bilim Dal›, Adana
Enfektif endokardit s›kl›kla kalbin valvüler endokardiyal yüzeyini etkilemekle birlikte, ender olarak perivalvüler apse
ve intrakardiyak fistüle de neden olur. Baz› olgularda vejetasyon embolilerine ba¤l› sistemik komplikasyonlar görülebilir (1). Bu yaz›da kronik miyeloid lösemi (KML), sepsis
ve kalp yetersizli¤i ön tan›lar› ile hastaneye yat›r›lan ve enfektif endokardit tespit edilen bir olgu tart›fl›lm›flt›r.
Bir y›ld›r KML tan›s› ile izlenen 32 yafl›nda bayan hastan›n
atefl, nefes darl›¤›, çarp›nt› ve kar›n fliflli¤inde artma flikayetleri vard›. Genel durumu kötü ve kaflektik görünümde
olan hastan›n taflikardisi (110/dk) ve hipotansiyonu
(80/60 mmHg) mevcuttu. Apekste 3/6 derece pansistolik
üfürüm, S3 ve sa¤ akci¤er bazalinde krepitan raller duyulmaktayd›. Karaci¤er kosta alt›nda 3 cm ele geliyordu, kar›n distandü, bilateral (+++) pretibiyal ödem ve jugüler veResim 1: Parasternal uzun aks pozisyonda, subaortik membnöz dolgunluk vard›. Elektrokardiyogramda sinüs ritmi,
ranöz interventriküler septumda defekt (ok 1), aort (ok 2)
anteroseptal derivasyonlarda QS formasyonu saptand›.
ve mitral (ok 3) kapakta vejetasyon ile uyumlu kitle görülTranstorasik ekokardiyografide, bütün kalp boflluklar› dilamektedir. LV= sol ventrikül, LA= sol atriyum, Ao= Aorta
te idi. Aort sa¤ koroner küspisde, mitral anteriyor yaprakta ve septumun subaortik membranöz bölümünde vejetasyon görüntüsü ile uyumlu kitleler belirlendi (Resim). Subaortik
membranöz septumda renkli Doppler ak›mla soldan sa¤a flant tespit edildi ve 47 mmHg gradiyent ölçüldü. ‹kinci derece
mitral ve aort yetersizli¤ine ek olarak interventriküler septal ve anteroseptal duvarlar›n akinetik, anteriyor duvar›n hipokinetik ve sol ventrikül sistolik fonksiyonunun da azalm›fl (EF= %44) oldu¤u görüldü.
Enfektif endokardit s›kl›kla hemodinamik bozukluk oluflturan konjenital kalp hastal›klar›nda ve kapak hastal›klar›nda görülmektedir (1). Ayr›ca, malignensi gibi immün sistemi bask›lanm›fl nötropenik olan hastalarda da enfektif endokardit riskinin
artt›¤› bildirilmifltir (2-4). Koroner arter hastal›¤› için hiç bir risk tafl›mayan 32 yafl›ndaki kad›n hastada, membranöz septumdaki rüptürün ve anteroseptal miyokard infarktüsünün aort kapak enfeksiyonunun perivalvüler invazyonuna ve vejetasyon
embolisine sekonder geliflti¤i kan›s›nday›z. Klinik izlemin 5. günü kardiyovasküler kollaps geliflen hasta, kardiyopulmoner resüsitasyona yan›t vermeyerek kaybedildi.
Sonuç olarak, rutin klinik izlemde atefl ve ileri kalp yetersizli¤i geliflen malignensi hastalar›nda sepsis etyolojisi araflt›r›l›rken enfektif endokardit ve komplikasyonlar› da düflünülmelidir.
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
Karchmer AW. Infective Endocarditis, In Braunwald E, Ziper DP, Libby P. Heart Disease. 6th Edition. Pennsylvania: WB
Saunders Company; 2001, p.1723-50.
Carney DN, Fossieck BE Jr, Parker RH, Minna JD. Bacteremia due to Staphylococcus aureus in patients with cancer:
report on 45 cases in adults and review of the literature. Rev Infect Dis 1982 ;4:1-12.
Westling K, Ljungman P, Thalme A, Julander I. Streptococcus viridans septicaemia: a comparison study in patients admitted
to the departments of infectious diseases and haematology in a university hospital. Scand J Infect Dis 2002; 34:316-9.
Ballet M, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, Etienne J, Delahaye JP. Infective endocarditis due to Streptococcus bovis.
A report of 53 cases. Eur Heart J 1995;16:1975-80.