ed‹töryel yorum

224
ED‹TÖRYEL YORUM
Aral›kl› Dobutamin Tedavisi Dilate Kardiyomiyopatide
Rahatlama Sa¤layabilir mi?
Kardiyomiyopatiler kalp kas›n›n hastalanmas› ile
birlikte ortaya ç›kan bir grup hastal›kt›r.
Tan› yöntemlerinin günümüzde yayg›nlaflmas› ile
birlikte belirgin morbidite ve mortalite sebebi haline
gelmifltir. Kardiyomiyopati terimi kalp kas›n›n bilinmeyen bir sebepten atake olmas› durumunu ifade etmektedir. Miyokard›n bilinen sistemik bir hastal›¤a
ba¤l› etkilenmesi durumu spesifik kalp kas› hastal›¤›
olarak isimlendirilir. Sekonder kardiyomiyopati terimi, idiyopatik veya primer kardiyomiyopatiye benzeyen bu durumlarda kullan›lmaktad›r. Yol açt›¤› fonksiyonel bozuklu¤un durumuna göre 3 temel tip bildirilmifltir. Dilate (konjestif) tip, s›k rastlanan flekildir.
Ventrikül dilatasyonu, kontraksiyon bozuklu¤u ve s›kl›kla konjestif kalp yetersizli¤i ile birliktedir. Hipertrofik tip, sol ventrikülde uygun olmayan hipertrofi, s›kl›kla interventriküler septumda olur. Restriktif flekilde
diyastolik dolufl bozulmufltur, baz› olgularda ventrikülde endokardda skar geliflir. Bu üç flekil kesin s›n›rlarla biribirlerinden ayr›lm›fl de¤ildir. Sekonder kardiyomiyopatilerin pek ço¤u dilate miyopati fleklindedir
(1, 2).
Dilate kardiyomiyopati sebebi olgular›n ço¤unda
gösterilemez. Sitotoksik, metabolik, immunolojik, ailevi ve infeksiyöz mekanizmalar›n etkisi ile meydana
gelebilir. Alkol bu patolojik süreçden özellikle sorumlu olabilir (3).
Dilate kardiyomiyopatilerin tedavisi günümüzde
önemli bir problem olarak ortaya ç›kmaktad›r. Özellikle klasik ACE inhibitörü, beta-bloker, nitrat tedavisine ra¤men semptomatik olan, düflük ejeksiyon
fraksiyonlu hastalar kliniklerimizde uzun süre yataklar› iflgal etmektedir.
Bu hastalara uygulanabilecek biventriküler ‘pacemaker’ pahal› bir yöntemdir ve uygulanma s›ras›nda
Yaz›flma Adresi: Prof.Dr.Ali Ayd›nlar
Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji AD, Bursa
Tel:0224 - 4428776, E-mail: aydinlar @ uludag.edu.tr
birtak›m teknik sorunlar yaflanabilmektedir. Kalp
transplantasyonu ülkemizde pek çok sebepten rutin
uygulanamayan bir yöntemdir.
Dilate kardiyomiyopatili akut konjestif kalp yetersizli¤i geliflen hastalarda dobutamin infüzyonu kullan›lmaktad›r. Dobutamin infüzyon tedavisi k›sa sürede
klinik rahatlama, yetersizlik semptomlar›nda gerileme sa¤lamaktad›r. Ancak bu tedaviyi uzun süre sürdürmek mümkün de¤ildir (4,5).
Bu çal›flma (6) çaresiz kal›nan bir klinik tablo karfl›s›nda çözüme yönelik çabalar› temsil etmek aç›s›ndan önemlidir. ‹lk dobutamin tedavisinden sonra sol
ventrikül sistolik fonksiyonlar›nda ve yaflam kalitesinde anlaml› iyileflme görülmesine karfl›l›k, 3. aydan
sonra bazal de¤erlere dönüfl ve ventriküler erken
at›m ve troponin-T pozitifli¤i s›kl›¤›nda art›fl intermittan dobutamin tedavisinin kabul edilebilir, kal›c› bir
tedavi yöntemi olmad›¤›n› göstermektedir.
Dilate kardiyomiyopatilerde uzun süreli yarar sa¤layacak yöntemlerden baz›lar›na göz att›¤›m›zda üç
boflluklu pacemaker uygulamas› ile A V senkronizasyon optimal de¤ere getirildi¤inde ejeksiyon fraksiyonunda art›fl görülmekte, en önemlisi buna fonksiyonel kapasitede belirgin art›fl efllik etmektedir. Kalp
transplantasyonu bütün külfetine , yak›n takip gereklili¤ine ve ekonomik güçlü¤üne ra¤men ciddi durumdaki dilate kardiyomiyopatili hastalarda teorik olarak
daha do¤ru bir yöntem olarak görülmektedir. Uzun
dönemde yarar› olan yöntemler pahal›d›r. Dilate kardiyomiyopatide aral›kl› olarak dobutamin tedavisi kal›c› bir yarar sa¤lamamas›na karfl›l›k kullan›m› kolayd›r. Dobutamin tedavisi dilate kardiyomiyopatili hastalarda k›sa süreli yarar beklenilen durumlarda kullan›labilir.
Dr. Ali Ayd›nlar
Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dal›, Bursa
Anadolu Kardiyol Derg
2002;3: 224-225
Kaynaklar
1.
2.
3.
Redfield MM, Gersh BJ, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Natural history of incidentally discovered, asymptomatic
dilated cardiomyopathy.Am.J.Cardiol 1994; 74: 737-9.
Fruhwald FM, Dusleag J, Eber B, et al. Long-term outcome prognostic factors in dilated cardiomyopathy.
Preliminary results. Angiology 1994; 45: 763-70.
Abelmann WH, Lorell BH. The challenge of cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1989; 13: 1219-39.
Ali Ayd›nlar
Dilate Kardiyomyopatide Dobutamin Tedavisi
4.
5.
6.
225
Lewin RF, Davidson E, Zafir N, et al. Short and long
term dobutamine treatment in chronic heart failure.Clin Cardiol 1987; 10: 339-9.
Krell MJ, Kline EM, Bates ER, et al. Intermittent ambulatory dobutamine infusion in patients with severe
congestive heart failure. Am Heart J 1986; 112: 78791.
Eryol NK, Güven M, Topsakal R, ve ark. Dilate Kardiyomiyopatili Hastalarda Aral›kl› Dobutamin Tedavisi Faydal› m›d›r? Anadolu Kardiyol Derg 2002: 2; 220-223.