Fiziksel Zindelik Değerlendirme Anketi

E G Z E R S İ Z
U Z M A N L A R I
E Y L E M
K I L A V U Z U
İ Ç İ N
Fiziksel Zindelik Değerlendirme Anketi
Adı-Soyadı: ____________________________________________
Tarih: ___________________
Telefon numarası (Cep, iş, ev):
_______________________________________________________________________
Doğum tarihi: _________________
Yaş: ____________
Boy: _______________
Dinlenme sırasındaki kalp atış hızı: ______ Dinlenme sırasındaki tansiyon:
Kilo: _________
Ortopedik Sorunlar/Sınırlamalar
_________________________________________________________________________
Çevre Ölçümleri
Boyun: ___________________ Karın: ________________ Bel: ____________________
Omuz: ___________________ Kalça: ________________ Göğüs: _________________
Uyluk (Orta): _____________
Kol: (Sol) _____________ (Sağ): ___________________
Vücut Bileşimi
Vücut yağı yüzdesi: ___________________ Kg cinsinden yağ: ___________________
Değerlendirme: ______________________
Kas Dayanıklılığı
Şınav sayısı: ___________________
Değerlendirme: _________________
Mekik sayısı: __________________
Değerlendirme: _________________
E G Z E R S İ Z
U Z M A N L A R I
E Y L E M
K I L A V U Z U
Esneklik (Degğiştirilmiş Oturma-Uzanma testi) Üç denemenin en iyisi
En İyi Deneme (cm olarak): ____________
Değerlendirme: __________________
Genel Tarama
Vücut Duruşu: ____________________________________________________________
Ön Omuz Esnekliği: _______________________________________________________
Boyun Eklem Hareket Açıklığı: ______________________________________________
Dirençli İç/Dış Rotasyon: ____________________________________________________
Tam Diz Ekstansiyonu/Fleksiyonu: ___________________________________________
Tek ve Her İki Dizi Göğse Doğru Kaldırma: _____________________________________
İ Ç İ N