Sol atriyal miksomada anjiyografik olarak görülebilen

338
Editöre Mektup Letter to the Editor
Sol atriyal miksomada anjiyografik olarak görülebilen
neovaskülarizasyon s›kl›¤› nedir? (Anjiyografik tümör
vaskülaritesine sahip dev sol atriyal miksoma)
What is the frequency of angiographic neovascularization in left atrial myxoma?
(A huge left atrial myxoma with angiographic tumour vascularity)
Anadolu Kardiyoloji Dergisi’nin Haziran 2005 say›s›nda
(cilt:5, say›:2, sayfa:155), Selçuk ve ark.’lar› (1) taraf›ndan yap›lan
‘’ Anjiyografik tümör vaskülaritesine sahip dev sol atrial miksoma –orijinal görüntü’’ isimli çal›flmay› büyük bir be¤eni ile okudum. Bu çal›flmada eme¤i olan bütün yazarlar› kutlar›m. Çok güzel görüntüler haz›rlanm›fl ve bizlere sunulmufl.
Ancak, yaz›n›n son bölümünü oluflturan yorum bölümünde,
kaynak da gösterilerek (2), miksomalarda neovaskülarizasyonun
oldukça nadir oldu¤u belirtilmifl. Öncelikle, kiflisel olarak, bugüne kadar gördü¤üm miksomalarda vaskülarizasyonun az rastland›¤› kanaatini ben de tafl›yorum. Fakat, yazarlar›n gösterdi¤i
bu kaynakta (sadece özetine ulaflabildim), on dokuz miksoma olgusunun on yedisine anjiyografi yap›lm›fl ve bunlar›n yedisinde
(yaklafl›k olarak %40’›), ‘’anjiyografik olarak görülebilir tümör
vaskülaritesi’’ belirlendi¤i bildirilmifltir. Yine, gösterilen ikinci
kaynak incelendi¤inde, dokuz hastan›n üçünde neovaskülarizasyon bildirilmifltir (3). Yazarlar›n kendi klinik uygulamalar›ndaki, intrakardiyak kitlelerde vaskularite görülme s›kl›¤› hariç, gösterilen bu kaynaklardaki bilgilere dayan›larak, “miksomalarda
neovaskülarizasyon oldukça nadirdir’’ diyebilmek, en az›ndan
yazarlar›n kendilerinin gösterdi¤i bu kaynaklar ile, örtüflmemektedir. ‹lave olarak, Paelinck ve ark.’lar›n›n (4), 1995 y›l›nda yay›nlanan bir çal›flmas›nda, on bir olgunun alt›s›nda; Sharma ve
ark.’lar›n›n (5) çal›flmas›nda, on hastay› içeren bir seride sekiz
hastada anjiyografik olarak görülebilir tümör vaskülaritesi saptand›¤› bildirilmifltir. fiu anda çal›flt›¤›m kalp ve Damar cerrahisi
klini¤inde, yaklafl›k on dört ayl›k bir sürede, dört sol atriyal miksoma olgusu ameliyat edildi. Bunlar›n hepsinde anjiyografi yap›lm›flt› ve biz bunlardan sadece birisinde tümoral neovaskülarizasyon gördük (yay›nlanmam›fl veri). Ayr›ca, ülkemizde, bu konu-
Yazar›n Yan›t›
Kalbin primer tümörleri klinikte s›k karfl›laflt›¤›m›z vakalardan
de¤ildir. Yaz›m›zda belirtti¤imiz ve sizinde elefltirmifl oldu¤unuz,
‘Sol atriyal miksomada vaskülarizasyon oldukça nadirdir.‘ cümlesi, kulland›¤›m›z kaynaktan do¤rudan tercüme edildi¤inde ‘Vaskü-
da yap›lm›fl bir çal›flma bulamad›m veya ben ulaflamad›m. Ekokardiyografi yap›lamadan, koroner anjiyografi ile de¤erlendirilen
hastalarda (asl›nda koroner arter hastal›¤› araflt›r›l›rken), bir tümoral neovaskülarizasyonun görülmesi, henüz tan› konmam›fl
bir kardiyak tümörü veya daha az s›kl›kla organize bir trombüsü
akla getirebilir ve hekimi di¤er incelemelere yönlendirebilir. Belki de asemptomatik bir miksoma tan›s› bu sayede konabilir.
Bu güzel çal›flmadan dolay› meslektafllar›m› tekrar kutlar›m.
Yapt›¤›m de¤erlendirmeleri anlay›fl ve hoflgörü ile karfl›layacaklar›na inan›yorum.
Tekin Y›ld›r›m
Göztepe fiafak Hastanesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
Kaynaklar
1.
Selçuk H, Selçuk MT, Özbak›r C, ve ark. Anjiyografik tümör vaskülaritesine sahip dev sol atriyal miksoma. Anadolu Kardiyol Derg
2005; 5: 155.
2. Van Cleemput J, Daenen W, De Geest H. Coronary angiography in
cardiac myxomas: findings in 19 consecutive cases and review of
the literature. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 29: 217-20.
3. Chow WH, Chow TC, Tai YT, Yip AS, Cheung KL. Angiographic visualization of 'tumour vascularity' in atrial myxoma. Eur Heart J
1991; 12: 79-82.
4. aelinck BP, Vermeersch PH, Convens CG, Van Cauwelaert PA, Van
Den Branden FL. Cardiac myxoma in 13 patients. Ned Tijdschr Geneeskd. 1995; 139:1931-5.
5. Sharma S, Sundaram U, Loya Y. Selective coronary angiography in
intracardiac tumors. J Interv Cardiol. 1993; 6:125-9.
larizasyon her zaman tespit edilmez.’ ifadesi ortaya ç›kmaktad›r
(1). Bunun yan›nda miksomalarda vaskülarizasyonun az oldu¤u
veya bu bulguya nadir rastland›¤› gibi benzer ya da yak›n ifadeler
baz› çal›flmalarda da karfl›m›za ç›kmaktad›r (2,3). Ekokardiyografi
ile miksoma tan›s› alan hastalara, operasyon öncesi koroner arter
hastal›¤› risk faktörleri ve yafl dikkate al›narak koroner anjiyografi
yap›lmaktad›r. Klinik yaklafl›mda, miksoma tespit edilen her hasta-
Yaz›flma adresi: Dr.Tekin Y›ld›r›m, Göztepe fiafak Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
0 216 565 44 44 / 11 56, 0 542 582 33 94, ty@ttnet.net.tr
Anadolu Kardiyol Derg
2005; 5: 338-9
ya koroner anjiyografi yap›lmamas› miksomalardaki anjiyografik
olarak görülebilen vaskülarite s›kl›¤›n› do¤rudan azaltmaktad›r.
Daha genifl vaka serilerinde anjiyografik çal›flma yap›lmas› bu konuyu daha da ayd›nlatacakt›r kanaatindeyiz.
Çal›flmam›za göstermifl oldu¤unuz ilgi ve yap›c› de¤erlendirmeleriniz için teflekkür ederiz.
Hatice Selçuk , M. Timur Selçuk
Kas›mpafla Askeri Deniz Hastanesi
Kas›mpafla- ‹stanbul
Tekin Y›ld›r›m
Sol atriyal miksomada neovaskülarizasyon s›kl›¤›
339
Kaynaklar
1.
2
3
Van Cleemput J, Daenen W, De Geest H. Coronary angiography in
cardiac myxomas: findings in 19 consecutive cases and review of
the literature. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 29: 217-20.
Reynen K, Kockeritz U, Taha M, et al. Neovascularization in left atrial myxoma. Z Kardiol 2004; 93: 69-71.
Schmoliner R, Kronik G, Mosslacher H, et al. Angiographic demonstration of tumor vascularity in left atrial myxoma: a case report. Cardiovasc Intervent Radiol 1984; 7: 44-6.