Kaynaklar - Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi

Dr. Uzun ve Arkadaþlarý
Abdominal Aort Hipoplazisi
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg
2001;9:184-185
Resim 3. Hipoplastik abdominal aortanýn operatif görünümü.
Resim 1. Abdominal aortanýn dijital subtraksiyon anjiyografisi.
Özellikle orta yaþ kadýn hastalarda, abdominal aortada týkayýcý
hastalýk tespit edildiðinde, abdominal aortanýn hipoplazisi de
akla gelmesi gereken patolojilerden biri olmalýdýr.
Kaynaklar
1. Bates RL, Khoury RT, Rahbar A. An unusual manifestation
of congenital aortic coarctation J Cardiovasc Surg (Torino)
1987:28:740-2
2. Cronenwett JL, Davis JT Jr, Gooch JB, et al. Aortailiac
occlusive disease in women. Surgery 1980;88:775-84.
3. Bergentz SE, Bergqvist D, Ericsson BF, et al. Coarctation
of tha abdominal aorta associated with renal hypertension.
Vasa 1983;12:133-8.
4. Palmaz JC, Carson SN, Hunter G, et al. Male infrarenal
aorta and premature atherosclerosis. Surgery 1983;94:91-4.
5. Limbacher JP, Hill ME, Janicki PC. Hypoplasia of the
abdominal aorta associated with rubella syndrome. South
Med J 1979;72:617-9.
6. Welch TJ, Mc Kusick MA. Cardiovascular case of the day.
Abdominal coarctation due to neurofibromatosis. AJR Am
J Roentgenol 1993;160:1313-4.
7. Quek SC, Tan L, Quek ST, et al. Abdominal coarctation
and Alagille syndrome. Pediatrics 2000;106:E9.
Resim 2. Bilateral femoral arterlerin dijital subtraksiyon
anjiyografisi.
aktivasyonudur [3]. Hastalarýn fizik muayene bulgularý
hipertansiyon, abdominal üfürüm, azalmýþ veya geciken
femoral nabýzlar ve bazen karýn duvarýnda palpe edilebilen
kollateral arterler þeklindedir. Ultrasonografi, bilgisayarlý
tomografi ve aortografi taný koyma da oldukça yararlýdýr. Bu
hastalarda alt ekstremitedeki iskemiye baðlý semptomlar
normal boyutlu aterosklerotik aortasý olanlara göre daha erken,
aortit sonucu stenoz geliþenlere göre ise daha geç ortaya
çýkmaktadýr. Ýnfrarenal aortanýn hipoplazisi kadýnlardaki
aortoiliyak hastalýklarýn %9’unu oluþturmaktadýr. Hipoplastik
aort ile aterosklerozun birlikteliðinin genellikle kadýn
hastalarda daha sýk olduðu bildirilmiþtir. Hipoplastik aortalý
erkeklerde semptomlar normal aortalý erkeklerden 10 yýl önce,
hipoplastik aortalý kadýnlardan ise 10 yýl daha geç ortaya
çýkmaktadýr [4]. Bu hastalarda serebrovasküler olay, koroner
arter hastalýðý ve hipertansiyonun zamanýnda tedavi
edilmemesine baðlý konjestif kalp yetmezliði riski daha
fazladýr. Abdominal aortada hipoplaziye yol açabilecek diðer
faktörler ise direk sitopatogenetik etkisi nedeniyle konjenital
rubella sendromu [5], iyonize radyasyonun direk etkisi
nedeniyle radyasyon tedavisi, nonspesifik aortoarteritis,
nörofibromatozis [6] ve 20. kromozomun kýsa koluna lokalize
genetik defektin bulunduðu otosomal dominant geçiþli Alagille
sendromudur [7].
185
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg
2001;9:184-185
Dr. Uzun ve Arkadaþlarý
Abdominal Aort Hipoplazisi
Abdominal Aort Hipoplazisi: Olgu Sunumu
HYPOPLASIA OF ABDOMINAL AORTA: CASE REPORT
Dr. H. Alper Uzun, Dr. Kerim Çaðlý, Dr. Murat Beyazýt, Dr. Erol Þener, Dr. Oðuz Taþdemir
Türkiye Yüksek Ýhtisas Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniði, Ankara
Özet
Kýrk yaþýndaki kadýn hasta, 100-150 metre yürümekle olan bilateral alt ekstremite aðrýsý þikayeti ile polikliniðimize baþvurdu. Fizik
muayenesinde her iki alt ekstremite arteriyel nabýzlarý palpe edilemeyen hastanýn yapýlan dijital subtraksiyon anjiyografisinde
abdominal aortanýn sol renal arter seviyesinde týkalý olduðu görüldü. Ön tanýda aortanýn aterosklerotik týkayýcý hastalýðý düþünüldü.
Ýntraoperatif olarak bu seviyede aort hipoplazisi olduðu tespit edilen hastaya sentetik Y greft ile aortobifemoral bypass uygulandý.
Postoperatif bir sorunu olmadý.
Anahtar kelimeler: Hipoplazi, abdominal aort, aortobifemoral
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:184-185
Summary
Fourty year-old woman admitted to our outpatient clinic with complaint of bilateral lower extremity pain after walking 100-150 meter.
In her physical examination, arterial pulses were nonpalpable in bilateral lower extremities. In digital substraction angiography
abdominal aorta was occluded in the level of left renal artery. Preoperative diagnosis was atherosclerotic occlusive disease of the
abdominal aorta. But operatively abdominal aorta was hypoplastic inferior to the left renal artery. Aortabifemoral bypass was applied
with synthetic Y graft. Patient had no problem postoperatively.
Keywords: Hypoplasia, abdominal aorta, aortobifemoral
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2001;9:184-185
Giriþ
hipoplazik olduðu görüldü (Resim 3). Renal arterler
seviyesinin altýnda abdominal aortaya kros klemp konarak
renal kan akýmýnýn devamlýlýðý saðlandý. Hipoplazik segmentte
aortanýn içinde bol miktarda organize trombus bulunmaktaydý.
Karýn ön duvarý ve peritonda yaygýn kollateral dolaþým
geliþmiþti. Bilateral iliyak arterler hipoplazik, femoral arterler
ise normal görünümdeydi. Braun marka 16 x 8 mm pantolon
greft ile aortobifemoral bypass uygulanan hastanýn postoperatif
1. günde hipertansif ataklarý oldu. Bu sebeble intravenöz
vazodilatör olarak gliserol trinitrat destek aldý. Sonrasýnda
arteriyel kan basýnç takipleri normal sýnýrlarda seyrettiði için
oral antihipertansif tedaviye gerek duyulmadý. Postoperatif 1.
gün çýkardýðý idrar miktarý 2700 cc olan hastamýzýn tüm
takiplerimiz süresince rutin kan tetkiklerinde böbrek
fonsiyonlarý normal bulundu. Postoperatif 6. günde sorunsuz
olarak taburcu edilmiþtir.
Abdominal aort koarktasyonu veya hipoplazisi nadir görülen
lezyonlar olup, tüm koarktasyonlarýn sadece %0.5-2.0’sini
oluþtururlar [1]. Ýlk defa 1733 yýlýnda John Baptist Morgagni
tarafýndan 33 yaþýndaki bir keþiþte tespit edilmiþtir. Ýlk
anatomik tarifi ise Arnot ve Louw tarafýndan yapýlmýþtýr.
Stenoz fokal veya tüm intra abdominal aortayý tutar tarzda
olabilir. Lezyonlarýn ço¤u renal arterler seviyesinin üzerinde
veya ayný seviyededir. Yaklaþýk %80 olguda proksimal renal
arterler de etkilenmiþtir. Nadiren de olsa çöliyak ve süperior
mezenterik arterler de tutulabilir.
Olgu Sunumu
Kýrk yaþýndaki kadýn hasta bir yýldýr 100-150 metre yürümekle
her iki alt ekstremitede oluþan aðrý þikayeti ile polikliniðimize
baþvurdu. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede arteriyel
nabýzlarý palpe edilemiyordu. Dijital subtraksiyon
anjiyografisinde abdominal aort sol renal arter seviyesinde
týkalý olup sað renal arter izlenemedi (Resim 1). Sol renal arter
kollaterallerle dolmaktaydý. Preoperatif rutin kan tetkiklerinde
renal fonsiyonlarý normal sýnýrlar içindeydi. Arteriyel kan
basýncý 130 / 75 mmHg idi. Her iki tarafta femoral arteriyel
sistemler normal görünmekteydi (Resim 2). Preoperatif tanýda
abdominal aortanýn aterosklerotik týkayýcý hastalýðý düþünüldü.
Abdominal orta hat vertikal insizyon sonrasý retroperitona
ulaþýldýðýnda aortanýn sol renal arter seviyesinin hemen altýnda
Tartýþma
Cronenwett ve arkadaþlarý [2] hipoplastik aort sendromunu
abdominal aort çapýnýn renal arterler seviyesinin hemen altýnda
13.2 mm’den, aortik bifurkasyonun hemen üzerinde 10.3
mm’den küçük ve ana femoral arterlerin çaplarýnýn 5 mm’den
küçük olmasý þeklinde tarif etmiþlerdir. Ýliyak ve femoral
arterlerin de tipik olarak geliþmesi geri kalmýþtýr. Lezyonlar
genellikle yaþamýn ikinci veya üçüncü dekadýnda görülüp,
hastalar hipertansiyon ve kladikasyon geliþmesi üzerine teþhis
edilirler. Hipertansiyonun nedeni renin-anjiotensin sisteminin
Adres: Dr. H. Alper Uzun, Sancak Mah. 221. Sok No: 3/6 Kurtuluþ apt., Çankaya, Ankara
184