(Yatırımcılar için) Adınız ve Soyadınız

İZMİR TİCARET ODASI İŞ MELEKLERİ VE MENTOR AĞI
BAŞVURU FORMU (Yatırımcılar için)
Adınız ve Soyadınız:......................................................................................................................................................................................................
Ünvanınız…………………………………………………………………………………………………….....
Firmanızın/Kurumunuzun Adı:................................................................................................................................................................................
Adresi:........................................................................................................................................İlçe/İl:..............................................................................
Tel:...............................................................................................................Faks:................................................................................................................
E-Posta:.....................................................................................................Web:…………………………………………………...
Adresi:………………..…………………………………………………………………………....……………
Cep Telefonu:…………………………………….….Doğum Tarihi:………..…………….....................…………
1. Hangi sektör/sektörlerde faaliyet gösteriyorsunuz?
Tarım ve Gıda
Sağlık, Gözlükçülük ve
Eğitim, Matbaa, Kağıt
Mali Kuruluşlar ve
Kişisel Bakım Hizmetleri
ve Kırtasiye
Aracılık Hizmetleri
Tekstil, Konfeksiyon ve
Bilişim, Medya ve
Otomotiv ve Makine
Ulaştırma ve
Ayakkabı
Reklamcılık Hizmetleri
Taşımacılık
İnşaat
Enerji, Akaryakıt ve LPG
Elektronik, İletişim, Ev
Kuyumculuk,
Aletleri ve Züccaciye
Mücevherat, Madencilik
Halıcılık, Mobilya ve Ev
Kimyevi Maddeler,
Dış Ticaret
Turizm
Tekstili
Plastik
Diğer……………………………………………………………………………………………………..
2. Odamız bünyesinde kurulacak olan “İzmir Ticaret Odası İş Melekleri ve Mentor Ağı”na yatırımcı olarak
dahil olmak ister misiniz?
1  Evet
2  Hayır
3  Konuyla ilgili bilgilendirilmek istiyorum.
3. Hazine Müsteşarlığı’nca verilen Bireysel Katılım Yatırımcısı (BKY veya Melek Yatırımcı) Lisansı’na sahip
misiniz?
1  Evet
2  Hayır
4. BKY Lisansı’nız yoksa alınmasını ister misiniz?
1  Evet
2  Hayır
3  Konuyla ilgili bilgilendirilmek istiyorum.
5. Hangi sektör/sektörlerde yatırımcı olmak istersiniz?
Tarım ve Gıda
Sağlık, Gözlükçülük ve
Eğitim, Matbaa, Kağıt
Mali Kuruluşlar ve
Kişisel Bakım Hizmetleri
ve Kırtasiye
Aracılık Hizmetleri
Tekstil, Konfeksiyon ve
Bilişim, Medya ve
Otomotiv ve Makine
Ulaştırma ve
Ayakkabı
Reklamcılık Hizmetleri
Taşımacılık
İnşaat
Enerji, Akaryakıt ve LPG
Elektronik, İletişim, Ev
Kuyumculuk,
Aletleri ve Züccaciye
Mücevherat, Madencilik
Halıcılık, Mobilya ve Ev
Kimyevi Maddeler,
Dış Ticaret
Turizm
Tekstili
Plastik
Diğer……………………………………………………………………………………………………..
6. Odamız bünyesinde kurulması planlanan “İzmir Ticaret Odası İş Melekleri ve Mentor Ağı”na mentör olarak
da dahil olmak ister misiniz?
1  Evet
2  Hayır
3  Konuyla ilgili bilgilendirilmek istiyorum.
Gösterdiğiniz ilgiye teşekkür eder, çalışmalarınızda başarılar dileriz.