İnfiltratif aciller

İnfiltratif aciller
Dr. V. Canfeza Sezgin
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tülay Aktaş Onkoloji Hastanesi

Lökostaz

Karotis arter erozyonu
İlk başvuru

25 yaşında kadın hasta; ilerleyici yorgunluk,
nefes darlığı, görme kaybı, senkop ile acil
servise başvuruyor.
Muayenesinde solukluk, ateş, yaygın ağrısız
lenfadenopati ve retinal hemoraji saptanıyor.
Lökostaz




Artmış myeloblast veya lenfoblast sayısı ile
ilişkilidir (AML, ALL).
Blast sayısı >> 50,000 hücre/mm3.
Artmış blast sayısı ------ artmış viskozite.
Endotel hasarı:
Anemi, azalmış pulmoner oksijenizasyon,
blastların oksijen tüketimini arttırması,
lokal vasküler tıkanıklık.
Genel tedavi






Amaç dolaşımdaki blast sayısını hızlıca indirmektir.
KEMOTERAPİ, RADYOTERAPİ, LÖKOFEREZ
Hidroksiüre (Hydrea) DNA sentez inhibitörüdür ve 24-48
saatte etkisi başlar.
Siklofosfamid, alkilleyici ajan olup DNA replikasyonunu
bozar.
Daunorubisin antibiyotik grubu olup nükleik asit
sentezini engeller.
Sitarabin, antimetabolit olup nükleik asit sentezini
engeller.
Genel tedavi


Dikkat:
Tümör lizis sendromu:
Hiperürisemi, hiperpotasemi, hiperfosfatemi,
hipokalsemi, böbrek yetmezliği
Hastalara önleyici olarak allopurinol,
hidrasyon, idrar alkalizasyonu yapılmalıdır.
Hemşire bakımı

Ölüm nedenleri
Solunum sıkıntısı
Kafaiçi basınç artışı
Akciğer veya SSS kanaması
Hemşire bakımı

Solunum sıkıntısı
Hastaya uygun pozisyonun verilmesi
Hava yolunun açıklığının sağlanması
2-4 saat arayla vital bulguların takibi
Monitörizasyon (kan gazı, O2 kullanımı, aldığıçıkardığı takibi)
Sekresyon aspirasyonu (trombosite dikkat)
Hemşire bakımı

Akciğer hemorajisi
Hemoptizinin miktar ve süresinin takibi
Hastanın hemorajiden şüphelenilen tarafına çevrilmesi
Kanın akciğere kaçmasının engellenmesi
Kan transfüsyonunun takibi
Plevra içine kanamalarda torasentez veya göğüs
tübünün takılmasına yardım edilmesi
Hemşire bakımı

Nörolojik bulgular
2-4 saat aralarla nörolojik takip
Kafa içi basıncını arttırıcı öksürük, kabızlık
gibi yakınmaların kontrolü
Hemşire bakımı

Hasta ve yakınlarının psikolojik
desteklenmesi (ani ölüm korkusu, ağrı,
solunum sıkıntısı)
Hemşire bakımı

Tedavi komplikasyonlarının takibi
Metabolik değişikliklerin takibi
Böbrek yetmezliğinin takibi
Aldığı-çıkardığı takibi
İlk başvuru




60 yaşında emekli işçi erkek hasta, boynun sağ tarafında
basmakla kontrol altına alınabilen şiddetli kanama ile
başvuruyor.
Tepki vermiyor ve hipovolemik şok tablosu saptanıyor.
Yakınları, hastanın iki yıl önce dilkökü kanseri nedeni ile
total larenjektomi operasyonu olduğunu ve radyoterapi
aldığını belirtiyor.
Ayrıca yeniden nüks ettiğini söylüyorlar.
İlk başvuru





Muayenede bilinç yok, soluk, hipotansif şok tablosunda
ve solunumu yüzeyel.
Boynun santralinde basınç kaldırıldığında fışkırır
tarzda açık kırmızı renkte kanama var.
Larenjostomisi var.
Boyun santralinde büyük nüks kitlesi var.
Kompresyon kanı kontrol altına alabilmekte.
Acil müdahele





Larenjostomiden entübasyon yapılıyor ve yoğun
destek tedavisine başlanıyor.
Kan transfüzyonu yapılıyor.
Karotid arter ve internal juguler ven bağlanıyor.
Boyun kompresyonuna devam ediliyor.
Hasta eksoluyor.
Karotis arter erozyonu

Yüksek riskli hastalar
Boyun cerrahisi yapılmış olanlar
Karotis arterine invaze tümörü olanlar
Boyun bölgesine radyoterapi alanlar
Karotis arter erozyonu

Baş-boyun operasyonu uygulanan hastaların %4’
ünde görülür. Operasyon sonrası riski arttıran
faktörler:
Operasyonda sahanın trakeal/ faringeal
sekresyonlara maruziyeti,
%10-15 kilo kaybı olan >50 yaş hastalar
Operasyon öncesi veya sonrası radyoterapi
uygulanmış hastalar
Kemoterapi uygulanmış hastalar
Karotis arter erozyonu





Arter tabakaları (dıştan içe doğru):
Adventisya > medyal > intima
Adventisya tümör invazyonuna dirençlidir.
Fakat, atmosfer ile temas ederse kuruma ve
enfeksiyona karşı hassaslaşır ve 6-10 günde
ağır hasar görür.
Medyal tabaka hasarından sonra intima
tabakasında anevrizma gelişebilir.
En son olarak duvar yırtılması gelişir.
Karotis arter erozyonu

Belirtiler:
Kanama (öncül olabilir), pulsasyon, arterin
görünmesi
Lezyonda renk değişikliği
Boyun veya yüzde ısı değişikliği
Lezyonda veya boyunda ödem
Enfeksiyon bulguları
Ağrı
Karotis arter erozyonu

Hemşirelik bakımı:
Pansuman için yapışmayan malzeme kullanılmalıdır.
Malzeme, hava dolaşımına izin vermeli ve
antimikrobiyal özellikte olmalıdır.
Lezyon çok akıntılıysa emici özelliği olan malzeme
kullanılmalı veya pansuman sık değiştirilmeli.
Lezyonun üstü gazlı bez ile örtülebilir.
Pansuman değişiminde izotonik serum ile
ıslatılabilir.
Enfeksiyon kontrolü
Oksijenizasyon, kabızlık, öksürük, solunum sistemi
ve kan basıncı değişikliğinin kontrolü
Karotis arter rüptürü




Hava yolu güvenliği ve kanın aspire edilmesi
Kan kaybının azaltılması
Kardiyovasküler stabilizasyon
Konfor tedavisi
Teşekkürler