TRABZON HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ STAJYER ÖĞRENCİ BAŞVURU FORMU (Ortaöğretim Öğrencileri) KİŞİSEL BİLGİLER Adı Soyadı T.C. Kimlik No Baba Adı Cep Telefon No E-Posta Adresi Gerektiğinde En Kolay Ulaşılabilecek Kişiler ve Cep Tel.No EĞİTİM BİLGİLERİ Okulun Adı Okulun Türü Alanı Dalı Sınıfı Okul dönemi stajı için yıl sonu not ortalaması Yaz dönemi stajı için bulunduğu sınıfın ilk dönem not ortalaması STAJ BİLGİLERİ Süre (İş günü/Saat) Staj yapacağı tarih aralığı Zorunlu mu? Transkripti eklediniz mi? Evet Evet Hayır Hayır Kişisel, eğitim ve staj ile ilgili bilgilerim yukarıda belirtilmiştir. Kurumunuzda staj yapmak istiyorum. Bilgi ve gereğini arz ederim. …./…./201. Adı Soyadı İmza