Kalp Sesleri
advertisement
Başkent Tıpp Fakültesi Tş IBBİÜniversitesi FİZYOLOJİ Fizyoloji Anabilim Dalı K l Sesleri Kalp S l i K l Blokları Kalp Bl kl Dr. Sinan Canan scanan@baskent.edu.tr 23.11.2004 Kalp p Sesleri • Sesler nereden geliyor? • Kapakçıkların kapanması • Basınç vuruşu • Girdaplı kan akımı, fışkırma, kaçaklar… • 4 adet kalp sesi • Normalde 2 adet duyulabilir ses • “Fonokardiogram” Kalp p Sesleri Kalp p Sesleri • 11. Kalp sesi - S1 (lub) • Ventrikül kasılmasının (sistol) başında ş • Düşük frekanslı, karışık ş vibrasyonlar y • Ventrikülde basınç artışı – AV kapakların kapanması Kalp p Sesleri • 2. Kalp K l sesii - S2 S (dub) • Semilunar (aortik ve pulmoner) kapakların kapanması • Yüksek frekanslı, frekanslı kısa süreli daha net • Genelde 2 fazlı (aortik kapak daha önce kapanır) Kalp p Sesleri – 1. ve 2. Kalp p Sesleri Kalp p Sesleri • 3 3. Kalp p sesi – S3 3 • Ventrikül doluşu • Yenidoğanda (fizyolojik) ve kalp yetmezliğinde (patolojik) • “Ölüm işareti” ? Kalp p Sesleri • 4. Kalp sesi – S4 • At Atriumların i l kasılması • Bazen B duyulur d l 4 Kalp p Sesleri 2 Kalp sesi 2. 1 Kalp sesi 1. Kalp p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar • Üfürümler (“murmur”lar) • 1, 2, 3, 4, 5 ve 6. derece d üfürümler f l • Apekste • Mitral yetmezlik – Sistolik üfürüm • Mitral darlık (stenoz) – Diyastolik üfürüm • İkinci interkostal aralıkta • Aort yetmezliği – Diyastolik üfürüm • Aort darlığı – Sistolik üfürüm • Septal defektler • Sürekli üfürüm VSD PDA • Kanın akış yolu bozulur – Soldan sağa geçiş Kalp p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar • Gallop (dörtnala) ritimler • Presistolik galop • Atrium sesinin (4. kalp sesi) duyulması • Protodiastolik galop • 3. kalp sesinin (vent. doluşu) duyulması Kalp p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar • Ayrık y Atımlar – İkilenme ((Split) p ) • S2’de inspirasyon sırasında fizyolojik ikilenme • Venöz ö dö dönüş ü artar, atrium i sistolü i lü uzar, P2 gecikir; • A.C. direnci artar, sol ventriküle dönüş azalır, sistol kısalır, A2 daha erken olur. Kalp p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar • Ayrık Atımlar – İkilenme İ (Split) S2’de de patolojik ikilenme • S2 • Tam sağ dal bloğu → Sağ ventrikül uyarılması gecikir → P2 geç duyulur (inspirasyonda daha da gecikir) • Sabit S bit ikil ikilenme p defekt • Atrial septal İleri Okuma: Sodeman Fizyopatoloji; Türkiye Klinikleri Yayınevi (2. Baskı) Syf:391-404 Aritmiler ve Kalp p Blokları Ritim Bozuklukları (Aritmiler): 1. Uyarım anormallikleri Ritim üretim (otomotisite) değişiklikleri Anormal ritimler Diğer elektrofizyolojik nedenler 2 İletim bozuklukları 2. Azalan iletim Heterojen iletim Gecikme ve blok Tek yönlü blok Tekrar giriş (re-entry) 3. Uyarım ve iletim anormallikleri Parasistol Ektopik ritimler Fibrilasyon Aritmiler ve Kalp p Blokları Aritmiler ve Kalp p Blokları Kalp Blokları: 1. Derece: • Gecikmiş AV iletim • Atrium ve ventrikül depolarizasyonları arasında d uzun süre Aritmiler ve Kalp p Blokları Kalp p Blokları: 2. Derece: • K Kısmen k kesintili i tili AV il iletim ti • p y olmadan bazı Atrium depolarizasyonu ventrikül depolarizasyonları Aritmiler ve Kalp p Blokları Kalp Blokları: 3. Derece: • AV iletimin kesilmesi (tam blok) • Ventriküler ritim (40-60 (40 60 atım/dk) Kalp p Blokları ve Tekrar Girişş ((Re-entry) y) Olayı y Normal iletim Çift taraflı blok T k giriş Tekrar ii Çift yönlü iletim Tek yönlü blok Tekrar Girişş (Re-entry) ( y) ve Fibrilasyon y Duyarsız dönem Normal iletim: Artmış ventrikül çapı Duyarsız dönem Dinlenim Di l i durumu d (uyarılabilir) Göreceli Gö li refrakter dönem Bitti… Günün Sözü: Eğer bir insan üniversiteden çıktıktan sonra, öğreneceği daha çok şey olduğunu öğrenebilmişse, yüksek öğrenim yapmanın bir zararı yoktur. (W. Longfellow)