Kalp Sesleri

advertisement
Başkent
Tıpp Fakültesi
Tş IBBİÜniversitesi
FİZYOLOJİ
Fizyoloji Anabilim Dalı
K l Sesleri
Kalp
S l i
K l Blokları
Kalp
Bl kl
Dr. Sinan Canan
scanan@baskent.edu.tr
23.11.2004
Kalp
p Sesleri
• Sesler nereden geliyor?
• Kapakçıkların kapanması
• Basınç vuruşu
• Girdaplı kan akımı, fışkırma, kaçaklar…
• 4 adet kalp sesi
• Normalde 2 adet duyulabilir ses
• “Fonokardiogram”
Kalp
p Sesleri
Kalp
p Sesleri
• 11. Kalp sesi - S1
(lub)
• Ventrikül
kasılmasının (sistol)
başında
ş
• Düşük frekanslı,
karışık
ş vibrasyonlar
y
• Ventrikülde basınç
artışı – AV
kapakların
kapanması
Kalp
p Sesleri
• 2. Kalp
K l sesii - S2
S
(dub)
• Semilunar (aortik
ve pulmoner)
kapakların
kapanması
• Yüksek frekanslı,
frekanslı
kısa süreli daha net
• Genelde 2 fazlı
(aortik kapak daha
önce kapanır)
Kalp
p Sesleri – 1. ve 2. Kalp
p Sesleri
Kalp
p Sesleri
• 3
3. Kalp
p sesi – S3
3
• Ventrikül doluşu
• Yenidoğanda
(fizyolojik) ve
kalp yetmezliğinde
(patolojik)
• “Ölüm işareti”
?
Kalp
p Sesleri
• 4. Kalp sesi – S4
• At
Atriumların
i l
kasılması
• Bazen
B
duyulur
d
l
4
Kalp
p Sesleri
2 Kalp sesi
2.
1 Kalp sesi
1.
Kalp
p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar
• Üfürümler (“murmur”lar)
• 1, 2, 3, 4, 5 ve 6. derece
d
üfürümler
f
l
• Apekste
• Mitral yetmezlik – Sistolik üfürüm
• Mitral darlık (stenoz) – Diyastolik üfürüm
• İkinci interkostal aralıkta
• Aort yetmezliği – Diyastolik üfürüm
• Aort darlığı – Sistolik üfürüm
• Septal defektler
• Sürekli üfürüm VSD
PDA
• Kanın akış yolu bozulur – Soldan sağa geçiş
Kalp
p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar
• Gallop (dörtnala) ritimler
• Presistolik galop
• Atrium sesinin (4. kalp sesi) duyulması
• Protodiastolik galop
• 3. kalp sesinin (vent. doluşu) duyulması
Kalp
p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar
• Ayrık
y
Atımlar – İkilenme ((Split)
p )
• S2’de inspirasyon sırasında fizyolojik ikilenme
• Venöz
ö dö
dönüş
ü artar, atrium
i
sistolü
i lü uzar, P2
gecikir;
• A.C. direnci artar, sol ventriküle dönüş
azalır, sistol kısalır, A2 daha erken olur.
Kalp
p Sesleri – Bozukluklar ve İstisnalar
• Ayrık Atımlar – İkilenme
İ
(Split)
S2’de
de patolojik ikilenme
• S2
• Tam sağ dal bloğu → Sağ ventrikül
uyarılması gecikir → P2 geç duyulur
(inspirasyonda daha da gecikir)
• Sabit
S bit ikil
ikilenme
p defekt
• Atrial septal
İleri Okuma: Sodeman Fizyopatoloji; Türkiye Klinikleri Yayınevi (2. Baskı)
Syf:391-404
Aritmiler ve Kalp
p Blokları
Ritim Bozuklukları (Aritmiler):
1. Uyarım anormallikleri
Ritim üretim (otomotisite) değişiklikleri
Anormal ritimler
Diğer elektrofizyolojik nedenler
2 İletim bozuklukları
2.
Azalan iletim
Heterojen iletim
Gecikme ve blok
Tek yönlü blok
Tekrar giriş (re-entry)
3. Uyarım ve iletim anormallikleri
Parasistol
Ektopik ritimler
Fibrilasyon
Aritmiler ve Kalp
p Blokları
Aritmiler ve Kalp
p Blokları
Kalp Blokları:
1. Derece:
•
Gecikmiş AV iletim
•
Atrium ve ventrikül depolarizasyonları
arasında
d uzun süre
Aritmiler ve Kalp
p Blokları
Kalp
p Blokları:
2. Derece:
•
K
Kısmen
k
kesintili
i tili AV il
iletim
ti
•
p
y
olmadan bazı
Atrium depolarizasyonu
ventrikül depolarizasyonları
Aritmiler ve Kalp
p Blokları
Kalp Blokları:
3. Derece:
•
AV iletimin kesilmesi (tam blok)
•
Ventriküler ritim (40-60
(40 60 atım/dk)
Kalp
p Blokları ve Tekrar Girişş ((Re-entry)
y) Olayı
y
Normal iletim
Çift taraflı blok
T k giriş
Tekrar
ii
Çift yönlü iletim
Tek yönlü blok
Tekrar Girişş (Re-entry)
(
y) ve Fibrilasyon
y
Duyarsız dönem
Normal iletim:
Artmış ventrikül çapı
Duyarsız
dönem
Dinlenim
Di
l i durumu
d
(uyarılabilir)
Göreceli
Gö
li
refrakter dönem
Bitti…
Günün Sözü:
Eğer bir insan üniversiteden çıktıktan sonra,
öğreneceği daha çok şey olduğunu öğrenebilmişse,
yüksek öğrenim yapmanın bir zararı yoktur. (W. Longfellow)
Download