(Microsoft PowerPoint - acil HT yakla\376\375m2009)

• HT hastalarının %1’i, hayatlarının bir döneminde
Hipertansif Kriz ile acile başvururlar
Acil Servise
• Gerçek Hipertansif Acil %1
Kan Basıncı Yüksekliği İle
Başvuran Hastaya Yaklaşım
Dr. Enver Atalar
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı
• Hastaların çoğu HT tanısı almış olan ve ilaç
kullanmakta olan (sıklıkla yetersiz-kontrolsüz)
hastalar
• >%50 hasta; son hafta içinde anti-HT ilaçlarını
almayanlar.
• Hipertansif Acil/İvedi Durum ayrımında KB
değeri değil, uç organ hasarı olup olmaması
ayırıcı faktördür.
• DKB <130 mmHg uç organ hasarı nadir (genç, gebe
hariç)
Çok Yüksek Kan Basıncı
• Hipertansif ivedi durum
(hypertensive urgency)
(Hypertensive Emergency)
• KB yüksekliğine hedef organ hasarının eşlik
ettiği, yoğun bakım şartlarında, IV tedavi ile,
acil olarak kan basıncının düşürülmesi
gereken durumlardır.
• Geçici Hipertansiyon (en sık)
• Hipertansif acil durum
Hipertansif Acil Durum
Hipertansif
Kriz
(hypertensive emergency)
• İlk amaç ortalama kan basıncı değerinde %25
azalma sağlamak.
(normal sınırlara döndürmek değil.)
Amaç akut hedef organ hasarını önlemektir.
Tanısal Değerlendirme
Kan Basıncı Artışı Nedenleri
• Hipertansiyon hastasında Akut KB yükselmesi
• Anti-HT tedavi kesilmesi
•
•
•
•
Renovasküler HT
Renal Parankimak lezyon
Glomerulonefrit
Renin salgılayan tm
• İlaçlar vb (kokain, pseudoefedrin..)
•
•
•
•
Skleroderma, vaskulit, kollojen doku hast
Feokromasitoma
Kranyal travma
Preekleamsi-Eklamsi
• Öykü
Hastaların çoğu, KB yükseldiğinde hissettikleri
şikayetlerin dışında yeni semptomlarla başvururlar
– Hipertansiyon öyküsü (süre, aldıkların tedavi,
ilaç dozları, ilaçlarına uyumları, KB seyri...)
– İlaç öyküsü (sempatomimetik, uyuşturucu vb)
– KB artış hızı önemli
- Kronik uzun süreli HT hastasında; SKB>200
mmHg, DKB>150 mmHg uç organ hasarı olmadan
olabilir
- Ani yükselen KB (Post op, gebelik) çok yüksek
değerlere ulaşmasa bile uç organ hasarı yapabilir.
1
Fizik İnceleme
- Tekrarlanan KB ölçümleri (ilk ölçüm her iki koldan)
(uygun cuff boyutu)
Uç organ hasarı olup olmadığı HIZLA değerlendirilmeli
Kardiyopulmoner değerlendirme
Kalp sesleri (S3-S4), Üfürümler, Renal arter
Periferal arter nabızların değerlendirilmesi
Nörolojik değerlendirme
Bilinç durumu, fokal nörolojik bulgular,lateralizyon,
Volüm durumunun değerlendirilmesi
Fundoskopi
Böbrekler
Hematuri, oliguri
Laboratuvar
İleri laboratuvar değerlendirme
–Ekokardiografi
–Beyin görüntüleme CT/ MRI
–USG/Doppler USG
–Torakoabdominal CT
–MRI
–PRA/Aldosteron
Kan Basıncının Hızlı Düzeltilmesi
Gereken Durumlar
- Aşırı Katakolamin Deşarjı
Feokromasitoma
Kokain krizi
Ribound HT (ani ilaç kesilmesi sonucu)
- Eklampsi
- Cerrahi
Acil cerrahi gerektiren hastalardaki şiddetli HT
Postop HT
Postop dikiş yerlerinden kanama
- iddetli Yanık
- iddetli Burun Kanaması
- TTP
Laboratuvar
BALANGIÇ TETKİKLER
• İdrar analizi
Proteinuri, Hematuri
• Üre, serum kreatinin,
• Elektrolitler
• Tam kan sayımı
• EKG
• AC grafisi
Kan Basıncının Hızlı Düzeltilmesi
Gereken Durumlar
- Papilödemle birlikte akselere malign HT
- Serebrovasküler
a. Hipertansif ensefalopati
b. İntrasertebral Kanama
c. Subaraknoid Kanama
d. iddetli HT + Aterotrombotik beyin infarktüsü
- Kardiyak
a. Akut Kalp Yetmezliği
b. Akut aort diseksiyonu
c. AMI/AKS
d. CABG sonrası
- Renal
a. Akut Glomerulonefrit
b. Kollajen vasküler hastalıkta renal kriz
c. Renal TX sonrası şiddetli HT
Hipertansif Aciller
• Hipertansif Ensefalopati
• Akut Aort Diseksiyonu
• Akut Miyokard İnfarktüsü
• Akut Koroner Sendromlar
• Pulmoner ödem
• iddetli Preeklamsi/Eklampsi/HELLP Send
• Akut Böbrek Yetmezliği
• Mikroanjiyopatik Hemolitik Anemi
2
İlk Yaklaşım
• Seçilecek ilaç:
Hızlı etkili, kısa etki süreli,
Titre edilebilir, yan etkisi az
IV kullanıma UYGUN
IM ve Sublingual ilaçlarda sakınılmalıdır
Hastalar yoğun bakım ünitesinde, monitorize
olarak yakın takip edilmelidir
KB takibi: tercihen intraarterial
KB artışını tetikleyen faktörün saptanması/giderilmesi
ESC:Hipertansif Acillerde
İ.V. Tedavide Kullanılabilecek Ajanlar
Genel Yaklaşım
• Kan basıncı hızlı
Mortalite-Morbidite • MAP:
ilk 1 saatte %10 (DKB 110 mmHg)
Sonraki 2-3 saate %10-15 • Anti-HT tedavi etkinliği 1 saat içinde başlamalı
• AORT diseksiyonu: Hedefe (SKB <120 mmHg)
10 dak içinde ulaşılmalı
Sodyum Nitroprusid
• Direkt arterioler ve venöz vazodilatatör
• En Etkili parenteral ilaç
• İndikasyon: Tüm aciller,
IK basınç artışı ve azotemisi olanlarda dikkatli kullanılmalı
• Doz: 0.25 -10mcg/kg/dak i.v infüzyon
• Etki başlangıcı: Hemen (saniyeler içinde)
• Etki süresi: 1-2 dak (t1/2: 3-4 dak)
Rosei ve arK. J. Hypertension 2006
Nicardipin HCL
• Dihidropiridin KKB
• İndikasyon: Akut kalp yetmezliği dışında tüm aciller,
Koroner iskemide dikkatli kullanılmalı
• Doz: 5 -15 mg/saat i.v infüzyon
• Etki başlangıcı: 5-10 dak
• Etki süresi: 15-30 dak(4saat uzayabilir)
• Yan etki: Taşikardi, başağrısı, flebit
• Işığa hassas
• Intraarterial KB monitorizasyonu gerekli
• Yan etki: Bulantı,kusma,terleme, siyanat, tiosiyanat
intoksikasyonu, koma, konvulsiyon, antiplatelet etki
Uzun kullanım (>24-48 saat) ve yüksek doz (> 2mcg/kg/dak)
risk
Tedavi: Hidroksiyosiyanokobalamin
Feneldopam Mesilat
• Periferal dopamin reseptör agonist
• İndikasyon: Tüm aciller,
Glokom varlığında dikkatli kullanım
• Doz: 0.1-0.3mcg/kg/dak i.v infüzyon
• Etki başlangıcı: <5 dak
• Etki süresi: 30 dak
• Yan etki: Taşikardi, başağrısı, bulantı, flushing
3
Nitrogliserin
Enalaprilat
• Venodilator (
doz arterial dilatasyon)
• İndikasyon: Akut sol ventriküler yetmezliği,
• İndikasyon: Koroner iskemi, Pulmoner ödem,
postCABG HT
Akut MI Kullanılmamalı
• Doz: 5 -100mcg/kg/dak i.v infüzyon
• Etki başlangıcı: 2-5 dak
• Etki süresi: 5-10 dak
• Doz: 1.25-5mg/kg i.v 6 saat
• Etki başlangıcı: 15-30 dak
• Etki süresi: 6-12 saat
• Yan etki: Başağrısı, bulantı, tolerans,
methemoglobinemi
• Yan etki: Renin yüksek durumlarda ani düşüş,
değişken cevap
Hidrazalin HCL
Esmolol HCL (Metoprolol)
• Kardiyoselektif beta blokör
• Direk arteriyel vazodilatatör
• İndikasyon: Aort diseksiyonu, perioperatif, SVT, KAH
• Doz: 250-500 mcg/kg/dak i.v bolus,
50-100 mcg/kg/dak iv. infüzyon
iv bolus tekrarı veya 300 mcg/kg/dk artış
• Etki başlangıcı: 1-2 dak
• Etki süresi: 10-30 dak
• Yan etki: Kusma, hipotansiyon, astım, 1.derece AV
blok, Kalp yetmezliği
• İndikasyon: Eklampsi,
IK basınç artışına dikkat edilmeli
• Doz: 10-20 mg i.v/ 10-40 mg im
• Etki başlangıcı: 10-30 dak
• Etki süresi: 1-4 saat/4-6 saat
• Yan etki: Taşikardi, flushing, başağrısı,
bulantı kusma, anjinada artış
Fentolamin
Labetolol HCL
• α ve β bloker
• İndikasyon: Kalp yetmezliği hariç tüm
• α bloker
aciller
• Doz: 20-80 mg i.v her 10 dak,
0.5-2.0 mg/dak iv. infüzyon
• Etki başlangıcı: 5-10 dak
• Etki süresi: 3-6 saat
• Yan etki: Kusma, kafada uyuşma başdönmesiı,
bronkokonstriksiyon, bulantı,kalpde blok, ortostototik
hipotansyon anjinada artış
• İndikasyon: Katakolamin fazlalığı
• Doz:5-15 mg/iv bolus
• Etki başlangıcı: 1-2 dak
• Etki süresi: 10-30 dak
• Yan etki: Taşikardi, flushing başağrısı
4
Furosemid
Urapidil
• İndikasyon: Tüm acillerde yardımcı ilaç,
Volüm fazlalığında kullanılmalı
• İndikasyon: Tüm acillerde,
koroner iskemide kullanılmamalı
• Doz:40-60 mg/iv bolus
• Etki başlangıcı: 5 dak
• Etki süresi: 2 saat
• Doz: 25-50 mg/iv bolus
• Etki başlangıcı: 5 dak
• Etki süresi: 8-12 saat
• Yan etki: Taşikardi, volüm kontraksiyonu
Hipertansif Ensefalopati
Serebral otoregulasyon:
Normal
Hipertansif
• α bloker ve santral etki
MAP 70-150 mmHg
MAP 120-180 mmHg
• Yan etki: Sedasyon
Hipertansif Ensefalopati
iddetli Başağrısı, Bulantı, Kusma,
Görme bozuklukları
Konfüzyon, somnolans, stupor,
Fokal nörolojik defisitler, Koma
Kasılmalar: Lokalize/Genaralize
Bulgu ve Semptomlar sıklıkla son 24-48 saatte
progresif olarak vardır.
İntrakranyal kanamadan ayrımda önemli: Hızlı
Retinopati OLMAYABİLİR
Serebral hiperperfüzyon Endotel disfonk.
Permeabilite Beyin Ödemi
İNME
•Kan Basıncı Yaklaşımı
•Optimal Tedavi
•Optimal Hedef
•Optimal İlaç
NET Değil
AMAÇ
- Yeni iskemik olayların önlenmesi
- Kanamanın önlenmesi
- İskemik bölge komşuluğundaki perfuzyonu
azalmış bölgenin kanlanmasının artırılması
KB >%25 düşürülmesi MORTALİTE 5
İnme & KB Kontrolü
TROMBOLİTİK TEDAVİ İÇİN UYGUN MU ?
İskemik İnme & KB Kontrolü
TROMBOLİTİK TEDAVİ İÇİN UYGUN MU ?
HAYIR
SKB>220 mmHg
veya
DKB>120 mmHg
SKB<220 mmHg
ve DKB<120
mmHg
Son Organ Hasarı YOK
Hedef KB
Aort diseksiyonu, Böbrek Yet,
AMI, AKY, HT ensefalopati
%10-15
Labetolol
SKB<185mmHg ve
Labetolol
(Nitroprusside)
Trombolotik tedavi
Semptom
Komplikasyon
Hedef
KB<185 /110 mmHg
5-15 mg/st inf
İZLEM
Trombolotik tedavi
5 dak takip
Tx sırasında
KB>180 /105 mmHg
Labetolol 10-20 mg iv (300mg)
Labetolol 10 mg i.v 2-8mg/inf
Nicardipine 5-15 mg/st inf
İnme & KB Kontrolü
İntraserebral Kanama & KB Kontrolü
INTRASEREBRAL KANAMA
• KB yüksekliği biliniyorsa
Agresif Tedavi
İnfüzyon
DKB<110 mmHg
10-20 mg iv 2 kez
10-20 mg iv
SKB>200 mmHg
veya
OKB>150 mmHg
•
•
•
•
•
•
SKB>185 mmHg
veya
DKB>110 mm Hg
Nicardipine
(Nitroprusside)
EVET
SKB >180 mmHg
veya OKB >130
mmHg
ISB artışı yok
SKB >180 mmHg
veya
OKB>130 mmHg
ISB artış var
Hedef KB
160/90 mmHg
0KB 110 mmHg
Hedef KB:SPB
60-70 mmHg
olacak
İnfüzyon
Aralıklı i.v tedavi
15 dak takip
İnfüzyon
Aralıklı i.v tedavi
15 dak takip
71yE
Ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve sırta yayılıyor
Ağrı yırtıcı tarzda, pozisyonla değişmiyor
Terleme
KB: 210/110 mmHg
N: 110/dak/r
– Sınır > 180/105 mmHg
– Tedavi edilecekse; hedefi 170/100mmHg
OKB 125 mmHg
• KB yüksekliği yok ise
– Sınır > 160/95 mmHg
– Tedavi hedefi 150/90 mmHg
OKB 110mmHg
• SPB: (OKB-ICB) 60-70 mmHg olacak şekilde
hedefler ayarlanmalı
• OKB’de düşme <% 20 olmalı
• Labetolol, Uropidil, Nitrogliserin,
Nitroprussid
• Sağ kol: KB 210/110 mmHg
• Sol kol: KB 180/100 mmHg
• Nabız: Sol radiyal daha zayıf
• Özgeçmiş: HT, Sigara
• İlaç Kullanımı: Amlodipin 5 mg, Ramipril 5 mg
Hangi Tetkikleri İstersiniz ?
Fizik Muayene Yeterli mi?
6
Transtorasik Ekokardiyografi
CT
Transözofajiyal Ekokardiyografi
Diseksiyon Tanı
– Düz Film
• Mediyastende genişleme
• Plevral efuzyon
• Trakea-özofagusta deviyasyon
– CT
• Sensitivite 83-100%
• Spesifite 87-100%
– TEE
• Operator bğımlı
• Sensitivite 97-100%
• Spesifite 97-99%
– Angiografi
• Altın Standard
• Sensitivite 88%
• Spesifite 94%
7
Akut Aort Diseksiyonu Tedavi
• SKB en kısa sürede 100-120 mmHg (<10 dak)
• Kalp hızı 60-80/dak tutulmaya çalışılmalı
• Önce: Beta Bloker (Esmolol – Metoprolol)
• Sonra: Nitroprusside
• Nikardipin
• Fenoldopam
• Kalp Damar Cerrahi konsultasyonu
Tip A: Cerrahi
Tip B: Medikal
Çok Yüksek Kan Basıncı
• Geçici Hipertansiyon (en sık)
Beyaz Önlük, Anksiyete,
Ağrı, İlaç kesilmesi
Toksik, Hipoglisemi, Postiktal,
Üriner retansiyon, Asidoz, Hiperkapni
• Hipertansif ivedi durum
(hypertensive urgency)
• Hipertansif acil durum
(hypertensive emergency)
•
•
•
•
•
55y E
Kontrol muayenesinde KB 220/120 mmHg
ikayeti: Baş ağrısı
Fizik Muayene: Genel durum iyi N: 78/d/r
Önemli bulgu yok
Ne YAPARSINIZ ?
a. Dilaltı nifedipin veririm
b. Dilaltı kaptopril veririm
c. Damar yolu açıp parenteral tedavi başlarım
d. Hiçbiri
Geçici Hipertansiyon
>180/110 mmHg
Başağrısı, anksiyete;
Sıklıkla asemptomatik
Hedef organ hasarı yok,
Klinik kardiyovasküler hastalık yok
1-3 saat izle;
İlaçları başla;
Yetersiz tedavi dozlarını artır
Kontrol için <72 saat randevu ver
Hipertansiyon Tedavi Algoritmi
•
•
•
•
•
55y E
Kontrol muayenesinde KB 220/120 mmHg
ikayeti: baş ağrısı
Fizik Muayene: Genel durum iyi N: 78/d/r
Önemli bulgu yok
Yaşam Stili Değişiklikleri
Hedef KB’nda Değil (<140/90 mmHg)
(Diyabet ve kronik böbrek hastalığı için <130/80 mmHg)
İlk İlaç Seçimi
Özel İndikasyon Yok
• YÜKSEK TANSİYON
• HEDEF ORGAN HASARI YOK
• İlaç kullanan hasta: İlaç/Doz ayarla
Evre 1 Hipertansiyon
Çoğu için tiyazid diüretik
ACEI, ARB, BB, CCB,
veya kombinasyon
Özel İndikasyon Var
Evre 2 Hipertansiyon
Evre 2 HT
Çoğu için 2 ilaç kombinasyonu
(genellikle tiyazid diüretik ve
≥2BB,ilaç
ACEI, ARB,
CCB)
Özel indikasyon
için ilaçlar
Diüretik, ACEI,
ARB, BB, CCB
Hedef KB’nda Değil
• Yeni Hasta: İlaç Başla
KB kontrole gelinceye kadar dozları optimize et veya ek ilaç tedavisi
başla.
HT uzmanı ile konsülte et.
8
Hedef KB Değerlerine Ulaşmak İçin Birden Fazla
Antihipertansif İlaç Gerekmektedir
Çalışma
UKPDS
Diüretik
Ortalama Antihipertansif İlaç Sayısı
Hedef KB
(mmHg)
1
2
3
4
Beta-Bloker
Beta-Bloker
ACE-inhibitörü
DKB <85
ABCD
DKB <75
MDRD
OAB <92
HOT
DKB <80
AASK
OAB <92
IDNT
SKB/DKB 135/85
Alfa-Bloker
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in
Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment;
AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic
Nephropathy Trial. OAB: Ortalama Arteryel Basınç
Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.
Türk Toplumunda Tuz Tüketimi Çalış
ışması
ı SALTURK
ış
NaCl Alımı
NaCl Alımı (gr/gün)
Cinsiyet
Sayı
Ortalama
SD
Tüm grup
1767
18.04
8.34
Erkek
857
19,31
8,67
Kadın
910
16,83
7,86
ARB
Hypertension Detection and Follow-up Programme Cooperative Group: Hypertension 1984;6:198
Türk Toplumunda Tuz Tüketimi Çalışması
SALTURK
Hipertansiyon & NaCl Alımı (gr/gün)
HT
(TA ≥140/90 mmHg)
NaCl Alımı
20
Kalsiyum
Kanal Blokeri
18
Sayı
Ortalama
SD
Ortanca
HT var
622
18,08
8,01
16,64
HT yok
1145
18,01
8,54
16,70
16
14
12
NaCl al ım ı p=0,853
10
Tüm grup
Erkek
Kadın
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalııklarıı Derneğ
ği, 2008
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalııklarıı Derneğ
ği, 2008
ARB (Valsartan) Diüretik Eklenmesi (HCTZ)
Sinerjist Etki
Valsartan
Ortalama SKB düşüşleri4 (mmHg)
0
Valsartan Valsartan-HCTZ
160 mg
320 mg
160/25 mg
SKB: 140-199
SKB: 140-199
SKB: 160-169
Valsartan-HCTZ
320/25 mg
SKB: 170-179
SKB: 180-189
-10
-20
2.1 hafta
2.6 hafta
-17
6.1 hafta
320 mg
-24
-28
160 mg
-36
Valsartan
8.1 hafta
Valsartan+HTZ
-45
-50
320/25 mg
160/12.5 mg
-30
-40
Valsartan ve Valsartan/HCT ile
KB hedefine ulaşma Süresi
2 hafta
6 hafta
4 hafta
1. Weir MR et al. J Clin Hypertens. 2007 Feb;9(2):103-12. 2. Pool J et al. Clin Ther. 1998
Nov-Dec;20(6):1106-14. 3. Calhoun DA. et al. Curr. Med. Res. Opin. 2008;24(8):2303-11.
4. Data on file - Study CVAH631D2301.
6 hafta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hafta
6 hafta
Mathew R et al. Am J Hypertension 2007:20: 607
9
ARB (Valsartan) KKB (Amlodipin) Eklenmesi
Sinerjist Etki
Başlangıca göre oturur durumdaki SKB’de ortalama değişim (mmHg)
0
Hafif HTN1
Orta HTN1
Ağır HTN2
n=69
n=69
n=140
n=140
n=64
n=64
−10
−20
−30
Sistolik KB
≥180 mmHg2
n=15
n=15
−20
55y K
Baş ağrısı var
Göğüs Ağrısı YOK
KB: 210/110 mmHg
N: 90/r
FM: AC Bazallerinde krapitan ral
Pretibiyal ödem +/+
Özgeçmiş: HT KAH
−30
−36
−40
−43
−50
DKB
azalması
(mmHg)
•
•
•
•
•
•
•
–17
–18
1Smith
–29
• Kullandığı ilaçlar:
Metoprolol 50 mg
ASA 100 mg/g
Statin
(ACE inh Öksürük yapmış)
–26
ve al. J Clin Hypertens 2007;9:355–64 verisi. Doz 10/160 mg
ve ark. Clin Ther 2007;29:279–89 verisi. Doz 5–10/160 mg
2Poldermans
Kan Basıncı Fundoskopik
Bulgular
Genellikle
210/110
mm Hg
Normal
Nörolojik
Bulgular
Kardiyak
Bulgular
Renal
Bulgular
Gİ
Semptomlar
Başağrısı,
Belirgin
apikal
vuru
N
Yok
Kalp Yetmezliğinde Tedavi Yaklaşımı
Evre A
Evre B
Evre C
Evre D
Yüksek Risk,
Yapısal
hastalık VAR,
Asemptomatik
Yapısal hastalık
VAR +
imdi/önce KKY
semptomları
Özel girişim
gerektiren ciddi
Yapısal Kalp
hastalığı
YOK
PAAC Grafisi: Hafif Kardiyomegali
EKG: Eski İnferiyor MI
BFT: Normal
KCFT: Normal
Ekokardiyografi: EF %40
Tedavi
• Hipertansiyon
tedavisi
• Evre A dakilerin
hepsi
• Dislipidemi
tedavisi
• Uygun hastaya
ACE inh.
• Düzenli Egzersiz
• Uygun hastaya
Beta bloker
• Alkol alımında
kısıtlama
• Sigara bırakma
• ACE inhibisyonu
• ARB
TEDAVİ Planı
• Metoprolol 50 mg
• ASA 100 mg/g
• Statin
+
• RAS Bloker + Diüretik
(Valsartan 320 mg + HCTZ 25 mg/g)
ASA: KB kontrol altına alınıncaya kadar verilmemeli
Tedavi
•
•
•
•
• Uygun hastaya
aldesteron
blokajı
68y K
Baş ağrısı var
Göğüs Ağrısı YOK
KB: 200/110 mmHg
KKY
Tedavi
• Evre A dakilerin
hepsi
Tedavi
Evre A-B-C
dekilerin hepsi
• Diuretik
• Mekanik asist
devices
• Beta-bloker
• Uygun hastaya
ARB
Refrakter
• ACE inhibitor
• Kalp
transplantasyonu
• ARB
• IV inotropik
• Aldesteron
blokajı
• EECP
• Digital
• Tuz kısıtlama
N: 80/r
• FM: Özellik yok
• Özgeçmiş: HT, KAH,
• İlaçlarını düzenli KULLANMIYOR
• Kullandığı ilaçlar:
RAS Bloker (Valsartan 160 mg)
Karvedilol 12.5 mg/g
ASA 100 mg/g
10
LABORATUVAR
• Kan Sayımı:
TEDAVİ Planı
Hb: 14.4 gr BK: 8600/mm3
• Biyokimya:
Kreatinin 1.5 mg/dl
AST: 21 U/L
K+: 4.7 mEq/L
Kan ekeri: 98 mg/dl
• Karvedilol 25 mg/g
BUN 28 mg/dl
ALT: 24 U/L
Ürik asit: 6.4 mg/dl
• RAS Bloker (Valsartan 160 mg)
+
• KKB (Amlodipin 10 mg/g)
PAAC Grafisi:
EKG: LVHTVK
ASA: KB kontrol altına alınıncaya kadar verilmemeli
Ekokardiyografi: EF %60
SONUÇ
• Parenteral tedavi ile KB kontrol altına
alındıktan 6-12 saat sonra oral tedavi
başlanabilir.
• Hastayı taburcu ederken mutlaka HT tedavisi
planlanmalıdır.
Kombinasyon Tedavisi
RAS Bloker + Diüretik
RAS Bloker + KKB
RAS Bloker + B Bloker
+ Alfa Bloker
± KKB
± Diüretik
± KKB
SONUÇ
• Acil servise KB yüksekliği ile başvuran hastaların
çoğu kronik HT hastalarıdır ve çoğunda Uç Organ
Hasarı Yoktur
• Bu hastaların oral anti-HT ilaçları düzenlenmeli ve
tedavi acil serviste başlanmalıdır
• Uç Organ Hasarı olan Hipertansif Acillerde ise,
mortalite-morbiditesi yüksek olan ciddi bir medikal
durumdur
• Hızlı - etkin tanı ve tedaviyle; hedef organlardaki
hasarların ilerlemesi önlenmeli ve diğer organlar
da korunmalıdır
•KB Agresif düşürülmemelidir (Aort diseksiyonu Hariç)
Hipertansif Acillerde Hangi ilaç ?
• Kalp yetmezliği: Nitrogliserin, Nitroprusid,
Enalaprilat, Diüretik (furosemid)
• A.Koroner Sendrom: Nitrogliserin,
Nitroprusid,
Labetolol, Esmolol, Metoprolol
• Aort diseksiyonu: Esmolol + Nitroprusid,
(Nitroglycerin)
Labetalol
Beni Türk Hekimlerine Emanet Ediniz
11
Hipertansif Acillerde Hangi ilaç ?
• Perioperatif: Esmolol, Labetolol,
Nitrogliserin,
Nitroprusid, fenoldopam
• İnme:
Labetolol, Nicardipin,
Nitroprusid, Enalaprilat…
• Katakolamin fazlalığı: Fentolamin,
Labetolol β bloker,
tPA Uygulamasından Sonra
Kan Basıncı Yaklaşımı
Akut İskemik İnmede
Yüksek Kan Basıncına Yaklaşım
KLİNİK
ÖNERİ
SKB<220 mmHg ve
DKB<120 mmHg
Son organ hasarı (aort diseksiyonu,
böbrek yetm, AMI, AKY, HT
ensefalopati) yoksa İZLEM
SKB>220 mmHg veya Labetalol
DKB>120 mmHg
Nicardipin 5 mg/saat IV inf.
DKB>140 mmHg
Sodyum Nitroprussid 0.5 ugr/kg/dak
(Hedef %10-15 azalma)
IV tPA planlanan
hasta
SKB>185 mmHg veya DKB>110 mmHg ise
Labetalol veya
KB düşmezse tPA verilmemesi
HT Acil
• İlk 2 saat içinde, 15 dak ara ile KB ölçümü, sonraki 624 saat içinde 1 saat ara ile ölçüm
• SKB>180 mmHg veya DKB>105 mmHg ise,
antihipertansif ilaç başlanması
• DKB 105-120 mmHg veya SKB 180-230 mmHg ise, IV
Labetalol
• DKB>120 veya SKB>230 mmHg; IV Labetalol veya
Nikardipin
• DKB>140 mmHg; IV Nitropruside
12