Dilate kardiyomiyopatide biatriyal trombus

Orijinal Görüntü Original Image
103
Dilate kardiyomiyopatide biatriyal trombus
Biatrial thrombosis in dilated cardiomyopathy
Kenan ‹ltümür, Aziz Karabulut, Zülküf Karahan, Nizamettin Toprak
Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Diyarbak›r, Türkiye
Altm›fl yafl›nda bir erkek hasta nefes darl›¤› ve vücudunda
fliflkinlik flikayeti ile gö¤üs hastal›klar› klini¤inde tedavi edilirken toraks bilgisayar tomografisinde (CT) kalp boflluklar›nda
geniflleme ve sa¤ atriyumda kitle saptanmas› üzerine klini¤imize baflvurdu ( NYHA IV). Hasta son bir y›ld›r kronik kor pulmonale olarak tedavi ediliyormufl. Fizik muayenede kan bas›nc›
100/80 mmHg, nab›z; 95/dak, solunum say›s›; 36/dak, atefl;
36.70C idi. Dil ve dudaklar› siyanotik olan hastan›n, bilateral juguler venöz dolgunlu¤u vard›. Akci¤er (AC) bazalde solunum
sesleri azalm›fl, orta k›s›mlarda krepitan ralleri mevcuttu. Mitral odakta 2/6 sistolik üfürüm ile beraber S3 duyulmaktayd›. Alt
ekstremitelerde bilateral pretibial ödem mevcuttu. Elektrokardiyografisinde sol dal blo¤u ve P pulmonale, gö¤üs röntgeninde ise kardiyomegali, sa¤da plevral effüzyon, AC'de konjesyon
bulgular› vard›. Transtorasik ekokardiyografide (TTE) (fiekil 1);
tüm kalp boflluklar› genifllemifl [sol ventrikül (LV) 6.1cm, sa¤
ventrikül (RV); 5.1cm, sol atriyum (LA); 4.8 cm, sa¤ atriyum
(RA); 4.9 cm] ve LV ejeksiyon fraksiyonu (LVEF %21) global olarak azalm›flt›. Pulmoner arter bas›nc› 47 mmHg idi. Transözofajiyal ekokardiyografide (TEE) (fiekil 2), TTE bulgular›na ek olarak her iki atriyumda yo¤un spontan ekokontrast (SEK) ve
trombus ile uyumlu kitle saptand›. Derin ven renkli Doppler
normal idi. Akci¤er sintigrafisinde segmental düzeyde perfüz-
fiekil 1. Transtorasik ekokardiyografide tüm kalp boflluklar› genifl
olarak görülmektedir
fiekil 2. Transözofajiyal ekokardiyografide hem sol atriyum (A) hemde sa¤ atriyumda (B) trombus görülmektedir. Yo¤un SEK ile beraber atriyal appendiks normal görünmektedir (C)
SEK- spontan ekokontrast
flma adresi: Dr. Kenan ‹ltümür, Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Diyarbak›r-Türkiye
Yaz›flm
Tel : 0412-2488001/4729, Mobil tel; 0532-2079889, Fax: 0412-2488264, E-posta: kencan@dicle.edu.tr
104
Anadolu Kardiyol Derg
2006; 6: 103-4
‹ltümür ve ark.
Dilate kardiyomiyopatide biatriyal trombüs
fiekil 3. Akciger perfüzyon sintigrafisinde hem sol hemde sa¤da emboli
ile uyumlu perfüzyon defektleri görülmektedir
fiekil 4. Toraks bilgisayar tomografisinde sa¤ atriyumda kitle imaj›
görünmektedir
yon defektleri (fiekil 3), kraniyal CT'de kronik infarktüs alanlar›, toraks CT'de ise RA'da 2 X 1.5 cm boyutlar›nda kitle saptand› (fiekil 4). Hastaya kalp yetersizli¤i tedavisi uyguland›ktan
sonra genel durumu h›zl› bir flekilde düzeldi (NYHA klas II). Yap›lan kontrol TEE'de trombus çaplar›n›n azald›¤› (LA'daki; 1.1 X
0.56 cm, RA'daki; 1.0 X 0.52 cm) ancak yo¤un SEK'in devam etti¤i görüldü.
Sol ve sa¤ atriyumda ayn› anda trombuse nadir olarak rastlan›r. Dilate kardiyomiyopati kalp boflluklar›nda geniflleme ve
sol ventrikül fonksiyonlar›nda bozulma ile karakterize olup,
trombus ve embolik olaylar›n s›kl›kla geliflti¤i bir durumdur (1,2).
Her ne kadar TTE intrakardiyak trombüslerin teflhisinde iyi bir
yöntem olsa da özellikle TEE'nin bu konudaki üstünlü¤ü tart›fl›lmazd›r (1). Ekokardiyografi d›fl›nda manyetik rezonans ve CT gibi di¤er görüntüleme yöntemleri de trombüslerin saptanmas›nda faydal› olabilmektedirler (3). Bizim vakam›zda her iki atriyumdaki trombüsler TTE'de saptanmazken, baflka endikasyonla çekilen toraks CT'de tesadüfen RA'da kitle saptanmas› üzerine yap›lan TEE'da saptand›. Bu durum TEE'nin trombüsü saptamadaki yüksek sensitivite ve spesifisitesini do¤rulamaktad›r.
‹ntrakardiyak trombüsler akustik özelli¤inden dolay› TTE ile görüntülenmeyebilir (1). Atriyum içindeki trombüsler, miksoma, di¤er tümörler ve artefaktlar ile s›k kar›fl›r (1). Bizim hastam›zda
TEE'de yo¤un SEK saptanmas› ve kontrol TEE incelemesinde
kitlenin çap›n›n azalmas› bu kitlenin trombüs olabilece¤ini düflündürmektedir. Sol atriyumdaki trombüsler sistemik, sa¤ atriyumdakiler ise pulmoner emboliye neden olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedirler (1,2,4). Bu nedenle kardiyak trombüslerin saptanmas› ve tedavi edilmesi önem arz etmektedir.
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
Errichetti A, Weyman AE. Cardiac tumors and masses. In: Weyman AE, editor. Principles and Practice of Echocardiography. 2nd
ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1994. p. 1135-70.
Siostrzonek P, Koppensteiner R, Gossinger H, Zangeneh M, Heinz
G, Kreiner G, et al. Hemodynamics and hemorheologic determinants of left atrial spontaneous echo contrast and thrombus formation in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Am
Heart J 1993: 125; 430-4.
Rousso I, Deviri E, Lerner MA, Jortner R, Levy MJ. CT diagnosis
of left atrial thrombus undiagnosed by echocardiography. Comput Radiol. 1984; 8: 293-6.
Karabulut A, ‹ltümür K, Toprak N. Antikoagulan tedavi almayan ve
sol atriyumda trombus saptanan iki mitral stenoz vakas› - Olgu
sunumu. Anadolu Kardiyol Derg. 2004; 4: 187-8.